产科危重症患者感染相关问题和处理.pdf
《产科危重症患者感染相关问题和处理.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产科危重症患者感染相关问题和处理.pdf(3页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、 1 0 4 2 产科 危重症 患者感染相 关问题 和处理 C h in e s e G e n e r a l P r a c ti c e 翻 由 讯 l l 凄 。 c 许丽璇,樊尚荣 【 关键词】 妊娠并发症,感染性;感染控制;脓毒症;全身炎症反应综合征 【 中图分类号】R 7 1 4 6 2 【 文献标识码】A 【 文章编号】1 0 0 7 9 5 7 2 ( 2 0 1 1 ) 0 3 1 0 4 2 0 3 脓毒症 ( s e p s i s )是产科危重症之一 , 是全球孕妇死亡的前五位原 因之一。美 国 每年估 计 7 5 0 0 0 0例死 亡人 口中约有 2 1 5 0
2、0 0 人患脓 毒症 。随微生 物耐 药性 增加、重症监护室患者老龄化、免疫缺陷 患者人数增加 、使用修 复材料和脓毒症 检 出率提高,估计脓毒症发病率会进一步增 加 。产科 患者 因妊娠和产后各种解剖 、生 理 、生化 改变 ,发生严 重感染时临床变化 较为复杂。产科感染中 ,绝大多数是妊娠 相关感染,尤其是肺炎和尿路感染在非妊 娠相关感染中占大多数 。2 O世纪 7 O年 代末重症监护正式成为一 门学科 ,产科 重 症监护是重症监护的一个新分支 ,本文主 要介绍 了产科危重症患者的感染问题及相 关处理。 1 概念 感染:感染是以机体对病原微生物的 炎症反应为特点的微生物现象或病原微生 物入
3、侵正常无菌组织。菌血症 :指细菌在 血液 中生长,菌血症本身不是感染的特异 性 诊断。医院获 得性 感染 :指 入 院 4 8 h 内发生的感染 ,不包括入院时已处在潜伏 期的感染。重症监护室获得性感染:指进 入重症监护室 4 8 h内发生 的感染 ,不 包 括进入重症 监护 室 时 已处 在 潜伏 期 的感 染。呼吸机获得性肺炎:指在气管插管 4 8 h以后发生的肺炎 。 全身炎症反应综合征:指在各种严重 感染 、创伤 、烧伤 、缺氧及再灌注损伤等 感染与非感染等因素刺激产生的一种失控 的全身炎症反应。符合以下两项或两项以 上指标: ( 1 )体温 3 8或 9 0 m i n ;( 3 )
4、呼吸 2 0次 m i n或 P a C O 21 2 1 O L或 1 0 。脓毒症:指由于病原微生物侵入人 体而诱发的激烈的全身炎症反应,并对组 织具有损伤性的病理生理过程及一组临床 表现。有病原微生物感染证据 ,且符合以 下两项或两项 以上 指标 : ( 1 )体温 3 8 c c或 9 0 m i n ; ( 3 )呼 吸 2 0次 rai n或 P a C O 2 1 2 1 0 L或 1 0 。 。 重度脓毒症 :具有脓毒症症状 ,并且 有下 列 表 现 :器 官 功 能 障碍 ,低 血 压 ( 动脉收缩压 4 0 m m H g ) ,系统性 的低 血流灌 注 ( 乳 酸中 毒
5、、尿少 、中枢 神经 症 状 和其 他 器官 症 状) 。脓毒症休克:具有脓毒症、重度脓 毒症症状 ,并且有下列表现 :低血压 ,且 输液无效;低血流灌注。多器官功能障碍 综合征( MO D S ) :指在严重创伤 、失 血 、 休克或大手术等应激状态下,机体同时或 相继出现两个或以上器官衰竭的综合征, 或出现与原发病无直接关系的序贯或同时 发生的多器官功能障碍 J 。 2 感染分类与诊断 2 1 感染分类 2 1 1 妊娠相关感 染妊娠 相关感 染 占 产科感染 的大多数 ,主要为绒毛膜羊膜炎 与产后脓毒症。常见的细菌包括:链球菌 属、肠球菌 、大肠艾希菌、克雷伯菌属、 变形杆菌 、金黄色葡
6、萄球菌、消化链球菌 属菌、拟杆菌属、梭状芽孢杆菌和梭杆菌 属。 。选择能抑 制 克雷 伯 菌 、大 肠艾 希 菌、链 球菌和厌 氧菌的抗生素 至关重 要: 。 2 1 2非 妊 娠 相关 感 染 ( 1 ) 肺 炎 : 细菌性社区获得性肺炎的致病生物体主要 是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。水痘病毒 和流感 病毒是妊娠期病毒性肺炎的主要原 综 述 因。免疫功能低下患者肺炎应考虑葡萄球 菌、卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、真菌 和病毒感染 。卡氏肺孢子虫肺炎是妊娠期 获得性免疫缺陷综合征最常见的死亡原 因 J 。真菌性肺炎在免疫力正常患者罕 见。相关的微生物包括新生隐球菌、荚膜 组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球
7、孢子菌和申 克孢子丝菌。在免疫缺陷患者应考虑以下 感染:C D 细胞计数 2 0 0 1 1 :空肠弯曲 杆菌、门杆菌、痢疾杆菌所致腹泻。C D 细胞计 数 5 02 0 0 I 1 :卡 氏肺 孢子 虫肺 炎、食道念珠菌病、隐球菌性脑膜炎和弓 形虫脑炎。C D 细胞计数 6 5 m m H g ,C V P 81 2 m i l l H g ,尿 量 0 5 m l k g h 。建议液 体复苏终 点 : 乳 酸 6 5 ,S c v O 2 7 0 和适 当的心搏出量 。 6 3 感 染来源控制 早期识别 和积极消 除脓毒症来源对治疗成功至关重要。包括 抗生素治疗和手术十预。应尽早 ( 最
8、好 在怀疑感染 1 h内)使用广谱抗生素 ,延 迟数小时使 用抗生素会影响患者预后 。抗 生素选择根据医院细菌种类和细菌对抗生 素敏感性决定 。一旦确定病原体及其敏感 性 ,治疗要尽快逐步降级。这有助于防止 耐药出现。对分 娩前患者 ,B一内酰 胺类 抗生素 、氨基糖甙类和大环内酯类抗生素 对胎儿一般是安全的。应避免使用氯霉素 和四环素类抗生索。 。 6 4 机械通气机械通气 与气 压伤和容 _景伤有关。 比较低潮 气量 通气 ( 6 m l k g 、 峰值压力限制 9 0 2 J 。 6 5 激 素 对有相对 肾上腺皮质 功能不 全 的脓毒症患者使用生理剂量 肾上腺皮质 激素,如氢化可的松
9、 5 0 m g ,每 6 h静脉 注射或 每天 口服氟氢 可 的松 0 1 m g ,可 改善患者预后 。 6 6 血糖控制 危 重患者通常 于高代谢 状态。患者低胰岛素、高负反馈激素、运 动刺激骨骼肌糖摄取消失、营养支持、输 注儿 茶 酚 胺 和 药 物(4 m gk g rai n 葡萄 糖 和 激 素 ) 均 导 致 高 血 糖 环 境 。在抢 救患 者 中通 常需要 监测 和应 用胰岛素控制血糖。但对严格控制血糖的 价值并无一致意见 。 6 7 重组活化蛋 白 C危重症 患者 应用 抗凝剂重组活化蛋 白 C ( r e c o mb i n a n t a c t i - v a t
10、 e d p r o t e i n C,A P C )有助提高患者存活 率 。A P C能够抗感 染 、防止微 血管 凝 血和逆转纤 溶受损 。但 A P C有导 致 出血 的风险。限在某些条件下如 A P A C H E评 分 2 4分,两个或两个以上的器官衰竭 和 出血风险不大 的患者应用。 6 8 其他治疗策略包括:应用低分子 量肝素或低剂量普通肝素预防血栓形成; 预防应激性溃疡;早期肠内营养。有关血 糖控制和应用激素 尚无一致意见 。 6 9终止 妊娠感 染易 导致胎 儿 缺氧 , 胎儿有存活力者建议行胎儿监测。对有指 征者及时终止妊娠,但尚未证实终止妊娠 町提高孕妇生理功能和预后。
11、 7 预后 妊娠期脓毒症患者预后优于非妊娠患 者 。妊娠期脓 毒症患者预后较好与 以下因 素有关 :患者普遍 比较年轻 ;合并症一般 很少 ;患者妊娠特定感染通常较局限 ,易 去除病源。但应注意脓毒症发生率和病死 率可能被低估。在发展中国家,很多患者 甚至不能及时到达能够提供适当治疗的医 疗机构。与非妊娠患者相比,妊娠患者卡 氏肺孢 子虫 性肺 炎病 死率 高。妊娠 患 者 A R D S病死率为 2 5 一6 0 【 1 6 。处于产 科危重患者感染环境的胎儿预后在文献中 多无明确记载。肺炎与早产儿、低出生体 质量儿、小于胎龄儿和高新生儿死亡率有 关 ” : 。 8 预 防 重症监护 病房
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产科 危重 患者 感染 相关 问题 处理
链接地址:https://www.31doc.com/p-3804128.html