心脏疾病病人的护理.ppt
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1、心脏疾病病人的护理,心脏疾病病人的护理,目的与要求 掌握体外循环围手术期病人的护理措施;熟悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方法;熟悉体外循环的概念;熟悉动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的概念及临床表现、体征、病理生理、处理原则、护理要点;熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现和诊断、处理原则及护理要点;熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手术适应症及手术方式及护理要点;了解体外循环的实施、心肌保护措施;。,心脏疾病病人的护理,第一节概 述 一 心脏的解剖生理及相关概念 基本结构:(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔; (4)心壁的构成
2、; 心脏:(1)房室间隔;(2)左右心;(3)左右心房; (4)左右心室; 瓣膜:(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣 (2)半月瓣:主动脉瓣;肺动脉瓣 血管:(1)左冠状动脉:主干;前降支;回旋支 (2)右冠状动脉;(3)冠状静脉; (4)冠状静脉窦; 神经支配:交感神经和副交感神经,心血管系统简介,心血管系统简介,心血管系统简介,心脏疾病病人的护理,6 传导系统:窦房结;房室结;房室束;左右束支; 普肯耶纤维 7 心音 :正常心脏搏动时产生四个心音. 8 杂音:血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。 9 体循环:血液由左心室被打出,经各级动脉在毛细血 管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到 上
3、下腔静脉回流入右心房。 10 肺循环:血液由右心室被打入肺动脉而入肺,在肺部 进行氧气和二氧化碳交换后经肺静脉回流入 左心房,心脏疾病病人的护理,二 心脏疾病的特殊检查方法 1 心导管检查术:(1)目的;(2)方法 2 心血管造影术:;(1)目的;(2)方法 3 冠状动脉造影术:(1)目的;(2)方法 4 护理:(1)备齐抢救药品物资器才 (2)作好造影剂过敏试验 (3)术中严密观察 (4)术后监护,穿刺点沙袋压迫防出 血。 (5)术后卧床制动。624小时。,心脏疾病病人的护理,第二节 心内手术的基础 一 体外循环: 1 概念:是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧
4、合和排出二氧化碳,气体交换后,再由血泵输回体内动脉继续循环。在体外循环下可进行心内直视手术。 2 人工心肺机的主要配件:(1)血泵:人工心 (2)氧合器:人工肺;(3)变温器; (4)滤器,心脏疾病病人的护理,3 体外循环的实施: 4 体外循环后的病理生理变化:(1)血液变化 (2)代谢变化;(3)肾、肺等器官功能减退 (4)电介质失衡; 5 体外循环术后的处理原则:力求血液动力学 稳定;维持血容量平衡;应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正酸碱失衡和水、电介质失调;应用抗 生素预防感染。 二 心肌的保护: 1 概念:心脏手术过程中所采取的各种措施,以减轻 心肌损害,有利于术后恢复。,心脏疾病病人的护理
5、,2 心停搏液的组成:(1)心停搏剂:主要成分是钾 其次是镁,普鲁卡因。(2)基质: 葡萄糖、胰岛素、三磷腺苷等。 (3)PH大于7.4:用5%碳酸氢钠调节 (4)调节渗量至320380毫摩尔 (5)普鲁卡因、激素以稳定细胞膜 (6)其它:钙阻滞剂、超氧歧化酶 (SOD)、过氧化氢酶(CAT)等。 3 心停搏液灌注法:(1)顺行灌注发; (2)逆行灌注发。,心脏疾病病人的护理,心脏外科主要收治疾病范围: 1 先天性心脏病: (1) 非紫绀型先心病:动脉导管未闭;房间隔缺损; 室间隔缺损等.(左向右分流) (2)紫绀型先心病:法洛四联症;大动脉转位;法洛 三联症等.(右向左分流) 2 后天性心脏
6、病:缩窄性心包炎;心脏瓣膜疾病; 冠心病的外科治疗;各种心脏疾病终末期行心脏移植手术.,心脏疾病病人的护理,第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理 一 动脉导管未闭 1 概念 :是主动脉和肺动脉间的先天性异常通道,位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间。 2 病理生理:血液从主动脉分流至肺动脉,增加肺循环血量,增加左心室负担、右心室负担,肺小动脉发生改变、肺动脉压增高,晚期出现右向左分流导致艾生曼格综合征( Eisenmenger). 3 临床表现和诊断(1)症状 (2)心脏检查 (3)周围血管征 (4)影像血检查,PDA,心脏疾病病人的护理,4 动脉导管处理原则(1)非手术治疗
7、 (2)手术治疗:未闭动脉导管结扎术。 ( 3 )手术禁忌:艾生曼格综合征,合并其他畸形,动脉导管起代偿作用者。 5 护理要点:(1)术前护理 (2)术后护理:开胸术后护理; 生命体征观察;呼吸道管理 术后并发症的护理:高血压、 喉返神经损伤,心脏疾病病人的护理,二 房间隔缺损 1 概念 :指左、右心房之间的间隔发育不良,遗留缺损造成两房间存在通路的先天性畸形。 2 分类 : 原发孔缺损和继发孔缺损。根据缺损的位置可分为:卵圆孔型、上腔静脉腔型、下腔静脉腔型。 3 病理生理:心房水平的左向右分流,肺血增多,肺动脉压逐渐增高,右心负荷加重,随病程的发展,右心及肺动脉压逐渐增高,超过左心房出现右向
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