第三方健康管理(TPA)在中国的可行性研究.pdf
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1、对外经济贸易大学 硕士学位论文 第三方健康管理(TPA)在中国的可行性研究 姓名:王心长 申请学位级别:硕士 专业:工商管理硕士 指导教师:王丽娟 2010-09 5 摘 要 摘 要 在我国加入 WTO 之后,随着世界经济格局的重新分布及我国经济快速发展, 健康理念已经越来越多的树立在每一个人的心中。企业作为人的工作载体,每一 个企业及其管理者都不得不考虑健康服务对于企业生产力的影响,但是由于医疗 健康属于专业性很高的领域,无论是国有企业还是经济实力强大的跨国公司,管 理层对于健康服务的管理都会产生力不从心的感觉。虽然管理层会站在一个全球 性的角度考虑他们的员工福利计划,会在现有基本医疗保险的
2、基础上考虑为员工 提供补充医疗保障,比如通用电气,联想集团。但是,对于这些集团而言,他们 面临的是多个保障模式的混合,这给他们的管理工作和保障计划的设计带来很大 的麻烦。本文通过对发源地美国及其他代表性国家和地区第三方健康管理的发展 进行对比分析,对健康管理体系在中国的可行性进行了研究,探讨其是否能够适 应目前的中国国情并得到发展。 关键词:第三方管理(TPA) , 健康服务, 生产力 6 Abstract After China joined in WTO, with re-distribution of the world economy as well as Chinas rapid e
3、conomic development, more and more health concept has been established in the mind of everyone gradually. Enterprises, which is a carrier to allow people working, its managers have to consider the impact which came from health services, but due to medical/health services belongs to professional fiel
4、d, which is difficult to manage whatever state-owned enterprises or multiple national company, the powerless feeling of management is always being a big issues for management team. Although the management group will make the benefit plans for their employees with a global point of view, as well as c
5、onsider additional medical insurance for employees besides the existing basic health insurance, such as Lenovo, GE, but, for these groups, they are faced with multiple security mode hybrid, which could put them into the trouble of management and design of protection scheme. In this paper, compare wi
6、th worldwide region and countrys history and development of TPA, which has haven TPA initiation to find the feasibility of TPA in Chinas condition now. Keywords: TPA, Health care management, Productivity 3 学位论文原创性声明学位论文原创性声明 本人郑重声明: 所呈交的学位论文, 是本人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容 外,本论文不含任何其他个人或集体已
7、经发表或撰写过的作品成 果。对本文所涉及的研究工作做出重要贡献的个人和集体,均已 在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本 人承担。 本人郑重声明: 所呈交的学位论文, 是本人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容 外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成 果。对本文所涉及的研究工作做出重要贡献的个人和集体,均已 在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本 人承担。 特此声明特此声明 学位论文作者签名:学位论文作者签名: 年年 月月 日日 4 学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书 本人完全了解对外经济贸易大
8、学关于收集、保存、使用学位 论文的规定,同意如下各项内容:按照学校要求提交学位论文的 印刷本和电子版本;学校有权保存学位论文的印刷本和电子版, 并采用影印、缩印、扫描、数字化或其它手段保存论文;学校有 权提供目录检索以及提供本学位论文全文或部分的阅览服务;学 校有权按照有关规定向国家有关部门或者机构送交论文;学校可 以适当复制论文的部分或全部内容用于学术活动。保密的学位论 文在解密后遵守此规定。 本人完全了解对外经济贸易大学关于收集、保存、使用学位 论文的规定,同意如下各项内容:按照学校要求提交学位论文的 印刷本和电子版本;学校有权保存学位论文的印刷本和电子版, 并采用影印、缩印、扫描、数字化
9、或其它手段保存论文;学校有 权提供目录检索以及提供本学位论文全文或部分的阅览服务;学 校有权按照有关规定向国家有关部门或者机构送交论文;学校可 以适当复制论文的部分或全部内容用于学术活动。保密的学位论 文在解密后遵守此规定。 学位论文作者签名:学位论文作者签名: 年年 月月 日日 导师签名:导师签名: 年年 月月 日日 9 第一章 引言 第一章 引言 人是生产力中最重要,最具有活力的因素。当今社会,企业的竞争首先是人 才的竞争,而要使人才充分发挥应有的作用,健康的作用不可忽视。因此,国外 越来越多的企业领导者认识到健康管理对提高现代企业生产力和竞争力的作用。 为了顺应我国现代企业生产力提高的迫
10、切要求,使企业领导者充分认识健康管理 在提升企业生产力中的作用,通过本文中对具有代表性国家/地区第三方健康管 理的对比分析,论述了其在中国市场的可行性发展。 1.1 健康管理 1.1.1 健康管理产生的背景 世界卫生组织 1948 年提出新健康观,即: “健康是指身体、心理和社会的完 美状态,而不仅仅是没有疾病或衰弱。 ”1该定义体现了积极的和多维的健康观, 是健康的最高目标。 然而, 根据这个定义, 全世界都没有如此完美的健康人。 1986 年世界卫生组织从健康促进的角度又重新定义了健康: “健康是每天生活的资源, 并非生活的目的。健康是社会和个人的资源,是个人能力的体现。 ”健康是人类 的
11、最大财富,是一种资源,而资源是有限的,必须对其进行有效管理。管理就是 通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化,管理健康可以使健 康资源充分发挥作用。特别是随着疾病谱的改变和人口老龄化的来临,慢性非传 染性疾病已经成为危害人们健康的主要问题。 2006 年世界卫生报告表明,主 要慢性非传染性疾病引起的死亡、发病和残疾目前约占所有死亡的 60%和全球疾 病负担的 47%,预计到 2020 年将分别上升至 73%和 60%。我国有 13 亿人口,6 亿 多慢性病人。据2008 年中国卫生事业发展情况统计公报数据显示,2008 年 城市居民前 10 位死因合计占死亡总数的 90.1%,
12、其中慢性非传染性疾病和肿瘤占 85%,成为威胁人类生命的第一杀手。慢性非传染性疾病使医疗费用迅速上涨, 看病贵、看病难已成为我国当今社会最大的问题之一。 鉴于以上情况,健康资源的充分利用尤其重要。据世界卫生组织的一项研究 1世界卫生组织, 2002 年世界卫生大会报告, 日内瓦, 2002 10 报告:人类三分之一的疾病通过预防保健是可以避免的,三分之一的疾病通过早 期发现是可以得到有效控制的,三分之一的疾病通过信息的有效沟通能够提高治 疗效果。为了使健康资源得到充分利用,对健康的维护不仅仅是对疾病的治疗, 更重要的是通过合理的干预延缓或防止各种疾病的发生,充分利用卫生资源,提 高人们健康。在
13、此背景下,一种具有前瞻性的健康服务模式“健康管理”很快 在西方发达国家风靡。 健康管理最早出现在美国,其思路和实践可以追溯到 80 多年前,但美国现 代健康管理研究工作只有 20 多年的历史。1929 年美国蓝十字2和蓝盾保险公司对 教师和工人提供基本医疗服务,对健康管理的实践进行了初步探索,以期达到更 好地管理卫生资源,完善医疗服务质量,保证每个家庭享有高质量、可承受的医 疗服务目的3。1969 年美国联邦政府出台了将健康管理纳入国家医疗保障计划的 政策。1978 年健康管理研究中心在美国密西根大学成立,旨在研究行为和生活方 式对人一生健康、生活质量、生命活力和医疗卫生使用情况的影响。哈弗大
14、学公 共卫生学院疾病预防中心的研究表明,通过有效地改善生活方式,80%的心脏病 与糖尿病,70%的中风以及 50%的癌症是可以避免的,个人的不健康危险因素是 可以控制并降低的。慢性非传染性疾病的治疗支出是巨大的,是预防这些疾病而 进行健康投资费用的 100 倍左右。即使是在全球医疗卫生资源最富裕的美国,也 承受不了日益疯狂增长的医疗费用,虽然美国现在每年国内生产总值的 17%用于 医疗开支,但还有 4200 万人没有医疗保险,约占美国人口的 16%。美国在上世 纪 50 年代中期至 70 年代中期,医疗费用由 120 亿美元剧增至 1185 亿美元,年 增长率高达 96%。人群中最不健康的 1
15、%和患有慢性疾病的 19%共用了 70%的医 疗卫生费用,最健康的 70%人口只用了 10%的医疗费用。如果我们继续只关注疾 病人群,忽视各种健康危险因素对现在健康的 80%人口的损害,疾病人群必将不 断扩大,医疗费用的持续上升将无法遏制4。 1.1.2 健康管理概述 健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨 是调动个人及集体的积极性, 有效地利用有限的资源达到最大健康效果。 在西方, 2 蓝十字蓝盾公司的历史,参考网站 Http:/ 2009 年 12 月 17 日 3第艾鼎顿, 黎苦苦,人群和企业的健康管理,157 页 4卢伟,陈伟,健康教育与健康促进,健康促进基
16、础读本,上海:复旦大学出版社,54 页 11 健康管理计划已经成为健康医疗体系中非常重要的一部分,并已证明能有效地降 低个人的健康风险,同时降低医疗开支。健康管理是一种前瞻性卫生服务模式, 以较少的投入获得更大的健康效果。因此,医疗费用的不断增加使人们认识到控 制医疗费用最有效手段是改善个人的健康,而改善健康的有效措施是健康管理。 1.2 现代企业生产力的发展与健康管理 生产力是人类文明进步的根本动力,是社会财富增长的主要源泉。生产力对 维持一个国家高生活水平起着重要的作用。没有持续的生产力增长,一个国家就 不能可持续性地发展。 健康是一项基本人权,社会发展以人为本,而人的发展以健康为本,健康
17、对 于社会发展具有重要作用,同样,企业发展也需要健康。健康管理的出现与生产 力和人力资源概念的演变密切相关,健康管理是保证企业生产力增长的新方式, 其对所有企业发展具有战略重要性。管理大师彼得德鲁克说,20 世纪的企业, 最有价值的资产是生产设备;21 世纪的企业,最有价值的资产将是企业内的知识 工作者和他们的生产力。而人的综合生产力的高低则取决于人力资本存量的多 寡、人力资本理论认为,人力资本主要包括知识资本、技能资本、健康资本和流 动与迁移资本。而要使人力资本充分发挥作用,健康非常重要。健康是财富,健 康是生产力,把健康的发展和经济的发展融为一体5。正式将健康作为人力资本构 成部分提出的是
18、 Mushkin。Mushkin 在 1962 年提交的“健康作为一种投资”一文 中,一开始就提到人力资本的理论正在构建之中,并且将“教育与健康”并列为 人力资本框架下的孪生概念。世界银行在 1993 年的世界发展报告中明确提 出: “良好的健康状况可以提高个人的劳动生产率,提高各国的经济增长率。 ”投 资于健康就是投资于未来经济的发展,拥有了健康就是拥有了财富。因此,提高 劳动力的健康是达到以上目的的重要途径,劳动力的工作效率和健康密切相关。 美国纽约大学权威教授对标准普尔 500 强企业的研究表明,企业的“有形资产” 已经从 70%降到了 15%,取而代之的是无形资产。而无形资产的核心就是
19、人,是 企业员工,企业员工工作效率,其工作热情的提高所创造的价值远远高于有形资 产。而与工作效率密切相关的一个因素就是人的健康状态,健康已经成为了一种 资产,因此,现代企业进行健康管理,是保持和提高企业生产力必不可少的战略 5 美彼得 德鲁克 杜拉克论管理,56 页 12 6。美国太平洋联合铁路公司自 1987 年起,就开始为员工提供健康管理服务,目 前已覆盖了 5 万人群,其对高血压、高血脂、超重、糖尿病、疲劳状态、缺乏锻 炼、吸烟、哮喘、忧郁症及精神压力 10 个危险因素进行控制,除了使人群的健 康指标有了很大改善外,经济效益也非常明显,经济指标效益费用比是 3.24:17。 即在健康管理
20、上每花费 1 美元可以收到 3.24 美元的效益,其中高血压 4.29:1,高 血脂 5.25:1,戒烟 2.24:1,超重 1.69:1,而这些健康危险因素以往每年要为公司增 加近 4000 万美元的支出。美国密西根大学健康管理研究中心主任第 艾鼎顿博士 经过 20 多年的研究得出:90%的个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来 的 10%。10%的个人和企业未作健康管理,医疗费用比原来上升了 90%。另外, 由于实行了健康管理,企业员工不进减少了自身患病的概率,也会通过对家人生 活方式等方面的积极影响而降低他们的患病可能性。减少了其为照顾家人的健康 而请假损失的工时,减少了因此而给企业
21、带来的间接经济损失。通过实施健康管 理,企业员工更能感受到企业对他们的关怀,更富有归属感和工作热情,更能吸 引优秀的员工加盟企业,从而为企业注入更多的创新思路。企业对健康的投资是 一种重要的人力资本投资,健康管理是现代企业全面提高竞争力的必要手段8。 1.3 TPA 1.3.1 TPA 的概念 TPA 的英文全称是 Third Part Administration,中文直译过来就是第三方管理, 或者第三方委托管理。 要定义什么是第三方管理,首先要知道第一方和第二方是谁? 任何一项产品交易一定会涉及到两方,第一方:产品提供方;第二方:产品的购 买方。对于很多产品,成交后不涉及复杂的管理和维护,
22、这个时候,业务通常就 在第一方和第二方之间直接进行,不会有第三方的观念和需求产生。 但是也有一部分产品,成交的不仅仅是产品本身,还包括日后长期的、复杂 的管理和维护。第一方不仅要承担产品的生产责任,还需要承担产品销售之后长 期的配套管理与服务责任。比如购买大宗家用电器,购买者需要的不仅是电器产 6薛伟,健康与生产力管理加速产业化,中国医院院长,2008-11-3(84) 7 Reardon J The history and impact of worksite wellness, Nursing Economics, 1998:117-121 8陈君石,黄建始主编,健康管理师.北京:中国协和
23、医科大学出版社,2007:35-39 13 品本身,还需要日后长期的咨询服务和维修服务。再比如,购买商品房,购房者 不仅需要房屋,还需要日后长期的房屋维修和大量的配套服务。 这种时候第一方有两个选择: 一是所有的配套管理与服务工作都自己来承担; 另一个选择就是将全部综合部分管理服务外包给另外一个主体也就是由所谓 的第三方提供。目前,第三方委托管理服务在很多领域都有体现。比如 IBM 公司 就一直委托蓝色快车负责它在中国地区电脑的维修工作,蓝色快车就是这项电脑 业务中的第三方;再比如,现在商品房成交之后,房屋的维修和相关配套管理服 务通常都有专门的物业公司打理,物业公司就是房屋买卖交易业务链中的
24、第三 方。 其他领域的经验显示,第三方委托管理服务可以使第一方从繁琐的非核心业 务中解脱出来,加速核心业务的发展和产业的扩张,同时也可以使第二方获得更 高质量的配套服务。本文中所研究讨论的第三方管理,范围要窄很多,是专门指 健康管理领域的第三方委托管理。要非常清晰、准确地定义这个概念并不是一件 易事。因为不同的国家,不同的专家对这个概念都有自己不同的理解。区别产生 的原因主要在于大家考虑这个概念的平台有大有小,平台不同,理解也就不一样 了。 在医疗健康服务领域,健康服务产品是健康管理公司销售的产品,但是实际 上并不是由它直接提供健康服务,它需要卫生服务提供方诊所/医院/医生的服 务来履行健康保
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- 第三 健康 管理 TPA 中国 可行性研究
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