心律失常.ppt
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1、心 律 失 常,Arrhythmia,心脏传导系统,窦房结 结间束 房室交界区(房室结,希氏束) 左右束支及其分支 浦肯野纤维网,心律失常的分类,冲动起源异常 冲动传导异常,冲动起源异常,窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞,异位心律 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律(房性、交界性、室性) 主动性异位心律 早搏(房性、交界性、室性) 阵发性心动过速(室上性、室性) 房扑、房颤 室扑、室颤,冲动传导异常,生理性 干扰及房室分离 病理性 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞(左、右束支及左束支 分支传导阻滞) 房室间传导途径异常 预激综合征,
2、心律失常发生机制,冲动形成异常 自律性异常 触发活动 冲动传导异常 折返,心律失常的诊断,病史 体格检查 心电图检查 动态心电图检查 运动试验 食道心电图检查 临床电生理检查 窦房结功能测定 房室和室内传导阻滞 心动过速 不明原因晕厥,窦 性 心 律 失 常,窦性心动过速,心率大于60次/分 常见于正常人,多为继发性 心电图:窦性P波,P-R间期0.12s,可有窦不齐 心率100次,一般无症状,可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病,窦性心动过缓,心率低于60次/分 常见于正常人 心电图:窦性P波,P-R间期0.12s,可有窦不齐 心率50次,一般无症状,40次,可有头晕、心绞痛等症状
3、可用阿托品等治疗,窦性心动过缓,窦性停搏,又称窦性静止 窦房结功能低下,不能产生冲动 心电图出现长间歇,期间无P-QRS-T波群 长P-P与窦性P-P之间无倍数关系 可出现晕厥、抽搐、A-S综合征 治疗:阿托品、异丙肾、起搏器,窦房阻滞,窦房结产生冲动,不能传导至心房 心电图上只能发现II窦房阻滞 窦性P波周期性脱落,心电图上出现长间歇,与窦性P-P成倍数关系,病窦综合征,病 因,窦房结冲动形成异常 解剖病变 迷走神经张力增强 药物作用 窦房结冲动传导异常,临床表现,以脑、心、肾供血不足,特别是脑供血不足为主要表现 头晕、乏力、失眠、记忆下降,甚至有晕厥、A-S综合征发作,心电图检查,持续性窦
4、性心动过缓 窦房阻滞和窦性停搏 心动过缓心动过速综合征 窦性停搏时无次级起搏点夺获心室 异位房性或交界性心律 房颤、房扑、房速时,心室反应缓慢 房性快速性心律失常终止时,窦房结恢复时间延长,评价窦房结功能的临床试验,房性心律失常,房性早搏,良性,一般无症状,偶有心悸、胸闷 器质性:见于心房增大、心房病变、心力衰竭 心房异位兴奋灶,房早心电图特征,提早出现P波,与窦性不同 PR间期0.12s 代偿间歇不完全 房早QRS正常 房早未下传 房早伴差异性传导,房早的治疗,无症状,不需治疗 去除诱因 镇静剂、阻滞剂 心律平等,房性心动过速,自律性房性心动过速 伴有房室阻滞的阵 发性房性心动过速 折返性房
5、性心动过速 紊乱性房性心动过速,自律性房性心动过速,心电图表现 房率:150200次/分 P波形态与窦性不同,II,III,AVF直立 常见III型或IIII型AVB,可见2:1传导 P波之间等电线存在 刺激迷走神经不能终止,仅加重房室传导阻滞 发作开始心率逐渐加速,自律性房性心动过速治疗,洋地黄引起 1、停药 2、补钾 3、高钾者可用阻滞剂等 非洋地黄引起 1、病因治疗 2、洋地黄、 阻滞剂、CCB 3、IA、IC、III类药物 4、射频消融,折返性房性心动过速,少见 P波与窦性不同,P-R延长 治疗同室上速,紊乱性房性心动过速,多源性房性心动过速 三种以上P波,形态各异,P-R不同 房率:
6、100-130次/分 P波能下传,少数阻滞,室率不规则 易发展为房颤,房 扑,心室率常在150次/分,规则 伴有2:1或3:1传导时,心率慢而规则 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半,心电图检查,心房呈规则的锯齿样波(F波) 室率常为房率的一半 QRS波与窦性一致,有时伴差异,房扑3:1传导,房扑2:1传导,房扑的治疗,最有效的是直流电复律 药物治疗 减慢室率:阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄 奎尼丁、胺碘酮药物复律,心房颤动,最常见于二尖瓣疾病、冠心病、甲亢等 阵发性房颤可见于正常人 机制:未明,可能与心房内多发性折返有关,房颤临床表现,室率过快可引起低血压或心绞痛 房颤终止后如出现长间歇,可致晕厥 体
7、循环栓塞(多见于风心) 心排量下降 心悸、焦虑 体征:1、第一心音强弱不等;2、心律绝对不规则;3、脉搏短绌,心电图检查,P波消失,代之以大小不等的心房波(f波) R-R间期绝对不规则 若心室率缓慢而规则时,可能伴有完全性房室传导阻滞(洋地黄中毒),快速房颤,房颤的治疗,控制心室率:洋地黄、钙离子拮抗剂、阻滞剂 药物复律:奎尼丁、胺碘酮等 电复律 手术治疗 心房内除颤装置 防止栓塞并发症,房室交界区性心律失常,房室交界性早搏,起源于希氏束 临床少见,可见于器质性心脏病、洋地黄中毒 提前出现QRS波,其前无相关P波 逆行P波,在QRS波前、中、后 治疗同房早,房室交界区性逸搏与心律,房室交界区性
8、心律,如房室交界逸搏持续一段时间,称为房室交界心律 为窦房结释放冲动的频率减慢而引起 心电图中QRS波正常,可见逆传P波 其本身无须治疗,非阵发性房室交界区性心动过速,与自律性增高或触发活动有关 常见于洋地黄中毒 心率:70150次/分,规则,QRS正常 发作和终止时心率逐渐变化 病因治疗,与房室交界区相关的折返性心动过速(阵发性室上速),阵发性室上性心动过速,是一种阵发性快速而规则的异位心律,其特征是突然发作和突然终止。,基本原理,冲动传播异常折返 自律性增高 触发活动,发生折返的条件,闭合环 单向阻滞 慢传导,发病机制,折返是引起大多数阵发性室上性心动过速的机理 房室结折返性心动过速(房室
9、结双通道) 房室折返性心动过速 旁道逆向传导隐匿性旁道 旁道顺向传导预激综合征,发生折返的条件,闭合环 单向阻滞 慢传导,房室结折返性心动过速,房室结双通道 快通道(传导快不应期长) 慢通道(传导慢不应期短) 快通道被阻滞,冲动从慢通道顺传,从快通道逆传,房室折返性心动过速,折返环由正常传导途径和旁道共同构成 房室旁道只向逆行方向传导 与预激综合征不同(旁道顺传),临床表现,突然发作 持续数秒、数小时或数日 可有心悸、晕厥等 严重者可有心绞痛、心力衰竭、低血压 体检心律绝对规则,心电图表现,心律:120-250次/分,规则 QRS正常,或因差异性传导而增宽 逆行P波,或阙如、或在QRS波群中,
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