专业硕士学位论文.doc
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1、学科发展、任职与岗位 我国助产士专业体系构建研究 专业硕士学位论文THESIS OF PROFESSIONAL MASTER DEGREE论文题目: 学科发展、任职与岗位 我国助产士专业体系构建研究(英文): A Study on Development of Professional System for Midwives in China 作 者: 费秀珍 指导教师: 王虎峰 教授 2011年11月5日论文题目:(中文) 学科发展、任职与岗位 我国助产士专业体系构建研究(外文) A Study on Development of Professional System for Midwiv
2、es in China所在院、系、所 : 中国人民大学公共管理学院 专专业、名、称 : 卫生政策与管理 指专导专教专师 姓专名、职专称 : 王虎峰 教授 论文主题词:助产士;体系构建;任职资格;岗位任务;德尔菲法 学专习专期专限 : 2009年3月至2012年1月 论文提交时间: 2011年11月 独 创 性 声 明本人郑重声明:所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,也不包含为获得中国人民大学或其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献已在论
3、文中作了明确地说明并表示了谢意。 签名:费秀珍 日期:2011年12月20日 关于论文使用授权的说明本人完全了解中国人民大学有关保留、使用学位论文的规定,即:学校有权保留送交论文的复印件,允许论文被查阅和借阅;学校可以公布论文的全部或部分内容,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。签名:费秀珍 导师签名 王虎峰 日期:2011年12月20日113摘 要我国助产士专业存在助产士学历低,助产士队伍人员混杂,助产士没有晋升系列,助产士岗位任务不清,助产士准入制度缺乏,任职资格模糊不清等问题,导致助产学科不明确,专业模糊,发展缓慢。本研究应用问卷调查法,调查了全国11个省市目前助产士人力资源现状和
4、助产士岗位任务、任职资格、晋升制度、助产士的教育现状。应用半结构访谈法访问了8个省市、26家医院不同级别的综合医院妇产科、妇幼保健院的业务院长、产科主任、产科医生、助产士及产科护士41名专业人员,针对助产士专业体系,包括任职资格、职称晋升、岗位任务等内容进行访谈;应用德尔菲专家函询法向全国80名专家进行咨询,他们包括临床一线的高龄助产士、护理管理者、助产士和护理教育专家、资深的产科医生和产科主任、卫生行政专家等,对助产士的任职资格和岗位任务进行了研究。研究结果,分析了我国助产专业学科的现状,探讨了我国助产专业技术系列构建的内容,对我国助产士的任职资格及岗位任务进行了设计研究。结论是我国应尽快发
5、展助产士制度,加强助产士培训和教育,制定助产士准入制度及相应的助产士法律法规,规范助产士管理,明确助产士任职资格和岗位任务,制定规范的助产士晋升制度,实现助产专业科学管理,促进助产学科发展,从而促进母婴健康,保障母婴安全。关键词:助产士;体系构建;任职资格;岗位任务;德尔菲法ABSTRACTIn China, problems lie in the professional system of midwives, such as its low educational level, mess of professional structure, lacking of promotion sys
6、tem, unclear definition of duty and qualification, which cause the uncertainty of its subject, and tardiness of its development. Based on midwives questionnaire, this study makes a comprehensive survey in 11 cities and provinces nationwide on the current situation of midwives, such as their professi
7、onal structure, tasks, duties, promotional system and educational background etc. Our semi-structured interviews were done with 41 professionals in 26 hospitals at different levels, they are deans, directors, doctors, midwives and nurses in hospitals of gynecology and obstetrics, as well as maternal
8、 and child care service centers. The Delphi technique inquired 80 experts, including senior midwifes on clinic, administrators, nursery educators, obstetricians, maternity nurses and midwives.In this research, I examine the current situation of midwives, analyze on how to construct this system, and
9、study its qualification and professional tasks. In conclusion, we should develop a system on midwives, strengthen its training and education, establish rules and laws on its qualification, promotion and scientific administration, thus to promote the health and assure the safety for mothers and babie
10、s.Key words: Midwives; System Development; Professional Qualification; job responsibility; Delphi interview目 录第1章 前言11.1 研究背景及重要性11.2 研究目的31.2.1 概述我国助产专业学科的现状31.2.2 探讨我国助产士专业体系构建的内容41.2.3 界定我国未来5年助产士的岗位任务41.2.4 界定我国未来5年助产士的任职资格41.3 研究方法41.3.1 问卷调查法41.3.2 半结构访谈法41.3.3 德尔菲(Delphi)专家函询法51.4 操作性定义71.4.1
11、 专业体系71.4.2 助产士81.4.3 任职资格81.4.4 岗位81.4.5 岗位任务9第2章 我国助产士专业体系的基础现状102.1 我国助产专业的发展回顾102.2 我国助产士人力配置状况112.3 我国助产士任职资格现状122.4 我国助产士岗位任务现状122.4.1 助产士岗位任务现状122.4.2 存在问题132.5 我国助产士职称系列现状132.5.1助产士的注册132.5.2 助产士的晋升132.6 我国助产士教育现状142.6.1 学历教育142.6.2 助产士的继续教育152.7 我国助产士专业体系存在的问题分析152.7.1 助产学科模糊,影响助产专业人才队伍的发展1
12、52.7.2 政策制定缺乏,导致助产学科发展过慢152.7.3 助产士继续教育缺乏,阻碍助产学科的发展162.7.4 人力资源不足,影响妇幼保健服务质量16第3章 国外助产士专业体系管理借鉴173.1 美国助产士专业体系状况173.1.1 美国助产士任职资格173.1.2 美国的助产士工作内容183.2 瑞典助产士专业体系状况183.2.1 瑞典助产士任职资格183.2.2 瑞典助产士工作内容183.3 澳大利亚助产士专业体系状况193.3.1 澳大利亚助产士任职资格193.3.2 澳大利亚助产士工作内容193.4英国及其它欧洲国家助产士专业体系状况203.4.1 英国助产士任职资格203.4
13、.2 英国助产士工作内容20第4章 研究过程214.1 成立研究小组214.2 问卷调查214.3 半结构访谈224.3.1 设计访谈提纲224.3.2 访谈过程224.3.3 资料的整理与分析224.4 德尔菲法函询调查问卷的设计、发放及收集234.4.1 第一轮函询问卷的形成234.4.2 选择专家234.4.3 问卷的发放及回收244.5 资料整理分析方法244.5.1 问卷调查资料的分析244.5.2 半结构访谈资料分析方法254.5.3 德尔菲法的资料分析方法254.6质量控制254.7 伦理问题26第5章 助产士现状、专业体系构建、岗位任务及任职资格的研究结果275.1 助产士现状
14、调查结果275.1.1 各级医疗机构助产士现状的一般情况275.1.2 助产士岗位任务的现状295.2 半结构访谈结果295.2.1 访谈对象的一般情况305.2.2 结果305.3 助产士岗位任务及任职资格的研究结果345.3.1 德尔菲法第一轮函询问卷的形成345.3.2 专家函询的基本情况355.3.3 德尔菲法第一轮函询结果365.3.4 德尔菲法第二轮函询结果41第6章 讨论:可靠性分析及研究结果的意义476.1 研究结果的可靠性分析476.1.1 样本的代表性分析476.1.2 专家的积极性分析486.1.3 专家一致性意见的处理分析486.1.4 专家的权威程度分析496.2 研
15、究结果讨论496.2.1 助产士现状496.2.2 在构建我国助产士体系时应该包括的内容516.2.3 助产士岗位任务界定526.2.4 助产士的任职资格界定55第7章 结论与建议587.1 结论587.1.1 构建助产士专业体系的主要内容587.1.2 助产士的任职资格597.1.3 助产士的岗位任务597.2 政策建议607.2.1 尽快发展和完善助产士制度,构建助产专业体系607.2.2 规范助产士教育,加强基础教育,提高助产士学历607.2.3 制定助产士准入标准607.2.4 制定完善有关助产士的法律法规617.2.5 建立规范的助产士职称系列627.2.6 适应社会发展需求,进一步
16、明确助产士岗位任务627.3 本研究的局限性 657.4 进一步研究的方向65参考文献66致 谢70附 录71第1章 前言1.1 研究背景及重要性中国作为发展中的人口大国,每年出生婴儿约2000万,其中50%左右为剖腹产我国剖腹产率超世卫标准已成严重公共卫生问题医药与保健,2007,5(03):33。我国已经成为全球剖宫产率第一的国家。王琳王琳探讨我国剖宫产率居高的原因与对策J中国医学创新,2011,8(05):178-179在分析我国剖宫产率增高的原因认为,我国助产专业发展滞后是导致剖宫产率上升的重要因素,主要是由于促进自然分娩的助产人员严重缺乏,未实行助产士执业注册制度,助产专业法律法规缺
17、乏,助产服务仍以产科医生为主导,助产士社会地位相应缺乏等。虽然在广大医务工作者的努力下,我国围产儿死亡率从1990年的50.2降至2000年的32.2贾万梁现代产科服务M上海科学技术出版社,2004:2-3。孕产妇死亡率解放前的1500/10万,下降到2008年的34.2/10万熊庆,梁娟孕产妇死亡率及死亡构成的变化趋势J实用妇产科杂志,2010,26(1):1-2。但是值得关注的是,我国每年仍然有16万新生儿在出生后1个月内死亡,5000-6000名孕产妇在妊娠或分娩过程中死亡。世界卫生组织(WHO)分析全球降低孕产妇和新生儿死亡率和患病率的各种经验,结果发现:提供专业助产服务给产妇是最有效
18、的预防和干预措施,而且大部分孕产妇死亡是可以避免的,分析结果证明确当的分娩期处理能够保证母婴的生命安全,如果没有适当的分娩的处理,就是一个正常健康的孕妇,在第3产程发生严重的出血,会使孕妇在2小时内发生死亡 前引3,因此,助产士是保障孕产妇和新生儿的生命安全的重要因素。但是由于种种原因,我国助产士专业体系还存在着很多制约因素导致助产发展缓慢,助产学科不明确,助产专业模糊。目前我国助产士主要存在以下问题:第一,助产士队伍人员混杂。十年动乱助产士教育终止,动乱后全国各地中等卫生学校开办助产士班和妇幼医生班,由于各地助产学校毕业人数不充足,在各大医院大量的护士补充到助产士的队伍中,导致助产士队伍由助
19、产学校毕业生、护士学校毕业生、临床医疗毕业生、妇幼医生毕业生等混合形成,使助产专业的学科属性模糊熊永芳中国助产文化的变迁与发展J医学与社会,2001,14(3):34-35。第二,助产士学历低。大多为中专张敏助产专业实习内容的思考与改革建议J中华现代护理杂志,2006,3(16);多数都是基础教育初中毕业后进行中专教育。第三,助产士的名称在逐步消失。一些助产士在基层医院作为产科医生使用,而在大多数城市大医院一部分助产士作为护士在使用。第四,助产士岗位职责不清。在不同地区、不同级别医院助产士的工作岗位界定不清。第五,助产士没有晋升系列。晋升完全参照医疗或护理专业 前引6。由于助产士的晋升系列混乱
20、,大部分地区的助产士和护士的工作职责不清,护士做助产士的工作,助产士做护士的工作,助产士晋升考核完全比照护理专业或医疗专业,助产士专业水平得不到提高,不利于专业的发展,不利于助产士和护士的立法。第六,助产士还未实行准入制度。任职资格也模糊不清,没有明确的界定。第七,助产士继续教育及学历的教育没有相应的体系支持。以上种种原因导致助产士学科专业模糊,影响助产学科的发展。随着社会的发展,医疗学科不断进步和变化,产妇对医护人员需求增高,但由于以上问题导致助产士行业不规范,造成我国产科服务以医疗为主,助产服务以产科医生为主导的局面。医疗为主的产科服务,使孕产妇自然分娩率降低、剖宫产率升高,这样不仅增加了
21、分娩费用和医疗资源消耗,又对母婴的健康造成不良影响 前引3。行业不规范又导致分工不明确。在基层医院的助产士执行着妇产科医生的工作范围,如子宫切除术、剖腹产手术及其他妇产科手术。产科医生、助产士、护士的分工也不明确,造成卫生人力资源的浪费,也影响了我国助产士工作的开展。虽然国外的助产士制度有成熟的经验可以借鉴,但是国内的社会体制、经济发展水平、卫生医疗体制等和国外有较大差异,因此建立适合我国助产士专业发展的制度和专业体系非常重要。查阅相关的文献发现,我国对助产士制度的研究局限于现状的分析,对助产士制度、助产专业体系构建的研究不多。因此,研究如何发展助产士制度,构建助产士专业体系,促进助产士培训和
22、教育,规范助产士任职资格和明确助产士岗位任务,制定规范的助产士晋升系列,实现助产士科学管理具有重要的理论是现实意义。本研究应用问卷调查法,调查了全国11个省市33家医院目前助产士人力资源现状和助产士岗位任务、任职资格、晋升制度、助产士的教育现状。应用半结构访谈法访问了8个省市、26家不同级别的综合医院妇产科、妇幼保健院、妇产医院的业务院长、产科主任、产科医生、助产士及产科护士41名专业人员,针对助产士专业体系,包括任职资格、职称晋升、岗位任务等内容进行访谈;应用德尔菲专家函询法向全国80名临床一线的高龄助产士、护理管理者、助产和护理教育专家、资深的产科医生和产科主任、卫生行政专家等进行咨询,对
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