临床医学论文新生儿肺透明膜病的X线诊断分析.doc
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1、新生儿肺透明膜病的X线诊断分析 曹福志,刘海燕,于清霞,郑家庭,张保隆(山东省潍坊市妇幼保健院放射科, 261011)摘要:目的探讨新生儿肺透明膜病的X线特征。方法对49例经临床和X线确诊为肺透明膜病的新生儿的胸部X线表现进行回顾分析。结果本组病例中,级6例,占122%;级17例,占347%;级22例,占449%。级4例,占82%。结论胸部X线检查是临床诊断肺透明膜病的重要依据,对新生儿肺透明膜病的早期诊断、早期治疗及疗效评估有着重要意义。 关键词:新生儿;肺透明膜病; X线 新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD)又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征(neon
2、atal respiratory distresssyndrome, NRDS),是新生儿呼吸系统的重症疾病,是新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因之一。临床表现为出生后不久,即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性三凹征和呼吸衰竭。 该病发展快,并发症多,病死率高。因此,新生儿肺透明膜病早期诊断和治疗极为重要。本文对我院2009年1月-2010年12月经临床确诊的49例HMD患儿的X线表现进行回顾分析,旨在进一步提高对HMD的认识及早期诊断正确率。 资料与方法 1一般资料本组49例,男28例,女21例。年龄05h36h。胎龄2839周,其中2837周35例, 3739周14例。出生时体重<150
3、0g 4例, 15002500g 29例, >2500g 16例。其中剖腹产19例,围生期窒息史25例。临床出现不同程度进行性呼吸困难、呼气性呻吟、发绀等主要症状且进行性加重,“三凹征”明显。听诊呼吸音低,偶可闻及湿啰音。血气分析:PaCO2升高,PaO2降低, pH降低,呈代谢性酸中毒。 2检查方法本组患儿均采用南京医疗器械厂30mA移动X线机摄仰卧前后位胸部正位片,条件为4550kV, 510mAs。根据病情需要310h随时复查胸片。部分病例行颅脑CT及心脏彩超检查。 3X线分级标准参照徐赛英的标准,根据严重程度不同将胸部X线分为4级。级:肺野透亮度减低,肺内可见广泛性颗粒状,以两下
4、肺野为显著,心影、横膈影轮廓清晰。级:肺内较均匀分布的网点影,肺野透亮度减低,出现支气管充气征,心影轮廓尚清晰。级:肺内颗粒状影明显增多、增大,边界模糊,并有广泛融合,肺野透光度减低,支气管充气征更加广泛,心膈模糊不清。级:肺野呈一片致密影,呈“白肺”改变,心膈不能分辨。 结果 本组病例中,每例患儿均有胸片38张,将每例患儿胸部X线表现最严重的1张进行分析录入,级6例,占122%;级17例,占347%;级22例,占449%。级4例,占82%。 讨论 新生儿肺透明膜病是因为缺乏由型肺泡细胞产生的通讯作者:曹福志表面活性物质(PS)所造成,表面活性物质的80%以上由磷脂(PL)组成,在胎龄2024
5、周时出现, 35周后迅速增加,故本病多见于早产儿,胎龄越小,发病率越高。肺泡表面活性物质合成不足或受抑制,呼气后不能有效地保持肺的残余气,出现进行性呼气性肺泡萎陷,导致呼吸窘迫,而肺泡管和细支气管由于吸入压力大而过度扩张造成粘膜脱落。缺氧、酸中毒使肺小动脉痉挛,肺灌流不足,继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管粘膜,血浆蛋白外渗。于肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜,此膜随病程发展可逐渐增厚或溶解消失。新生儿肺透明膜病多见于早产儿、低体重新生儿或多胎儿,母亲有妊高征、糖尿病或剖宫产新生儿。患儿出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6h内逐渐出现呼吸困难、青紫,伴呼气性呻吟、吸气
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