咪达唑仑对机械通气患者的镇静效果观察 毕业论文.doc
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1、咪达唑仑对机械通气患者的镇静效果观察 摘要 目的 观察咪达唑仑对机械通气患者镇静治疗的效果。方法 选择我院ICU2009年01月至2009年10月进行机械通气的患者35例,首先缓慢静注咪达唑仑0.1mg/kg的负荷量,之后予咪达唑仑0.050.15mgkg-1h-1的剂量泵注维持,以获得级Ramsay镇静评分,同时监测患者用药前及用药后1h、2h、4h、持续镇静时RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的变化。结果 35例患者在负荷剂量下均能够达到镇静效果,Ramsay评分均在级;在维持剂量时也能保持等效的镇静效果,监测血压稳定,血气指标及PaO2得到改善。结论 咪达唑仑是机械通气患者镇静治疗的
2、有效药物。关键词 咪达唑仑;机械通气;镇静 重症监护室(intensive care unit,ICU)患者由于创伤疼痛、气管插管等各种强烈的应激因素,进行机械通气时往往产生人机对抗,造成患者心率加快、血压增高、机体能耗增加,导致机体缺氧。本文就咪达唑仑(咪唑安定)注射剂用于机械通气患者的镇静效果进行了观察研究,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院ICU2009年01月至2009年10月进行机械通气的患者35例,其中男21例,女14例。年龄1976岁,平均38.5岁。其中,重度颅脑外伤15例,多发伤6例,慢性阻塞性肺气肿(COPD)急性发作5例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3
3、例,危重哮喘发作3例,其它原因导致的呼吸衰竭3例。1.2 方法 咪达唑仑采用国产力月西(恩华药业集团徐州第三制药厂)。首先用0.1mg/kg负荷量静脉注射,之后予0.050.15mgkg-1h-1的剂量,用0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉注射。Ramsay镇静分级:1级 病人焦虑,躁动不安;2级 病人合作,清醒安静;3级 病人仅对指令有反应;4级 病人入睡,轻叩眉间,反应敏捷;5级 病人入睡,轻叩眉间,反应迟钝;6级 病人呈深睡或麻醉状态。根据患者的临床需要达到不同的镇静程度,一般维持在清醒镇静至深度镇静,即Ramsay评分2级以上,每30min评估一次。用药后1h、2h、4h各做一次动脉血
4、气分析,之后每8h一次动脉血气分析,监测患者氧分压及氧饱和度,同时记录呼吸、心率、无创血压。停药指征:原发疾病治愈或好转,肺部感染控制,呼吸衰竭纠正,心率循环稳定,撤离呼吸机。1.3 统计学方法 计量资料求均值标准差()表示,做方差分析(ANONA)。P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 镇静效果 静注后镇静效果达到Ramsay氏25级所需时间:(6030)S,按上述给药,患者均能达到Ramsay氏分级标准2级以上,大多数患者需达到Ramsay氏分级标准3级以上方能消除人机对抗,此时咪达唑仑滴速(0.10.02)mgkg-1h-1。2.2 对呼吸循环功能的影响 比较用药前后患者RR、
5、HR、MAP、PaO2、SaO2的变化,与用药前比较,差异有统计学意义(P0.05),见表1。2.3 本组研究中所有患者用药后均取得明显镇静效果,见表2。表1 咪达唑仑对机械通气患者RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的影响()指标用药前用药后1h2h4h持续镇静RR(bpm)24.210.418.23.117.63.416.03.815.53.2HR(bpm)120.210.3113.712.7107.411.3100.79.7100.210.6MAP(mmHg)104.715.390.912.688.38.588.56.883.47.4PaO2(mmHg)69.412.288.415.6
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