完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床实践的论文.doc
《完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床实践的论文.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床实践的论文.doc(9页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床实践的论文完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床实践的论文 【摘要】 目的 总结完全腹膜外腹腔镜疝修补术(tep)的成功经验。探讨tep手术的安全性、可行性、有效性及手术方法。方法 回顾分析201X年10月至201X 年5月我们收治的125例(145例次)腹股沟疝患者行tep手术的临床资料。直疝25例次,斜疝111例次,复合疝9例次;单侧疝105例,双侧疝20例;其中复发疝11例。结果 125例患者共行145例次tep手术。手术时间30182 min(平均单侧48 min,双侧106 min)。术后使用镇痛剂4例。住院时间28 d,平均3 1.2 d。主要并发
2、症为阴囊血清肿或血肿10例,术后尿潴留11例,腹股沟区疼痛4例,膀胱损伤1例。随访320个月,术后复发1例,为早期手术病例。结论 tep手术具有安全可靠、术后疼痛轻、恢复快、术后疼痛发生少、远期舒适性好、复发率低等优势,应成为腹腔镜治疗腹股沟疝的主要术式。 【关键词】 疝,腹股沟;腹腔镜;疝修补术clinical application of totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy , lu yi|ping, zhang neng|wei,he bi|er, li kai,wang tong|sheng,liu chen beiji
3、ng shijitan hospital,beijing,100038,china 【abstract】 objective to study and summarize the successful experience,the safety,the feasibility,the practicality and operation skills of totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy (tep).methods between october 201X and may 201X,125 patients were per
4、formed(145 totally extraperitoneal laparoscopic hernia repairs for inguinal hernia).including 25 direct inguinal hernias,111 indirect inguinal hernias and 9 plex inguinal hernias.among 125 patients,105 patients had unilateral hernia and 20 patients had bilateral hernias,including 11 recurrent hernia
5、s.results the operations were lasted for 30 to 182 minutes(the mean operating duration was 48 minutes for unilateral hernia and 106 minutes for bilateral hernia).there were 4 patients need analgesics.the patients stayed in hospital for 2 to 8 days(the mean inpatient hospital stay was 3 1.2 days).the
6、 mostly plications were scrotum hematomas or seromas,which appeared in 10 cases.urinary retention appeared in 11 cases.bladder injury appeared in 1 case.inguinal pain appeared in 4 cases. all the patients were followed up for 3 to20 months.there was only 1 case of recurrence,which was operated early
7、 in our group.conclusions the procedure of tep is safe,with faster postoperative recover,less pain,lower incidence of pain,better fort quality and lower recurrence rate.tep should be the main laparoscopic procedure for inguinal hernia repair. 【key words】 hernia, inguinal;laparoscopy;herniorrhaphy 目前
8、,常用的腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,lihr)主要方法包括腹腔内置网腹股沟疝修补术(intraperitoneal mesh,ipom)、经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,tapp)和完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,tep)。wWW.CoMtep不进入腹腔,具有腹腔干扰少,手术费用低的优点 , 逐渐成为lihr的首选术式1 。 本文总结我们201X年10月至201X 年5月施行的125例
9、(145例次)tep的手术经验,就手术相关解剖、手术的安全性和可行性,手术的方法及手术的优势进行讨论。 资料与方法 一、一般资料 201X年10月至201X 年5月我们为成人腹股沟疝135例施行tep治疗,其中成功完成125例(共145侧),中转tapp 10例。登记患者年龄、性别及术中分型,记录术后住院天数和术后恢复日常活动天数,使用镇痛剂情况以及术后各种并发症情况。其中男114例,女11例。年龄1891岁,平均53岁。直疝25例次,斜疝111例次,复合疝9例次;单侧疝105例,双侧疝20例;其中复发疝11例,滑疝2例;随访320个月109例,占全部病例的8 7.2 %。术后复发1例,为术后
10、2个月复发,本病例为早期手术病例。疝修补术中同期行切口疝修补2例,阑尾切除2例,单侧甲状腺切除1例。 二、手术方法 气管插管全麻。术前留置导尿,患者头低脚高2030体位,术者站对侧,助手站在患者头侧。脐下缘作12 mm弧形切口至腹直肌前鞘,偏患侧切开前鞘,钝性分离腹直肌至后鞘,用食指于腹直肌与后鞘的间隙向患侧做扇形钝性分离,尽量扩大分离间隙,手指引导下于脐与耻骨联合连线的中上1/3处置入第一支5 mm troca,脐切口置入10 mm观察trocar,接气腹机充气,维持压力在12 mmhg(1mmhg=0.133 kpa)左右,用腹腔镜镜头直视下缓缓地钝性分离扩大间隙,越过半环线后进入腹膜前间
11、隙,扩大分离间隙至耻骨联合,在腹腔镜引导下在脐与耻骨联合连线的中下1/3处置入另一支5 mm trocar。用两把分离钳配合完成全部间隙分离,建立手术空间。分离时应注意辨认腹壁下动脉,分离间隙在该动脉深面,扩大分离从向耻骨联合的方向至髂棘水平,显露精索及疝囊,斜疝位于腹壁下动脉外侧而直疝位于内侧,将疝囊完全剥离还纳,如果疝囊巨大,则将其与精索分离,保护精索动静脉及输精管,于最远端电刀切断疝囊,远端则旷置不予结扎,还纳或切断疝囊后可见内环和疝缺损,继续向下分离可见精索动静脉、输精管同分离腹膜缘呈“三角形”结构及该结构内髂血管,我们通常把该三角称之为“死亡三角”,避免三角内任何钉合。选择(812)
12、cm(1215)cm 聚丙烯补片覆盖全部耻骨肌孔,不必在补片上做精索剪孔而将补片完全覆盖在精索与髂血管上。补片内侧要求越过耻骨结节。上缘越过弓状缘34 cm,外侧距髂前上棘23 cm。下缘超过cooper韧带下方24 cm,检查补片放置平整,探查所有的穿刺孔及分离的区域并明确无活动性出血后,将分离下的疝囊放在补片表面,以避免疝囊误滑入补片前方放气后将补片抬起造成复发,直视下缓慢解除气腹,使腹膜将补片贴紧固定。双侧疝的患者,在完成一侧手术后,手术人员转向另一侧,同法完成另一侧手术。 结 果 全部病例中10例中转tapp病例中有8例发生在前30例,占全部中转病例的80 %,而以后的95例中仅2例(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 完全 腹膜 腹腔镜 腹股沟 修补 临床 实践 论文
链接地址:https://www.31doc.com/p-3924850.html