护理学论文经皮扩张气管置管术在急性重症颅脑损伤中的护理体会.doc
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1、经皮扩张气管置管术在急性重症颅脑损伤中的护理体会 徐巧侠摘要总结了经皮扩张气管置管术(PDT)在急性重症颅脑损伤中的护理体会。包括:重点进行气管套管、气囊、气道、口腔等护理,并进行有效吸痰等预防感染。认为PDT手术时间短,出血少,创伤小,安全易于操作,是建立长久人工气道的好方法,也是气管插管困难和不能行气管插管者的又一选择,只要进行有针对性的护理,病人重新建立的长久人工气道出现并发症极少。 关键词:重症颅脑损伤;经皮扩张气管置管术;护理 经皮扩张气管置管术(PDT)是一项新型的开放气道技术,具有操作简单,使用方便(可直接在床边进行急诊操作),创伤性小,相对安全,临床效果可靠等优点,现已成为临床
2、抢救病人时建立人工气道的一种新方法。目前PDT在国内尚未广泛普及,本院ICU从2006年5月30日2010年5月30日对急性重型颅脑损伤需行气管切开的34例病人采用此技术,取得了良好效果。现对套管置入术及术后护理总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料2006年5月30日2010年5月30日,本院ICU共开展PDT 52例,其中急性重型颅脑损伤病人34例。34例中男21例,女13例,年龄1883(43.810.2)岁,交通事故伤21例、高空坠落伤6例、打击伤7例。所有病人均有牙关紧闭,开口困难,气管插管困难或不能行气管插管者,合并上呼吸道梗阻6例,急性呼吸窘迫综合征4例,心跳呼吸骤停2例。 1
3、.2术前准备 1.2.1心理适应急性重型颅脑损伤病人大多数是昏迷的,少数是清醒的。对于清醒的病人术前应解释手术目的、方法及告知注意事项,解除其思想顾虑,以取得合作,减轻手术会给病人带来的心理障碍。对思想紧张或烦躁病人,术前30min肌肉注射安定10mg。 1.2.2器械和用物准备急救器材(氧气、吸引器、呼吸机等)、美国Simsportex生产的经皮气管切开套件、注射器、无菌包、利多卡因、敷料、生理盐水、皮肤消毒用物、无菌手套等。 1.2.3术中配合术中同时监测病人血氧饱和度、心电监护和呼吸、血压变化并及时清除呼吸道分泌物。 1.3手术方法病人正中仰卧位,头后伸,肩部垫高,下颌、喉结、胸骨上切迹
4、三点一线。穿刺点为选13气管软骨间隙(以环状软骨为定位标志),常规消毒铺单,用利多卡因表皮麻醉后于穿刺点横行作一长2cm切口至皮下。以套管加针芯穿刺气管后接注射器,当有突破感后,回抽注射器,抽得气体并随呼吸波动,证明套管在气管内。取出针芯,经套管放入导丝,此时若病人咳嗽反射强烈可给予适当镇静药物。拔除套管,沿导丝放入扩张器,扩张皮下组织,换扩皮钳沿导丝推下,扩张皮下组织及气管环。沿导丝置入气管套管,拔除导丝,套管气囊充气,固定气管套管,吸除穿刺处痰液和血液。术后根据术中出血情况,可适当运用止血药物,并进行气管切开常规护理,定时消毒,更换敷料。 1.4结果 34例手术均成功,手术时间2.58mi
5、n,平均4.5min。手术切口1.22.8cm,平均1.5cm。未见血胸、气胸、气管后臂损伤和气管食管瘘等并发症,有3例病人出现皮下气肿,未做手术自行吸收。31例病人术后呼吸状态明显改善,3例给予呼吸机辅助呼吸。32例病人病情稳定后拔管,2例病人因多器官功能衰竭死亡。拔管后切口愈合时间25d,平均2.5d。 2护理 2.1气管套管护理妥善固定气管套管固定气管套管系带,松紧适宜以容纳一横指为宜,根据病人颈部水肿消退情况及时调整松紧。出现危险,意识不清、烦躁的病人应约束双手,避免自行将插管拔出,危及生命。拍背操作时,由1人固定导管,防止导管脱出。 用呼吸机时其气管套管与呼吸机连接处应保持直立,尽量
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