毕业论文(设计)-心血管疾病介入诊疗培训基地教学模式及质量管理初探34953.doc
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1、专业好文档心血管疾病介入诊疗培训基地教学模式及质量管理初探付振虹,金琴花,盖鲁粤,陈练,郭军,刘宏斌,孙志军,荆晶,辜小芳,陈韵岱中国人民解放军总医院心血管内科,北京,100853摘要:心血管疾病介入诊疗技术迅速发展,培训逐渐规范。解放军总医院心脏介入中心按照卫生部的统一规定,结合自身学科发展特点,逐渐形成了较为完善的教学模式、质量管理和业务培训制度。在临床教学中,收到学员的一致好评。本文旨在分析介入培训基地学员的现状,探讨介入诊疗培训基地的教学目标、模式和质量管理办法。关键词:心血管疾病;介入培训;基地教学;质量管理Study on the teaching mode and quality
2、 management of cardiovascular disease intervention diagnosis and treatment training departmentFu Zhenhong, Jin Qinhua, Gai Luyue, Chen Lian, Guo Jun, Liu Hongbin, Sun Zhijun, Jing Jing, Gu Xiaofang, Chen Yundai,Department of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing Summary With the rapid de
3、velopment of cardiovascular disease intervention diagnosis and treatment, the training was standard gradually. In 2008, Ministry of Public Health began to perform entrance standard. With the aim of training qualified cardiovascular disease interventional professional staff, the cardiac intervention
4、center of Chinese PLA General Hospital, in accordance with the unified regulations of the Ministry of Health, combined with the characteristics of their own department, form a more perfect teaching mode, quality management and business training system gradually. In clinical teaching, received the pr
5、aise of the students. This aims of this article were to analyze the status of students in training department, approach the teaching objectives, models and quality management methods. Our research will establish the foundation for further teaching reform and improving teaching quality. Key words: ca
6、rdiovascular disease; intervention training; department teaching; quality management 心脏介入技术的迅猛发展,为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,2008年卫生部开始实行心血管介入技术的准入制度。2009年解放军总医院心血管内科被评为国家卫生部、总后卫生部心血管介入培训基地。作为一种新兴的教学培训方式,目前尚无成熟的经验可以借鉴。我院从2010年开始招收心血管疾病介入诊疗培训学员。2年来,招收培训学员4期,44名,逐渐形成了完善的教学模式、质量管理和业务培训制度。1、介入诊疗培训基地学
7、员组成及特点解放军总医院心脏介入中心是目前国内为数不多的同时具备国家级冠心病、心律失常和先心病三大介入诊疗培训基地资质的医院。心脏介入中心始建于1987年,经过25年的发展历程,在“信息管理数字化,手术管理流程化,教育培训基地化,医护服务人性化”四化管理理念指导下,已经发展成为技术设备先进、专业特色显著、整体实力雄厚、在国内外心血管界享有一定声誉的专业介入中心。开展介入诊疗培训基地化以来,先后招收全国各地的三级甲等、三级乙等医院的心血管内科骨干临床医师44名。其组成结构见图1。 人员分析显示:参加介入诊疗培训基地培训学员以三级甲等医院的中青年高级职称人员为主。该年龄段人员多数为科室的中坚力量,
8、属于医院及科室重点培养的人员。多数学员参加基地培训之前,参与介入治疗工作3-5年,有一定的工作基础,希望通过规范化的介入诊疗培训,强化基础理论知识,掌握介入操作技能,提高个人对心血管疾病介入诊治的全面认识,在当地医院发挥学术带头作用。2、介入诊疗培训基地的教学目标和模式2.1介入诊疗培训基地的教学目标心血管疾病介入医师首先应该是一名优秀的心血管内科专科医生。熟练掌握心血管内科常见病、多发病、复杂疑难病的发病机制、诊断及鉴别诊断、治疗方法及研究进展。只有完成了上述培训,有了坚实的心血管内科理论知识做基础,才可以申请进行介入技能的培训1。1. 掌握介入心脏病学基础知识, 包括心脏的解剖、心血管疾病
9、的发病机制及病变分型 、心血管疾病介入诊疗围手术期的相关用药的药理机制。2. 掌握介入心脏病学的临床知识,包括心血管疾病的概念及分型 、临床表现、诊断与鉴别诊断、危险分层、治疗原则,疾病的二级预防及患者管理 。3. 掌握心血管疾病介入治疗适应证、禁忌证、围手术期的全面评估,手术并发症的早期识别及处理原则等。4. 掌握介入诊疗的基础知识,包括X线成像原理、放射防护、血管入路选择、介入器械的选择、急救设备的应用等。5.掌握介入诊疗的技能,包括血管穿刺、动脉造影、投照角度 、压力测定、各种介入器械的操作方法、腔内影像技术的操作、急救设备的操作等。6. 通过介入诊疗培训基地培训以上内容, 使学员达到独
10、立, 规范地进行介入心脏病的诊疗操作。2.2介入诊疗培训基地的教学模式2.2.1.重视基础理论知识学习,为心血管疾病介入诊疗奠定坚实基础。随着心血管疾病介入诊疗技术的迅猛发展,部分医院由于人员紧缺,一些年轻医生在刚刚毕业后不久,就参与到心脏介入诊疗工作中。在短期内,掌握了介入操作的常规技巧,并可以进行常规的介入治疗。一旦出现并发症,却不知如何处置,导致后果十分严重。这种做法是十分不可取的。只有坚实的心血管疾病的基础理论知识学习作保障,才能够了解疾病的发生、发展规律,对疾病的转归有清醒的认识,在出现紧急情况下,处置得当,化险为夷。因此,基础理论知识的学习至关重要。尽管参加介入基地培训的学员都是来
11、自三级医院的中级职称以上人员,但是由于人员的受教育程度不同,对基础理论知识的重视程度、对知识的更新程度、以及当地医疗机构的要求不同,大多数学员的理论知识不扎实,部分人员是只知其然而不是其所以然。因此,针对上述现象,我们推出了将介入诊疗技术与“回归人文、回归临床、回归基本功”相结合的教学模式,每周由科室高级职称专家结合目前国内外最新进展,开展1-2次心内科常见疾病的理论教学,开展1次心内科基本技能(心电图、心脏超声、体格检查、心肺复苏等)培训,使学员通过1年的培训,对心血管内科疾病全面系统的再认识,使学员基础理论知识结合临床病例系统学习,对疾病的认识从模糊清楚深入,坚实了理论,打牢了基础。2.2
12、.2.采用以问题为导向的教学模式(problem based learning, PBL),学员主动学习与指导老师专项指导相结合。PBL教学模式的核心结构是采用以问题为中心的教育理念,通过由浅入深的讨论,让学生主动参与教学,培养独立思考能力,提高实践能力,教学效果显著2-4。基地培训学员5-7人组成1个学习小组,1人担任组长,每期学员根据人数的多少,分为2-3个学习小组。根据教学大纲的规定内容,每周布置1个专题,例如:放射防护、冠状动脉造影的结果判读、入路的选择、指引导管的选择、造影剂的推注技巧、指引导丝的性能等,学员自己查阅教材、文献,先自己学习,每个小组由其中1人负责汇报,其他人员补充,最
13、后导师结合目前的国内外研究进展进行全面总结。通过这样的主动学习过程,学员可以带着问题来学习,主动进行思考,调动学习的积极性。对授课知识的掌握更加灵活。2.2.3.强化实践操作培养,制定个体化教学方案。心血管疾病介入诊疗技术是一门实践学科,基地培训学员培养的关键环节是实践操作能力的全面提高。我院心脏介入中心目前年手术量超过5000例,位居北京市综合医院榜首,手术数量多,患者病情复杂,为介入培训提供了充足的病例。我院拥有强大的、经验丰富的导师培训队伍,拥有高级指导老师11人。每位导师负责指导1-2名学员。实行一对一的指导工作,负责学员的理论学习、实践操作培养、结合学员的实际情况,制定个体化的教学方
14、案。对于参加介入基地培训的学员,我们制定了严格的培训计划。学员培训总体分为4个阶段。第一阶段为术前培训,时间为2-3周。熟悉环境,掌握无菌操作的基本流程,了解介入治疗的手术过程及,手术后的处理,学习手术记录及手术报告的书写。第二阶段为手术培训,时间为4-5月。其中作为第三助手1月,第二助手3-4月。第三阶段为第一助手培训,时间为5-6月。熟练掌握经桡动脉、股动脉冠状动脉造影、外周动脉造影。掌握血管封堵器的使用方法。第四阶段为学习结束阶段,时间为1-2月。在术者指导下,完成简单病变的指引导管及导丝的操作,球囊扩张及支架植入。每位医生培训期间,做好学习笔记,详细记录参与的手术情况,对自己上台的手术
15、及担任的职责进行准确登记。由于参加培训学员的介入诊疗基础不同,在统一制定教学培训计划的同时,指导老师结合学员实际情况,有计划的调整培训方案,延长或缩短相应阶段的时间,增加教学的内容。使每名学员在培训阶段能够学习效果最大化,尽量掌握更多的操作技巧。2.2.4.加强复杂病例、严重手术并发症讨论和汇报制度,调动学员综合思考问题的能力。心血管疾病介入诊疗技术是一项有创性操作,随着技术的不断发展,越来越多的复杂病变被心血管医生攻克。同样,随着手术开展复杂程度及例数的不断增加,手术并发症出现的例数增多。本中心平均每月介入检查治疗500余例,复杂疑难病例丰富,按照科室多年来的教学传统,每周进行1次复杂病例、
16、严重并发症讨论。参与手术的学员每人准备1-2例复杂病变,讨论会前,进行全面复习,对病人的病情及诊治过程进行综合分析,总结介入操作中的技术要点、难点及手术成功的经验,对于存在手术并发症的病例,查找出现的原因,总结经验教训,专家给予逐个点评。理论联系实际,使学员将病人作为一个整体,全面分析,这种教学模式更容易进行互动,进而强化记忆,对学员的教学意义重大5。2.2.5.推广普及教育与特色教育相结合,发扬腔内影像技术优势,提高复杂病变介入治疗成功率。冠状动脉造影一直以来被认为是冠心病诊断的金标准。然而,随着医学技术的不断发展,冠状动脉腔内影像技术在复杂冠状动脉介入治疗中的作用日臻显现6-8。依托解放军
17、总医院心脏介入中心优秀的教师指导团队和先进的医疗设备配置,目前我们中心形成了以血管内超声、光学相干断层扫描、冠状动脉血流储备分数等腔内影像技术指导为特色的复杂冠状动脉病变介入治疗流程。因此在学员培训中,我们充分发挥中心特色,由多名经验丰富的指导教师进行专题授课,使学员对腔内影像技术深入了解,增强了学员的学习兴趣,明显提高了复杂病变介入治疗的成功率。2.2.6.促进介入诊疗综合服务的信息化建设,推进学员了解全面综合管理介入诊治流程作为一名优秀的心血管疾病介入医师,不仅仅要学会准确的诊断和完美的治疗一位复杂的患者。随着手术例数的不断增加,对大量患者的诊疗综合服务进行优化的综合管理,同时对患者进行完
18、善的随访至关重要。2010年底,解放军总医院心脏介入中心率先成立了全国最先进的数字化导管室。其“超媒体集成”的创新理念在全国介入中心中首屈一指。这套超媒体集成系统是由国内最先进的信息化设备组成,成功实现了“预约数字化”、“影像集成数字化”、“管理数字化”和“远程指导数字化”,依托该系统,可以完成手术会诊和指导、手术示教、家属谈话和国际会议转播。我中心培训的学员,即将或已经成为多家城市中心医院的中坚力量,因此,在培训技术的同时,我中心增加了介入诊疗综合服务信息化建设的教学,使学员认识到作为一名心血管介入专家,不仅仅要学会介入治疗的方法和手段,还要学会对患者的综合管理,这样才能使患者最大程度收益。
19、3、教学质量管理教学质量管理是以重视学生学习质量和教学工作质量的意识和责任为基础, 采用科学方法对教学工作全过程进行设计、实施、检查和分析,保证教育目标的实现和教学工作优化的一种管理形式。质量管理是教学管理的核心,有效的质量管理才能培养具有全面能力的合格学员。心血管疾病介入诊疗培训教育,是一门高难度的继续教育。要求学员具有较高的心血管专科基础理论知识、心血管疾病的诊断治疗经验和一定的介入治疗技巧。结合介入基地培训学员的实际特点,我中心制定了严格的考核制度。首先,严格执行劳动纪律,不得随意请假,累计请假时间查过2周,终止培训。由于介入基地培训学员的实际特点,参与的社会活动多,请假的频率高,我们特
20、意制定了这项政策并严格执行。第二,培训期间,根据培训计划制定的培训阶段,对学员进行定期考核,包括理论知识操作能力以及病例的综合分析能力,达到标准后,晋升下一阶段学习,考核不合格,继续原阶段培训。第三,导师负责制。学员在基地培训期间的理论学习和实际操作能力的学习,由导师直接负责。培训期间,导师可以有针对性的对学员的教学计划进行个体化调整,学员也可以根据个人的需要,请求导师讲授相关知识。同时导师对学员的操作担任指导并负全部责任。学员的考核结果,与指导老师的教学业绩相挂钩。总之,良好的教学质量管理体系,促进了介入培训的规范化和基地管理的科学化,取得了良好的教学效果,部分毕业学员担当了当地医院的中坚力
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