爪形肋骨接骨板内固定多发性肋骨骨折患者的护理 重症胰腺炎肠内营养的应用及护理 毕业论文.doc
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1、爪形肋骨接骨板内固定多发性肋骨骨折患者的护理 摘要目的:总结148例肋骨骨折患者采用爪形骨接骨板内固定手术的术前术后护理经验。方法:加强心理护理、体位护理、呼吸道护理、疼痛护理,重视病情的观察,监护仪的观察,引流管的观察,注重康复指导。结果:148例的手术患者术后合并肺不张有26例,其中有4例纤支镜吸痰恢复,其余22例肺不张患者均通过保守治疗恢复,148例均痊愈出院。结论:加强心理护理、体位护理等护理措施对于患者的康复具有重要意义。关键词肋骨骨折:肋骨内固定;护理多发性肋骨骨折既往多采用外固定方法固定,患者一般疼痛较剧烈,痰不易咯出,易导致肺不张,错位明显的肋骨骨折刺入胸腔易导致出血感染,尤其
2、是多根多处肋骨骨折可致浮动胸壁,称连枷胸,可致反常呼吸,引起纵隔摆动,从而影响呼吸循环功能,严重时导致呼吸窘迫综合征的发生1。近年来肋骨内固定手术越来越普及,方法也较多,有肋骨髓内钉置入法、不锈钢板螺丝固定法、钢丝固定法、爪形纯钛肋骨接骨板固定法、记忆合金置入固定法。我院从2008年2月起采用常州华森医疗器械提供的纯钛爪形肋骨接骨板内固定法,具有手术方便、可塑性强、迅速恢复胸廓的完整性、减轻疼痛、固定牢固可靠、组织相容性良好、无异物反应等优点,现将此法护理报告如下。1临床资料1.1一般资料:2008年2月2011年2月共收住262例肋骨骨折患者,其中多根肋骨骨折伴错位明显及多根多处肋骨骨折共计
3、148例采用爪形肋骨接骨板内固定。148例患者中,男92例,女56例,年龄1672岁,平均(45.312.6)岁。手术指征:多根肋骨骨折错位明显及多根多处肋骨骨折患者,以上患者均有胸部X片CT片及肋骨3D片确诊。1.2治疗方法:148例患者中手术时间距外伤110 d,平均35 d。手术时间不宜过早,原因是病情不稳定,可出现继发性胸内出血以及一些夹杂症的发生;但手术时间过晚则胸壁组织水肿易出血感染,故以35 d为宜。148例患者中有146例采用肋骨骨折处胸壁切开断裂肋骨复位后肋骨接骨板在断裂前置入内固定,146例中有1例在脾破裂切除术后3 d行肋骨内固定,还有1例在开颅颅内血肿清除术后5 d行肋
4、骨内固定。有2例开胸止血手术,1例为肋间动脉出血缝扎后采用肋骨断面胸内置入固定,另1例为左下肺广泛挫裂伤后行左肺下叶切除左胸内置入肋骨接骨板内固定肋骨骨折。所有肋骨内固定均采用常州产纯钛肋骨接骨板。1.3结果:148例患者中,骨折数(4.51.6)根,固定数(3.11.5)根,住院天数(22.86.9)d,手术时间为外伤后(4.21.1)d。术后患者的胸廓畸形得到满意矫正,胸痛明显缓解。148例肋骨内固定患者术后合并肺不张的26例,其中有4例纤支镜吸痰恢复,其余均通过积极咯痰、雾化吸入等治疗恢复。148例患者均恢复良好,痊愈出院。2护理2.1加强心理护理和基础护理:本例148例患者中因肋骨骨折
5、部位较多使胸廓的完整性遭到破坏,部分塌陷,甚至出现反常呼吸,一般患者胸痛较剧烈,特别是改变体位、咳嗽、打喷嚏及排便时胸痛更明显,导致患者拒绝深呼吸、咯痰,更不愿意下床运动。故护理时应及时告知患者及家属正确的呼吸方法及有效地咳嗽活动,耐心解释患者及家属提出的各种问题,清除患者的恐惧心理,增强信心,使患者配合护理。患者术后第1天起护士就应协助翻身,在床边坐起,积极咳嗽、咯痰及拍背,以防肺不张的发生。2.2病情观察:根据病情监测的生命体征,观察患者的口唇颜色、血氧饱和度,定时听诊两肺呼吸音,注意有无呼吸窘迫征象,如出现呼吸浅快、患者烦躁、SpO2低于85%以下应及时汇报医生。嘱患者咳嗽咯痰、拍背、吸
6、痰,使用面罩吸氧或使用无创简易呼吸机辅助呼吸。根据患者的疼痛分级予以不同的止痛治疗,有硬膜外管注入或静脉注入止痛剂治疗的患者及肌内注射止痛针和手术后早期患者,应加强观察患者的脉氧及呼吸情况以防呼吸抑制。本组148例有1例患者肌内注射杜冷丁后10 min口唇发紫、呼吸抑制,通过刺激肢体面罩吸氧等治疗后恢复正常。其中有2例术前脉氧低于80%,转入ICU使用呼吸机辅助呼吸后情况改善后再手术,1例术后脉氧低,转入ICU辅助呼吸,病情平稳后再转病房。2.3肺炎、肺不张的护理:因严重肋骨骨折可导致肺挫伤,广泛的肺挫伤增加肺炎的发生率2。既往术后6 h内患者采用平卧位,而舒进等认为术后2 h要患者清醒就采用
7、头部抬高303。头部垫枕更利于患者呼吸循环功能的恢复,有利于引流管引流和及时发现病情变化,减少肺不张的发生率,减少排痰困难及不易咯出、易导致肺不张、肺炎的发生。指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法,解释清除呼吸道分泌物的重要性,及时进行排痰护理或刺激排痰,痰液粘稠予以雾化吸入,先将氧流量提高至23 L/min,可使SpO2下降延迟并维持在90%以上4。如果大量冷雾气直接入气道,可能会使支气管痉挛导致憋气、呼吸困难 5,患者不易接受。本组中4例肺不张患者经积极治疗护理仍无效后采用纤支镜吸痰后肺不张消除,时间较长的肺不张(超过1周)应采取积极的治疗方案如纤支镜予以吸痰,以防肺部感染、实变。2.4胸管引流
8、的护理:本组中有2例术前胸管引出大量血性胸水而开胸止血后再做内固定。因此对胸管引流量的观察非常重要。如果胸管引流量200 ml/h持续3 h以上,一次引流超过1 000 ml应及时通知医生,给开胸止血手术争取宝贵时间。术后患者应注意观察切口辅料有无渗血,胸瓶高度应低于人体60 cm以上。胸液引流量是否异常,更换胸瓶或复查胸片、CT时应夹管防止胸液倒流、胸管脱落、堵塞、受压、扭曲,胸管内有血块和絮状物时积极挤压保持胸管通畅,手术后第1天应扶起患者采取半卧位,有利于患者咳嗽及胸管引流。148例中有12例术后拔除胸管后胸水逐渐增多,采用肩胛骨下置入抗感染深静脉细引流管接抗返流引流袋引流,这些患者既要
9、防止细管滑脱及接头处脱落(胶布固定),又要勤冲洗以防细管被血块堵塞。其他27例患者采用胸穿抽液。2.5功能锻炼和康复指导:术后第1天进行呼吸功能锻炼,如深呼吸,有效咳嗽咳痰,吹气球,半卧位等。胸管拔除后应下床活动,手术侧上肢肩关节进行适度活动,采用手臂举过头、摸头、抱肩等运动,防止肺不张的发生,预防肩关节粘连。本组148例均无功能障碍,痊愈出院。3参考文献1孙玉鄂.胸外科手术学M.第2版.北京:人民军医出版社,2007:515.2Voggenreiter G,Neudeck F,Aufmkolk M,et al.Treatment outcome of surigical thoracic w
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