0-6岁儿童智力残疾筛查技术.ppt
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1、,0-6岁儿童智力残疾筛查技术,内容提要,一、0-6岁儿童残疾筛查意义,10/16/2019,随着围产医疗保健技术及新生儿救治水平的提高,新生儿死亡率显著降低,高危儿存活率亦明显提高,但是由于早产、低出生体重、窒息等因素造成脑损伤,遗留神经系统后遗症(如脑瘫、智力低下等)却越来越多。调查显示,存活下来的高危儿常常留下不同程度的近期或者远期后遗症,将给家庭带来巨大的压力,给社会带来沉重的负担 在我国,每年出生的新生儿大约有两千万,约10%20%的新生儿被诊断为高危儿,其中,早产儿约占7.8%,足月窒息儿约占1.67%,0-6岁儿童残疾筛查意义,0-3岁是小儿心理发生、发展的关键时期,也是生理发展
2、、知觉发展、动作发生发展的重要时期,这一时期的个体神经系统的可塑性较大,对外界环境的适应能力较强,如果在这一期间及时对小儿进行促通发育训练,有利于个体生理功能的重新组合,有利于身体各种功能的发展,有利于受影响能力的恢复。婴幼儿期的脑处于发育最旺盛的时期,脑的可塑性强,代偿能力强。 因此开展早期干预和康复治疗对于高危儿的早期训练意义非同一般,0-6岁儿童残疾筛查意义,我国有0-6岁残疾儿童167.8万人。残疾给儿童及其家庭和社会带来沉重的经济和精神负担,儿童残疾已成为各级政府、有关部门和全社会面临的问题和挑战。长期以来,党和政府高度重视预防出生缺陷和减少儿童残疾工作,通过加强三级预防策略及相关的
3、医疗、康复干预,预防和减少了残疾的发生,减轻了残疾的严重程度 中国残联和国家卫生计生委委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心组织相关专家制定了0-6岁儿童残疾筛查工作规范,要求在儿童健康检查的同时开展儿童残疾筛查服务,重点对视力、听力、肢体、智力以及孤独症五类残疾儿童进行筛查和预防,按照本规范配套的各类残疾筛查技术要求,根据儿童的年龄特点,选择适宜的筛查方法进行儿童残疾的逐级筛查,做到正确评估和指导。,高危因素,在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的生长发育(尤其是脑发育)有潜在危险的因素叫高危因素 包括胎儿期、分娩期和新生儿期的危险因素,高危因素,脑发育不良,脑缺氧缺血,脑中毒、产伤,脑损伤,脑结
4、构改变,脑功能障碍,高危儿,10/16/2019,高危儿 早期筛查的依据?,10/16/2019,儿童大脑的发育不同阶段,大脑皮层细胞从胎儿5个月开始分化,3岁时分化完成,出生后大脑皮层细胞的数目不再增加。,10/16/2019,脑神经元图,出生时突触密度远低于成人 出生几个月后突触数目迅速增加,包围神经元轴突的髓鞘在生后大量增加 儿童时突触密度保持在远高于成人的水平 神经回路的发育,形成信息传递和加工的网络,可塑性强,用进废退,10/16/2019,4岁前智力发育的快速期,美国著名的儿童心理学家B.S.Bloom根据近千名儿童长期的观察后认为: 如果把17岁的青少年的智力水平定为100%:
5、50%是在出生到4岁内完成的; 30%是在48岁时完成的; 20%是在817岁完成的。,10/16/2019,为什么早期干预能有效防治 高危儿智力低下,10/16/2019,为什么早期干预能有效防治 高危儿智力低下,10/16/2019,大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生,但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能 而6个月以下的婴儿脑组织发育未完善,发育的潜力最大,可塑性最强,此为治疗的黄金期,对促进脑恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果 如果错过治疗时机,疗效将大幅度下降.,10/16/2019,研究发现,如果在孩子两岁以前,也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期,给予适当的刺激,就能最
6、大限度地挖掘大脑潜力,促进代偿性恢复,病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况 大部分中轻度智力低下的儿童得到了可能康复的机会,因此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课题,属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务,对于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康素质具有重要意义,二、0-6岁儿童残疾筛查方法,筛查门诊(高危儿门诊),人员配置:至少1人 诊室设置:至少12M 设备:各种发育筛查量表(软件),10/16/2019,家庭监测十条,1)婴儿手脚经常“打挺”,“异常用力”屈曲或伸直 2)满月后头老往后仰,竖不起头; 3)三个月不能抬头; 4)四个月手仍紧握拳,拇指贴紧手心; 5)五个月手臂不
7、能支撑身体; 6)六个月扶立时脚尖撑持; 7)七个月不能发“爸、妈”音; 8)八个月不会坐; 9)头和手频繁抖动或整天哭闹不安、喂养困难; 10)不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。,儿童发育问题预警征象,10/16/2019,高危儿定期筛查内容,除一般健康检查和保健指导外,应进行视、听感觉功能、运动功能、肌张力、姿势、神经反射等检查 必要时进行头颅 CT、MRI检查 在社区儿童保健或儿科门诊中对每个高危儿进行“高危儿脑损伤筛查”,以早期发现脑损伤儿,10/16/2019,(一)、视、听感觉检查,视反应检查 听反应检查 人脸反应(视听结合),10/16/2019,视觉反应检查,10/16/2
8、019,听觉反应检查,10/16/2019,仰 卧 拉 起 抬 头,10/16/2019,俯卧抬头及手支撑检查,10/16/2019,(二)、神经运动检查,例如5个月的婴儿 大运动: 手支撑打转 精细动作:敲打玩具 认知能力:撕纸片 语言能力:模仿口部动作 行为能力:自喂饼干,10/16/2019,正常婴儿的关节活动度(度),部位 13月 46月 79月 内收肌角 4080 70110 100140 掴窝角 80100 90120 110160 足背屈角 6070 6070 6070 足跟耳角 80100 90130 120150,10/16/2019,(三)、肌张力检查,肌张力指肢体在静止状
9、态下肌肉的紧张度,可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。肌张力异常是脑损伤最常见、最早出现的体征 肌张力异常表现为: 肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍(高低不定),10/16/2019,(四)、异常姿势检查,由于原始反射和异常肌张力的影响而出现异常姿势,常见的异常姿势有: 头背屈、角弓反张、紧握拳、 拇指内收、上臂硬性后伸、 尖足、下肢内收交叉、足内翻等,10/16/2019,(五)、异常反射,原始反射不消失 2-3月踏步、拥抱反射应消失,筛查高危儿 目的:早期发现、早期诊断、早期治疗,0-6岁儿童智力残疾筛查技术,儿童心理行为发育评估工具:DDST(或DST)智力筛查量表、GES
10、ELL智力诊断量表、贝利测试量表、0-6 岁儿童神经心理测试、幼儿和儿童韦氏智测、瑞文测试、儿童行为量表、儿童气质量表、儿童孤独症量表、多动症量表、婴儿-初中生社会适应量表等儿童心理行为测试相关评价量表、项神经运动发育测试、peabody运动发育评估量表及测查工具箱、软件分析仪等;,新生儿期:NBNA 0-1岁之内:0-1岁神经发育筛查量表 6岁之内:儿心量表、CDCC量表、小儿智能发育筛查量表(DDST),Gesell量表,Peabodg。 转介指标:儿童发育问题预警征象筛查阳性。,0-6岁儿童智力残疾筛查技术,发育筛查方法,发育筛查方法,北京Gesell发育量表(BGDS),Gesell发
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