过敏性鼻炎的治疗进展 (2).ppt
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1、过敏性鼻炎的治疗进展,是各种过敏性疾病中,发病率最高 20%(in western countries )(1050%) 亚洲11国家 1,1030% 成人, 2,1040% 小儿 3,成年女性多见,小儿男孩多见 4,间歇性鼻炎20%, 持续性鼻炎80% 5,轻度:2530%, 中、重度:6070%,过敏性鼻炎的流行病学,生活质量 工作和学习效率 医疗费用 30%-40%的鼻炎患者有哮喘 60%-70%的哮喘患者有鼻炎 鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍 1岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是1岁后患鼻炎的2倍,过敏性鼻炎的影响,与WHO合作 37位作者, 55个组织 Hongkong college
2、 of ENT. Japan Rhinology Society 5 Korean Rhinology Society Malaysion socity of oto-Has Philippine ENT Society Singapore ENT Society Thai Rhinology Society 2776篇参考文献 187页,ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma),J allergy and Clinical Immunology 2001,108,s147-s334,鼻炎的分类,感染性鼻炎 细菌性 Bacterial
3、病毒性 Viral 其他感染因素 Other infectious agents 过敏性鼻炎 间歇性 Intermittent 持续性 Persistent 职业性(过敏性及非过敏性) 间歇性 Intermittent 持续性 Persistent 药物性 阿司匹林 Aspirin 其他药物 Other medications 激素性 孕妇 Pregnancy 其他原因(常年性非过敏性鼻炎) 非过敏性鼻炎嗜酸性细胞综合症 NAREs 刺激性 Irritants 食物性 Food 情绪性 Emotional 萎缩性 Atrophic 胃食管反流 GER 特发性,ARIA目的,更新医生对过敏性鼻炎
4、的有关知识 强调过敏性鼻炎对哮喘的影响 提供一些诊断方法 提供一些治疗方法 提供对患者进行适当治疗的阶梯式治疗方案,ARIA推荐要点,将过敏性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为: 发病率高 对生活质量的影响 影响学习和工作效率 经济负担 与哮喘的关系 与鼻窦炎和过敏性结膜炎并存 过敏性鼻炎应该被认为是哮喘的危险因素之一,过敏性鼻炎可以分为新的类型: 间歇性 持续性 过敏性鼻炎可根据严重度分为: 轻度 中重度 根据过敏性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗,ARIA推荐要点,过敏性鼻炎治疗包括: 避免接触过敏原 药物治疗 免疫治疗 改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活 过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检
5、查及气道阻力的评价 有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价 上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗,ARIA推荐要点,过敏性鼻炎分类的标准,间歇性 症状发生的天数 4天/周 或病程4周,持续性 症状发生的天数 4天/周 和病程4周,轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状,中-重度 下列一项或多项 不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状,过敏性鼻炎发病机制*,变应原,特异性素质个体,特异性IgE,肥大细胞和嗜碱性细胞,致敏靶细胞,*医学免疫学,过敏性鼻炎的伴发病,哮喘 鼻窦炎 结膜炎 鼻息肉 中耳炎,避免接触过敏源 药
6、物治疗 免疫治疗 手术治疗,过敏性鼻炎的治疗,过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案,室尘螨 猫狗皮毛 蟑螂 室外花粉 室内霉菌 职业性过敏原 食物过敏原,过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原),抗组胺药物 糖皮质激素类药 减充血剂 肥大细胞稳定剂 抗胆碱类药物 白三烯受体拮抗剂 磷酸二脂酶拮抗剂 肝素 抗IgE抗体,过敏性鼻炎的治疗(药物治疗),抗过敏性鼻炎药物的作用机制,变应原与致敏靶细胞表面IgE结合,致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质,肥大细胞,储备的介质,新合成的介质,组胺,缓激肽,白三烯,血小板活化因子,前列腺素D2,毛细血管扩张、通透性增加,腺体分泌增多,鼻痒,喷嚏,流涕,鼻塞,嗜酸/碱性粒
7、细胞,X,色酮 稳定肥大细胞膜, 防止其脱粒,抗白三烯药物 拮抗白三烯受体,减充血剂 收缩局部血管,改善鼻通气功能,X,X,H1阻断剂 阻断外周组胺H1受体,X,抗组胺药物-阻断H1受体 第一代 第二代(非脂溶性) 氯雷他定 西替利嗪 依巴斯汀 特非那丁 阿斯咪唑 第三代 地氯他定 左旋西替利嗪 菲索非那丁,过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物),菲索非那丁 31人,120mg * 28天 症状明显改善,包括鼻塞 不良反应与安慰剂相近 (Ciprandi, A, Allergy 2001,56,1068),过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物),地氯他啶 346人,5mg, 4天 鼻塞明显改善 不良事件与安慰
8、剂相近 (Nayok f. Allergy 2001,56,1077),过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物),主要为局部应用,有麻黄素,羟甲唑啉等 收缩鼻通道血管,减轻鼻塞 缺点:对鼻痒,喷嚏,流涕无作用 易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞 不能长期使用(不能超过7-10天) 全身用药有一定副作用,过敏性鼻炎的治疗(减充血剂),肥大细胞稳定剂(色苷酸钠) 抑制肥大细胞释放介质 对鼻痒,喷嚏和流涕的治疗效果优于鼻塞症状 仅适用于轻症患者 短效,一天至少三至四次,患者依从性差 临床主要用于儿童的预防,过敏性鼻炎的治疗(肥大细胞稳定剂),生理作用 支气管收缩 鼻粘膜炎症 用于哮喘的治疗35年 刚用于过敏性鼻炎,
9、过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂,LTRAs),1302例,季节过敏性鼻炎, 单纯使用LTRAs,对照组氯雷他啶 LTRAs更好地改善晚上症状评分 氯雷他啶更好地改善白天症状评分 LTRAs更好地改善外周血嗜红细胞数 (phillip G . Clinic exp allergy. 2002,32,1020),过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂,LTRAs),37例,SAR,2周 一组:Montelukast 10mg +loratadine 10mg 二组:fexofenadine 120mg 二组症状改善相近 未用一种抗组胺药? (Wilson A. Clinic exp allergy
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