抗菌药物合理使用.ppt
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1、抗菌药物合理使用,content,敬畏之心 慈悲之念 形势之迫 用药之道,用药如用兵 须知药者是凶器, 医家不得已而用之,“乃知兵者是凶器,圣人不得已而用之” -李白,时时存敬畏之心,刻刻有慈悲之念,医学的本质:“医乃仁术” “仁,亲也” “仁者爱人” “学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世! ” -明裴一中言医序 “医师以其非凡的仁慈区别于其他职业。” -William Osler 只有真正懂得同情体恤病人的医生,才是最高境界的“心医” -医道,04.10.9抗菌药物临床应用指导原则,卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布 近百名专家参与,
2、历时一年半,修改近百次 我院在2005年出台抗菌药物临床应用指导原则实施细则,05.11.29 抗菌药物临床应用 及细菌耐药监测网建立,08.3.19进一步加强抗菌药物临床应用管理,11.4.11加强抗菌药物 临床应用管理,11.4.22开展全国抗菌药物 临床应用专项整治活动,出现了对几乎所有抗菌药物耐药的多重耐药细菌,人类再次面临感染性疾病的威胁 卫生部历来十分重视抗菌药物临床应用管理工作但是,通过监督检查和监测发现,我国部分医疗机构、医务人员仍然存在错误的用药观念、用药行为和用药习惯,抗菌药物临床应用和细菌耐药的形势依然非常严峻,11.10.14抗菌药物临床应用 专项整治活动推进工作会议,
3、12.3.5继续深入开展全国抗 菌药物临床应用专项整治活动,11.12.28八部门关于进一步 纠正医疗机构损害人民群众行 为的实施意见,12.2.10卫生系统纪检监察 暨纠风工作会议,12.4.9,市卫生局部署对医药购销和医疗服务中突出问题的专项整治,12.4.10我院召开医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作动员大会,用药之道:知己知彼,知药知病 百战不殆 知药不知病 祈天保佑 不知药不知病 危乎殆哉,知 药,抗感染药物发展简史 熟知所用药物:,抗菌谱 适应症 PK/PD 用法 不良反应,抗感染药物发展简史,1929 Alexander Fleming 发现青霉素,Howard Flore
4、y 和 Ernst Chain分离获得青霉素,用于动物试验,1942 青霉素首次用于救治战伤患者,拯救了 千万人的生命,1950s 大量抗生素用于临床,A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.,Discovery of Antibacterial Agents,C
5、ycloserine Erythromycin Ethionamide Isoniazid Metronidazole Pyrazinamide Rifamycin Trimethoprim Vancomycin Virginiamycin,Imipenem,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,Penicillin Prontosil,Cephalosporin C,Ethambutol Fusidic acid Mupirocin Nalidixic acid,Oxazolidinones Cecropin,Fluoroquinolones,New
6、er aminoglycosides,Semi-synthetic penicillins & cephalosporins,Newer carbapenems,Trinems,Synthetic approaches,Empiric screening,Newer macrolides & ketolides,Rifampicin,Rifapentine,Semi-synthetic glycopeptides Semi-synthetic streptogramins,Neomycin Polymixin Streptomycin Thiacetazone,Chlortetracyclin
7、e,Glycylcyclines,Minocycline,Chloramphenicol,抗感染药物发展简史 1929 A. FLEMING 发现青霉素 1935-40 磺胺 1940 分离提纯青霉素G成功,用于临床 1940-50 链、氯、金、土、红、卡那、利福、多粘菌素 1953 发现头孢菌素 1959 提纯青霉素母核 6-APA成功 1960 半合成青霉素,发现三甲氧苄胺嘧啶(TMP) 1970 头孢菌素迅速发展、半合成青霉素推出酰脲类 1980 头孢发展到第三代,新型-内酰胺类出现 喹诺酮类抗菌药崛起 1990- 头孢菌素、喹诺酮类进一步发展,“Close the book on in
8、fectious disease”,“Infectious disease will be with us for the foreseeable future”,-US Surgeon General William Stewart, 1969,-Harvard Medical School Mary Wilson, 1998,新出现或“再出现”的感染性疾病,新病原体不断出现:-HIV/AIDS、Ebola、Hantavirus 、新型肝炎、新型克雅病(疯牛病)肠杆菌O157、霍乱O139、环孢子菌病、隐孢子菌病、人类Ehrlichosis 老病卷土重来:肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登
9、革热和登革出血热 免疫缺陷人群不断增加,矛利还是盾坚?,细菌耐药愈演愈烈 PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VRSA ESBL、ampC、SSBL、金属酶 MDR结核菌 我国细菌耐药情况 高于国外平均水平, MRSA/MRSE的检 出率为56.1%/81.0%,全球抗感染药物市场(2000年),抗生素时代 感染仍是人类健康的重要威胁,熟知所用药物,抗菌谱 适应症 PK/PD 用法 不良反应,头孢菌素的抗菌谱,头孢菌素的适应症,第一代:甲氧西林敏感葡萄、溶血性链和肺炎链所致的轻症感染;头孢唑林常用于预防切口感染 第二代:G+球菌,及流感嗜血杆、大肠埃希、奇异变形等敏感株所
10、致轻中度感染。头孢呋辛尚用于对磺胺药、青或氨苄耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎及术前预防用药 第三代:敏感G-杆菌所致严重感染,治疗腹、盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。对部分G+球菌所致感染亦有效,但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞所致感染 第四代:适应证与第三代同,尚用于对第三代耐药的细菌感染,以及粒缺伴发热患者的经验治疗 所有头孢菌素类对MRSA和肠球菌属抗菌作用均差,主要不良反应和注意事项,过敏史 本类药主要经肾排泄,中度以上肾功能不全者应适当调整剂量 中度以上肝功能减退时,头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量 氨基苷类和第一代头孢合用可能加重前者的肾毒性,应监测肾
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