登革热早期诊断及重症病例识别.ppt
《登革热早期诊断及重症病例识别.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《登革热早期诊断及重症病例识别.ppt(51页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、登革热早期诊断及重症病例识别,广东省登革热疫情,截止2014-9-28日零时: 全省共有20个地级市报告临床诊断和确诊病例10743例,死亡4例,病死率4/万。 累计病例较去年同期上升1555%。 其中广州累计报告9055例,死亡3例; 佛山累计报告1124例,死亡1例。,广东省登革热病例住院情况,截止2014-9-28日零时: 全省累计住院5033例,现症住院1421例,累计重症128例。 其中广州累计住院3869例,现症住院1026例,累计重症123例; 佛山累计住院731例,现住院215例,累计重症3例。,历年广东登革热病例病毒型别,1978:DENV-4 1979: DENV-1,3
2、1980-1982:DENV-3 1985:DENV-1,2 1986-1988:DENV-2 1990:DENV-4 1991:DENV-1,4 1992:DENV-2 1993:DENV-2,4,1995:DENV-1 1999: DENV-1 2001-2002:DENV-1 2003: DENV-1 2006: DENV-1 2009: DENV-3 2010: DENV-2,4 2012: DENV-1,2,3,4 2013: DENV-1,3 2014: DENV-1,2,流行病学,(一)传染源: 患者及隐性感染者 (二)传播途径 :白纹伊蚊、埃及伊蚊等 (三)易感人群: 人群普遍
3、易感 人体可对同型病毒产生持久免疫力,但对异型病毒感染不能形成有效保护,若再次感染异型或多个不同血清型病毒,机体可能发生免疫反应,从而导致严重的临床表现。,主要传播媒介,埃及伊蚊 Aedes aegypti 白蚊伊蚊 Aedes albopictus,临床表现,潜伏期一般为315天,多数58天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。是一种全身性疾病,临床表现复杂多样。 病程分为三期,即急性发热期、极期和恢复期。 根据病情严重程度,分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。,(一)急性发热期,急性起病,首发高热,畏寒,24h内体温可达40。 可伴头痛,全身肌肉、骨骼和关节疼
4、痛,明显乏力, 恶心,呕吐,腹痛,腹泻等胃肠道症状。 急性发热期一般持续27天。 皮疹:于病程第36天出现充血性疹或点状出血疹。 典型皮疹为针尖样出血点及“皮岛”样表现等。 出血倾向:如皮下出血、瘀点瘀斑、牙龈出血、 鼻衄及束臂试验阳性等。,(二)极期,极期出现在疾病的第38天。部分患者高热持续不缓解,或退热后病情加重,出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征,往往提示极期的开始。 可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏,严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 具有极期的少数患者发展为重症登革热。,(二)极期,在血浆渗漏发生前,患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗
5、漏的程度差别很大,如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液、腹水和休克等。甚至发生多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。 部分病例发生皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等严重出血。,(三)恢复期,极期后的23天,患者病情好转,胃肠道症状减轻,进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点,下肢多见,可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升,血小板计数逐渐恢复。 多数患者表现为普通登革热,仅有急性发热期和恢复期。,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,40,发病天数,体温,临床表现,出血,休克,器官损害,血浆渗漏,实验室检查,白细胞,血小板,红细胞压积,血清学和病毒学,IgM/IgG,病毒血症
6、期,发热期,极期,恢复期,病程,38,36,热退期,双峰热,重症病例的高危人群,1.老人或婴幼儿; 2.伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾病等基础疾病者; 3.二次感染患者; 4.肥胖或严重营养不良者; 5.孕妇。,重症病例的临床预警指征,1.退热后病情恶化; 2.腹部剧痛; 3.持续呕吐; 4.血浆渗漏表现; 5.嗜睡,烦躁; 6.明显出血倾向; 7.肝肿大 2 cm; 8.少尿。,重症病例的实验室预警指征,1. 血小板快速下降(低于5万); 2. 血细胞比容(HCT) 升高(20%)。,实验室检查,1.血常规:WBC减少,早期开始下降,第45天降至最低点,以
7、中性粒细胞下降为主。 多数病例PLT减少,最低可降至5 x 109/L以下。 2. 尿常规:可见少量蛋白、红细胞等,可有管型出现。 3. 生化检查: ALT /AST轻中度升高,少数总胆红素升高,血清白蛋白降低。乳酸脱氢酶升高,部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。,影像学检查,CT或胸片可发现一侧或双侧胸水,部分患者有间质性肺炎表现。 B超可见肝脾肿大,重症患者还可表现胆囊壁增厚,并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。 CT和MRI可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。,病原学及血清学检测,急性发热期可应用登革抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断,有条件进行病毒分离。 急性期IgM阳性,或
8、IgM/IgG阴转阳可临床诊断 恢复期IgG较急性期升高4倍以上可确诊; 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。,登革热患者实验室诊断时机,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,IgM,IgG(初次感染),发病天数,抗原NS1检测,病毒培养或核酸检测,IgG(二次感染),诊 断,流行病学资料:居住或来自疫区,蚊叮咬史; 临床表现:发热,疼痛,皮疹,出血等; 实验室检查 :白细胞及血小板减少; 病原学检测阳性:NS1及病毒核酸 、IgM/G抗体等 排除其他诊断,诊断分类,疑似诊断: 流行病学史,典型症状及体征,WBC或PLT减少等 临床
9、诊断:疑似病例+IgM抗体阳性。 实验室确诊:疑似或临床诊断患者加上以下之一: 急性期登革病毒NS1,病毒核酸检测阳性, 或恢复期IgG抗体倍以上升高等。,重症登革热的诊断,登革热患者有下列情况之一者: 1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等; 2.休克; 3.重要脏器功能障碍或衰竭:肝脏损伤(ALT和/或AST 1000 IU/L)、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病(脑炎、脑膜脑炎)等。,治疗原则及措施,治疗原则: 早发现、早诊断、早隔离、早治疗。 治疗措施: 支持及对症治疗。 抗休克治疗 并发症治疗 中医辨证治疗,登革热的临床处理方案,第一步 综
10、合评估: 1.病史,包括症状、流行病学、过去史和家族史 2.体格检查:全身体检和意识状态评估 3.实验室检查:血常规和特异性检查 第二步 诊断,病程和病情严重性评估: 第三步 处理: 1. 传染病疫情报告 2. 根据临床表现和其它情况分组治疗: A 居家治疗 B 住院治疗 C 紧急处理和尽快转诊,一般治疗及对症治疗,一般治疗: 1. 卧床休息,清淡饮食; 2. 防蚊隔离至退热及症状缓解; 3. 监测神志、生命体征、尿量,血小板,红细胞压积等; 对症治疗: 1.退热:物理降温为主,高热用扑热息痛,慎用阿司匹林 2.补液:口服补液为主,汤或果汁,慎用碳酸饮料; 3.镇静止痛:可给与安定、颅痛定等处
11、理。 门诊及急诊病人,应每天观察病情、口服补液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。发现症状无改善或热退后恶化、明显出血、少尿、气短等应立即住院。,重症登革热的治疗,1. 重症病例的早期识别及综合救治是降低病死率的关键 2. 动态监测神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、血小板及电解质等。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。 3. 补液原则是在维持良好的组织器官灌注。 可给于晶体液,严重者应及时补充白蛋白等胶体液。,2014年广州八院79例重症登革热特点,年龄16-87岁,60岁以上 占59%,80岁以上者占比20%;平均年龄58岁 男36例,女
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 登革热 早期 诊断 重症 病例 识别
链接地址:https://www.31doc.com/p-4119564.html