周围神经病.ppt
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1、周围神经病,概述 脑神经疾病 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 其它,概述,解剖及生理 周围神经系统:位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构,即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经,以及从脑干腹外侧发出的脑神经,不包括嗅神经和视神经。,急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病 Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy(AIDP),内容,病因 病理 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,简介,Guillain-Barr Syndrome(GBS) 格林巴利综合症,历史回顾,Guillai
2、n,Barre,Landry,Strohl,病因,不明 前驱感染史或疫苗接种史,病理,病理,Demyelin,病理变化,发病机制,临床表现,感染史,疫苗接种史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫 呼吸肌瘫痪 四肢远端麻木、疼痛,临床表现,颅神经损害 面神经麻痹 舌咽、迷走神经麻痹 自主神经症状 心动过速,心率失常,体位性低血压,高血压,皮肤潮红,尿潴留等,临床表现,腱反射减弱或消失,变异型,急性运动轴索型神经病(AMAN):重,多呼吸肌受累,预后差,2448h迅速四肢瘫,肌萎缩早。 急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)比AMAN更严重 Fisher综合征:眼外肌麻痹,共济失调,腱反射消失三
3、联征 全自主神经功能不全 复发型GBS,辅助检查脑脊液 蛋白细胞分离,神经电生理 (Neuroelectrophysiology),肌电图 (Electromyogram,EMG),Abnormal Nerve Conduction,Abnormal F-wave,Conduction Block,诊断,发病前14周感染史或疫苗接种史 急性或亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫痪 末梢型感觉障碍 颅神经受累 CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟,鉴别诊断,急性脊髓炎 急性脊髓灰质炎 周期性瘫痪,治疗,神经科急症 呼吸肌麻痹 呼吸困难 气管插管 气管切开 呼吸机,治疗,首选 免疫球蛋白 0.
4、4g/(kg.d) ,5天 血浆置换,治疗,皮质类固醇: 目前国内外仍有争议,国内仍有应用。应以短效、短程治疗为宜,并应注意并发症。,治疗,对症治疗 鼻饲 抗生素 导尿 康复训练,康复训练,治疗,水疗,预后,发多病4周停止进展,数周或数月恢复 50痊愈 15后遗症 5死亡,呼吸衰竭 3复发 预后不良因素: 高龄,起病急,辅助通气, 轴索变性为主,空肠弯曲菌感染,病例,患者张某,男性,27岁。因四肢麻木无力6天于2003年5月29日入院。 病人为预防非典在单位集体注射胸腺肽后(18天前),于6天前出现四肢麻木无力,以近端为主,不能行走及持物,无胸闷。 查体:神志清,精神差,颅神经查体无异常,颈软
5、,四肢肌张力低,双上肢肌力2级,双下肢0级。轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退,病理反射未引出,踝反射消失,共济活动正常。实验室检查:脑脊液:潘氏试验(),白细胞 1106/L,蛋白定量 100mg/dl。神经电生理:双尺、正中、胫、腓总神经MCV潜伏期延长,速度减慢,F波未引出。,思考题,What is the cause of GBS? How is GBS diagnosed? Do patients of GBS need intensive care?,特发性面神经麻痹 (idiopathic facial palsy ),A case,An 18-year-old previou
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