临床路径质量控制与管理.ppt
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1、临床路径质量控制与管理,4.4.2.1 遵照循证医学原则,结合本院实际,制定本院执行文件,实施教育培训。,【C】 至少按照卫生部外科10个病种县医院版临床路径要求,作为参照路径,各医院结合实际情况进行临床路径病种的选择,应实行不少于5个病种的临床路径管理。有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。 对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核,包括患者的知情同意。 抽查相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程 【B】符合“C”,并 按照卫生部外科10个病种县医院版临床路径要求,作为参照路径,各医院结合实际情况进行临床路径病种的选择,应实行不少于7个病种的临床路径管理。 【A】
2、符合“B”,并 单病种覆盖病种应包含本细则第七章第三节所列的五个单病种。,外科10个病种县医院版临床路径,(1)第一诊断为腹股沟疝(ICD-10:K40.2,K40.9)行择期手术治疗(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)。(2)第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003)行阑尾切除术。(3)第一诊断为下肢静脉曲张(ICD-10:I83)行手术治疗(ICD-9-CM-3:38.59)。(4)第一诊断为胆总管结石(ICD-10:K80.5)行胆总管切开取石术+T管引流术。(5)第一诊断为良性前列腺增生(ICD-10:
3、N40)行经尿道前列腺电切术(TURP)术(ICD-9-CM-3:60.2901)。(6)第一诊断为肾结石(ICD-10:N20.0,N13.201)行经皮肾镜碎石术(PCNL)(ICD-9-CM-3:55.0402)。(7)第一诊断为股骨干骨折(ICD-10:S72.30)行股骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:79.35)。(8)第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0G99.2*/M51.1 G55.1*/M51.2)行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:80.51)。(9)第一诊断为凹陷性颅骨骨折(ICD-10:S02.902)行开颅颅骨骨折撬起复位术,碎骨片清除术或骨折
4、复位固定术。(10)第一诊断为高血压脑出血(ICD-10:I61.902)行开颅血肿清除术(ICD-9-CM-3:01.24)。,主要内容,一、临床路径的概念、作用与意义 二、临床路径质量控制管理的关键环节 三、临床路径变异性分析 四、基层医疗机构路径管理建议,5,临床路径(Clinical Pathway or Clinical Paths,CP) 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正确的时间、正确的地点,得到正确的诊
5、疗服务,以期达到最佳治疗效果。,(一)临床路径概念,门诊病历,门诊检查,门诊治疗,复诊病历,门 诊,复诊,患者一般资料,手术,病史、体检,术前评估,药 物,入路径标准,选择治疗方案,出院标准,变异及原因分析,诊断,标准住院流程,临床路径表单,出院,住院流程表单,(二)临床路径的内容,医 院 质 控,医生甲,医生乙,医生丙,病 人,临床路径实施,诊疗服务全程的控制,临床路径方案,规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 降低住院天数,传统诊疗模式和临床路径管理的差异,(三)实施意义,美国Providence Medical Center骨科从1995年对
6、全关节形成术(total knee arthroplasty,TKA)的病例进行临床路径管理,使用前与使用后相比: 平均住院日从5.1天降到3.2天。 使用止血带时间从61分钟降到56分钟, 平均医疗费用减少了$l,063, 感染率没有增加, 松动率降低了37%。,8,8,(四)国外应用效果,主要内容,一、临床路径的概念、作用与意义 二、临床路径质量控制管理的关键环节 三、临床路径变异性分析 四、基层医疗机构路径管理建议,实施临床路径管理和单病种质量控制 作为推动医院医疗质量持续改进的重点项目,在我国CP管理已不是医院自主行为 而已变成了政府的主导管理行为,(一)CP政府主导的管理行为,卫生部
7、办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知 卫办医政函2011574号,对于符合进入临床路径标准的患者, 达到入组率不低于50%, 入组后完成率不低于70%的目标。,临床路径管理试点工作评估方案(卫办医政发201056号,建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制 不断完善医院和科室绩效考核制度 科学引导医务人员开展临床路径管理工作,(二)重点考核指标,质量安全指标 1.效率指标-平均住院日 2.医疗质量与医疗安全指标 (1)死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率 (2)治愈及好转率 3.
8、加强对抗菌药物合理使用的管理-预防性抗菌药物使用率,(二)重点考核指标,卫生经济学指标。 1.加强对单病种总费用的监控。 2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控,尤其是对高值耗材的使用进行管理。,2013年推进基本诊疗路径管理工作方案,变异率控制在20%以内 建立路径管理监测评价制度,重点监测进入路径病例数、变异数、入组率、完成路径病例数等基本指标。 建立以路径管理质量和数量为对象的绩效考核制度,主要考核实施性路径规范性、入径病例数和完成规范度、医疗质量安全、对口帮扶、双向转诊和定额付费改革情况。,(三)临床路径实施流程,(四)PDC
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