切诊.ppt
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1、1,切 诊,2,【目的要求】,1.掌握脉诊的临床意义。 2.掌握寸口诊法,寸口诊脉的分部与所主脏腑。 3.掌握正常脉象及其生理变异, 以及常见病脉的脉象及其主病。 4.熟悉脉象形成的原理 、相兼脉象主病以及按诊的作用与按诊的内容。 5.了解真藏脉与各种怪脉。 6.了解诊脉之要点与如何进行脉象的鉴别。 7.了解按诊的方法。,3,目 的 要 求,1、重点掌握脉诊的内容 2、了解按诊的一般方法和内容 授课方式:CAI教学 课堂讲授 实验教学 课 时:理论课6学时,4,切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料 的一种诊察方法。 切诊又分为: 脉诊 按诊,5,一 脉 诊,概念:是医生用手指切按患者动脉,根据
2、其不同 的形象来了解病情,辨别病证的诊察方法。 目的要求 1、 掌握诊脉的部位和方法; 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义; 3、 熟悉脉诊的原理,脉象的生理变异; 4、 熟悉相兼脉概念与主病规律; 5、 了解遍诊法、三部诊法概念、方法。,切 诊,6,脉 诊 简 史,1、扁鹊:已将脉诊用于临床实践。 2、内经:“三部九候论”、“独取寸口”。 3、张仲景:“平脉辨证。” 4、王叔和:著脉经,记载24种脉象。 5、李时珍:著濒湖脉学,记载27种脉象。 6、周学霆:著三指禅,以缓脉为权衡标准。 7、黄宫绣:著脉理求真。 8、赵绍琴:著文魁脉学。,切 诊,7,(一) 脉象形成的原理,1、心脏是形成脉象
3、的主要脏器 心脏搏动脉象形成的动力 脉管舒缩脉搏形成的重要因素 心阴心阳维持正常脉搏的基本条件 “心主血,其充在脉” 、“心藏脉、脉舍神。” 2、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅,血为气母”、“气行则血行。” “脉不自行,随气而至,气动脉应。”,切 诊,8,(一) 脉象形成的原理,3、其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气,司呼吸,朝百脉; 脾胃为气血生化之源,脾统血; “脉以胃气为本。” 肝藏血,贮血,调节血液,调畅气机; 肾藏精,为元气之根,9,(二) 脉诊的部位,一 、脉诊的部位 1、遍诊法(三部九候): 上部、中部、下部 2、仲景三部诊法: 寸口、趺阳、太蹊,切 诊,10,3、寸口诊法:
4、 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变? “独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之 法,何谓也?” “气口何以独 为五脏主?”,切 诊,11,寸口脉诊病的原理,寸口部位为脉之大会 寸口部位脉气最明显 可反映宗气的盛衰 寸口处部位固定且脉诊方便,12,寸关尺的定位,1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记 2、再定寸、尺: 关前为寸 关后为尺,切 诊,13,寸口分候脏腑,寸心 左手 关肝 尺肾(阳) 寸肺 右手 关脾 尺肾(阴),14,二、 脉诊的方法和注意事项,平息和体位 平息:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸 定息,脉五动闰以太息,命曰平人”。 体位:坐位、卧位与心脏等高。 诊脉时间:平旦为佳,安静。
5、,切 诊,15,三、脉诊的指法,指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者 宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法。 1、举:轻取 2、按:重取 3、寻:中取 循法、推法、总按、单按。,切 诊,16,总 按,切 诊,17,单 按,切 诊,18,错误的诊脉手法,切 诊,19,脉象的要素,构成脉象的八个要素: 脉位: 脉管的浅深 至数: 脉搏的频率 脉长: 脉动的范围长短 脉力: 脉搏的强弱 脉宽: 脉管的粗细 流利度:脉来的通畅程度 紧张度:脉管的弛缓程度 均匀度:脉动的节律,切 诊,20,平脉的特征,1、胃:脉来从容、和缓、流利。 (1)脉位居中,不浮不沉(位) (2)脉率调匀,不快不慢(数) (
6、3)脉道适中,不大不小(形) (4)脉力充盈,不强不弱 (势) (5)脉势和缓,从容流利 2、神:应指有力,节律整齐。 3、根:尺脉沉取有力,按之不绝。,切 诊,21,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关: 年龄:越小脉越快(婴儿120-140次/分) 体质:身高者脉长,身矮者脉短; 瘦人脉浮,肥人脉沉。 2、与精神情志有关:激动时其脉必快(数), 抑郁时其脉沉缓或迟 3、与季节、地理、气候有关: 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异:斜飞脉、反关脉。,切 诊,22,课堂小结:,1、部位:寸、关、尺 2、指力:举、按、寻 3、平脉:胃、神、根,切 诊,23,常见脉象及临床意义,1、
7、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉,切 诊,24,(1) 浮 脉,1、脉象特征:轻取即得,重按反减; 举之有余,按之不足; 崔氏脉诀:“ 浮脉法天,轻手可得, 泛泛在上,如水漂木。” 诊宗三昧:“ 浮脉者,下指即显浮象, 按之稍减而不空。”,切 诊,25,脉位分类 浮脉,2、临床意义:主表证,亦主里虚(虚阳 外越)。 1)主表证外邪侵袭,人体正气趋向 于表,故脉浮。 2)主里虚久病精气衰竭,阴不敛阳, 虚阳外越。,26,(2) 沉脉,1、脉象特征:轻取不应,重按始得; 举之不足,按之有余。 濒湖脉学“
8、 如石投水,必极其底。” 脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。” 脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得,徐徐按 至肌肉中部间应指,又按至筋骨 下部乃有力,此沉脉也。”,切 诊,27,脉位分类 沉脉,2、临床意义:主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力里实:气血内困于里;多因水、寒、 积滞所致(寒主收引,水性 沉潜,积滞则阳气伏郁)。 沉而无力里虚:阳气虚不能升举。,28,(3) 迟脉,1、脉象特征:脉来迟缓,一息脉动34 至(一分钟不满60次)。 脉诀汇辨:“往来迟缓,三至一息。” 诊家枢要:“迟,不及也,呼吸之间,脉 仅三至。”,切 诊,29,脉率分类 迟脉,2、临床意义:主寒证,亦主
9、邪热结聚里实证。 1)主寒证有力为实寒;无力为虚寒。 实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通。 虚寒:阳气虚弱失于温运。 2)亦主热证邪热结聚,经隧阻滞。 多见于里热实证(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,30,(4) 数 脉,1、脉象特征:脉来急促,一息56至。 濒湖脉学:“一息六至,脉流薄疾。” 脉诀启悟:“不似滑脉之往来流利,动脉之 厥厥动摇,疾脉之过于急疾。”,切 诊,31,脉率分类 数脉,2、临床意义:主热证,亦主虚证。 1)主热证因热迫血妄行,故脉数。 2)主虚证精血耗损,元气亏虚,脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”,32,(5)洪脉,1、脉象特征:脉形宽大,滔滔满
10、指,来盛 去衰。 诊家正眼:“ 洪脉极大,状若洪水, 来盛去衰,滔滔满指。” 濒湖脉学:“ 洪脉来时拍拍然,去衰 来盛似波澜。”,切 诊,33,脉的宽度分类 洪脉,2、临床意义:主热甚(气分热甚)。 里热内盛,气盛血涌故脉来洪。 亦主虚证若洪大无力,则不主气分热盛, 乃阴精耗竭,孤阳欲外越之兆。,34,(6) 微脉,1、脉象特征:极细极软,按之欲绝,若有若无。 2、主病:气血虚甚,阳气衰微。 正气将绝,鼓动无力,故脉微欲绝。 伤寒论:“ 少阴病,下利清谷,里寒外热, 手足厥逆,脉微欲绝,通脉 四逆汤主之。”,切 诊,35,(7) 细 脉,1、脉象特征:脉细如线,应指明显,按之 不绝。 脉经:“
11、 细脉,小大于微,常有,但细耳。” 诊家正眼:“ 细直而软,累累萦萦,状若丝 线,较显于微。” 濒湖脉学:“ 小于微而常有,细直而软,若 丝线之应指。”,切 诊,36,脉的宽度分类 细脉,2、临床意义:主气血两虚,诸虚劳损; 主湿侵。 1)气血不足:不能充盈脉道,则脉来细而无力。 2)湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道, 故脉细。,37,结合舌象来判断细脉的主证,1,2,38,(8) 散脉,1、脉象特征:浮大无根,应指散漫,按之消失。 2、临床意义:为元气耗散,脏腑精气欲绝。 濒湖脉学:“至数不齐,涣散不收。” 诊宗三昧:“其脉散者死。” 脉理:阴衰阳消,心气不能维系血液运行。,切 诊,3
12、9,(9) 虚脉,1、脉象特征:举之无力,按之空豁,应指松软。 是一切无力脉的总称。 脉经:“ 虚脉,迟大而软,按之无力,隐指 豁豁然空。” 三指禅:“虚脉大而松,迟柔少力充。”,。,切 诊,40,脉力度分类 虚证,2、临床意义:主虚证。 血虚不能充盈,气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 诊家枢要:“ 虚,气血俱虚之诊也,为暑, 为虚烦多汗,为恍惚多惊。”,41,(10) 实脉,1、脉象特征:应指幅幅,举按皆然。 是一切有力脉的总称。 濒湖脉学:“ 浮沉皆得大而长,应指无 虚幅幅强。” 诊宗三昧:“ 实脉有力,长大而坚。”,切 诊,42,脉力分类 实脉,2、临床意义:主实证。
13、邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充满故实。 凡邪气有余,阳热内郁所致高热谵语,腑实便 坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉。,43,(11) 滑脉,1、脉象特征:往来流利,如盘走珠,应指 圆滑。 诊家正眼:“ 滑脉替替,往来流利,盘珠 之形,荷露之义。” 脉经:“ 与数脉相似。 ”,切 诊,44,脉流利度分类 滑脉,2、临床意义:主痰饮、食滞、实热诸证。 1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,痰湿聚于体内,足 使脉内阴液增加,血流如粒而现滑象。 2)主食滞:宿食化热,气实血涌。 3)主实热:正盛邪实,气血涌盛。,45,脉流利度分类 滑脉,主妇人的孕脉:气血充盛。 景岳全书“ 妇女脉滑数而经断者,为有孕。
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