多重耐药菌感染预防与控制.ppt
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1、多重耐药菌感染预防与控制,内容提要,多重耐药菌相关概念与常识 多重耐药菌预防与控制技术指南(试行)解读 本院多耐菌防控规章制度与措施,相关概念,多重耐药 (MDR) 对3类或3类以上抗菌药物的获得性不敏感。 获得性:非天然耐药。 不敏感:中介或耐药。 多重耐药菌(MDRO) 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物(每类中至少有1种)同时呈现获得性耐药的细菌。,相关概念,泛耐药( XDR ) 对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类(每类中至少有一种)不敏感。 也就是只对1-2类抗菌药物敏感。临床上可能仅对多粘菌素敏感,如泛耐药铜绿假单胞菌对青霉素类及酶抑制剂、头孢菌素类及酶抑制剂、
2、单环-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等同时耐药,仅对多粘菌素B和/或多粘菌素E敏感。 全耐药(PDR) 对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。 注:当菌种对某一类抗菌药物天然耐药时,则不能将该类抗菌药物纳入该菌种MDR、XDR和PDR判读。,常见的多重耐药菌,常见的多重耐药菌,B,E,C,D,A,MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),VRE(耐万古霉素肠球菌),ESBL(产超广谱-内酰胺酶细菌),多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌,CRE耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌,原卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(卫办医发200813
3、0号)的要求,医疗机构应当加强对 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 等实施目标性监测,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者,加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测,根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。,MDRO英文缩写,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌-MRSA 耐万古霉素肠球菌-VRE 产超广谱-内酰胺酶细菌- ESBLs 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌-CRE 如:产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1 产KPC型碳青霉烯酶细菌 耐碳青霉烯类抗菌药
4、物鲍曼不动杆菌-CR-AB 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌-MDR/PDR-PA 高耐氨基糖甙类肠球菌 - HLAR 耐万古霉素金黄色葡萄球菌-VRSA,“超级细菌”泛指临床上出现的多重耐药菌 “超级细菌”更为科学的称谓应该是“产NDM-1耐药细菌”,产NDM-1细菌的实验室诊断包括表型筛查、表型确认和基因确证三个步骤。 (一)表型筛查 在细菌药物敏感性测定中,以美罗培南或亚胺培南纸片法(K-B法)或最低抑菌浓度(MIC)测定法对肠杆菌科细菌产酶情况进行初步筛查,如果达到以下标准,需要进行表型确认。厄他培南特异性较低,不推荐用于筛查试验。 1.K-B法:美罗培南(10g纸片)或亚胺培南(10g纸
5、片)抑菌圈直径22mm。 2.MIC测定法:美罗培南MIC2mg/L;或亚胺培南对大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属和肠杆菌属MIC2mg/L。 (二)表型确认 双纸片协同试验:采用亚胺培南(10g)、EDTA(1500g) 两种纸片进行K-B法,两纸片距离10-15mm,在含EDTA纸片方向处,亚胺培南抑菌圈扩大,即可判定产金属酶。 采用亚胺培南(美罗培南)/EDTA复合纸片进行K-B法药敏试验,复合纸片比单药纸片的抑菌圈直径增大值5mm;亚胺培南(美罗培南)/EDTA复合E试条协同试验测定MIC,单药与复合制剂的MIC比值8,即可判定产金属酶。 (三)基因确证 采用NDM-1的基因特异引物进
6、行PCR扩增及产物测序,确定菌株是否携带blaNDM-1基因。 各医院对阳性结果须加以复核,同时将菌株送有条件的参考实验室进一步检测确证。,多重耐药菌的判定:人工判断或电脑软件判读,1 MDR (1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR; (2)对表1中17类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 2 XDR 对表1中17类抗菌药物中的15类或15类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 3 PDR 对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。,中国抗生素十年调查报告:恶性循环危及国人,中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究
7、结果显示,2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨,其中48%为人用抗生素,其余为兽用抗生素。其中人用抗生素占到总量的48%,其余均为兽用抗生素 36种抗生素中,阿莫西林的使用量都是最大的。 已有研究表明,抗生素被机体摄入吸收后,绝大部分以原形通过粪便和尿液排出体外。而环境中的抗生素绝大部分最终都会进入水环境,因此对水环境影响最严重。,CHINET 三甲医院监测结果,不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室,不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。,MRSA在2008年之前持续上升,最高达73.6%,随后开始下降。,2015年本院多重耐药菌统计表,MDRO 感染的危险因素,(1)老年;
8、 (2)免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者,长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和或化学治疗的肿瘤患者); (3)接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作; (4)近期(90 d内)接受3种及以上抗菌药物治疗; (5)既往多次或长期住院; (6)既往有MDRO 定植或感染史等。,多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识,MDRO传染源与传播方式,MDRO传染源 患者与携带者 被MDRO污染的医疗器械、环境等 MDRO传播途径 接触传播最重要的途径 飞沫传播-咳嗽能使口咽及呼吸道的MDRO通过飞沫传播。 空气传播空调出风口被污染时可发生空气传播。
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- 多重 耐药 感染 预防 控制
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