职业防护及静脉导管操作维护.ppt
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1、职业防护及静脉导管操作维护,医务人员的职业安全防护 静脉留置针的标准操作维护,医疗救护中的安全防护意识,200577,200588,生物性危害,指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。 常见的有HIV、HCV、HBV 、梅毒、疟疾、流感病毒、结核、流行性腮腺炎等。 其中危害最大的是HIV、HCV、HBV等血源性疾病的传播。,经血液传播疾病的危害!,HBV: 1ml HBsAg(+)血液中 有1亿个感染剂量.,IV: 1mlHIV(+)血液 有1-100个病毒微粒,已知血液载体 20种!,21世纪的传染病流行情况,HBV:全球有7,2亿受过HBV感染,其中有3亿带菌者 中国有1.3亿带菌者 H
2、BV的感染几率是6-30,如果患者是发病期,感染几率是27-43% HCV 的感染几率是2.7%,护士和外科医生易感,目前没有疫苗可以预防 肝炎肝硬化肝癌,21世纪的传染病流行情况2,目前中国的HIV感染者每年以40的速度递增 艾滋病流行趋势处于世界第十四位,亚洲排名第二位 本报济南2007年9月9日讯 5日,省卫生厅有关负责人向国家卫生部调研组汇报时透露,全省累计报告感染者和艾滋病人1167例, 2008年的12月1日是第21个世界艾滋病日,截至9月底,山东省已累计检出艾滋病病毒感染者1492例,其中艾滋病病人458例, 2010年 10月 30 日,山东省累计报告艾滋病病毒感染者和病人 2
3、183 例,其中艾滋病病毒感染者1313 例,病人 870例,累计报告死亡 535例。,http:/ 25%的人感染有乙肝 3.2%的人感染有丙肝 0.1% 的人感染有HIV,Johns Hopkins 门急诊室调研,连续6周跟踪调查了2523病人的血标本结果 发现 HBV血清反应阳性 18% HCV血清反应阳性 5% HIV血清反应阳性 6% 所以任何操作都要实行标准防护措施,医护人员 便会发生一次职业暴露,便有一名医护工作者 被污染针头扎伤,也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生,每30秒钟,每30秒钟,每30秒钟一次,Jaret,Peter .Immune System: The War
4、s Within. National Geographic. June 1986, pp701-734. OSHAs final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington: U.S. Department of labor. Reprint:American hospital association.Feb 1992.,职业暴露,中国现状近似1992年前的美国,中国护士的工作状况和环境,防护措施简单 负责所有配药工作,手上伤口多见 人员少,工作量大,超负荷工作,处于亚健康状态 中国是乙肝、丙肝大国,易经血液暴露传染
5、,思考题:作为一名医护人员,每天你可以碰到几个丙肝、乙肝、艾滋病的感染者?,职业暴露感染HBV HCV HIV的主要途径,皮肤刺伤 -针刺伤 黏膜接触 -血液接触 皮肤接触,开车,工地,医院?,2010年上海市69所医院锐器伤基线调查,每100床年发生锐器伤害59.60次 锐器伤的平均上报率仅为3.6%; 回套针帽、补液配置、手术缝合、 医疗废物处置占67% 头皮钢针、一次性注射器、 手术缝针占75%。,真正认识一下“针刺伤害”,一个真实的HIV感染故事,1、你被污染的针头扎伤过吗?,2、你被患者的血液,体液污染过双手或其他 部位吗?,3、你目前工作中采取了哪些防护措施?,您有过思考与警惕吗?
6、,护士感染案例,美国护士Lynda Arnold 92年感染HIV,96年发起全美职业安全运动 美国一护理员感染HIV 济南 青岛 05年有两位护士被HIV阳性患者针头扎伤,克林顿签署针刺伤防护法案 The Needlestick Safety and Prevention Act (NSPA) of 2000,2000.11.6签署,OSHA在2001.1.18发布修正标准 法案在2001.4.18正式生效,7.17开始执行。内容包括:锐器伤登记、评估/选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械,这项法律要求:,让第一线的医务人员(直接为患者提供医疗服务的工作人员)参与带有安全装置针头和锐
7、器的评估和选择 医院应记录带有安全装置设备的评价和应用情况; 医院应每年更新评估计划以便反映新技术的可用性 医院应坚持锐器伤登记,记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。,至1997年,美国报告了54例感染病例以及132例可能的HIV职业性感染病例; 1997年之后,只报告了3例感染病例以及5例可能的HIV职业性感染病例。 从2001年开始,美国只报告了1例可能的HIV/AIDS职业性传播病例10-12。,谁,应该对 安全 负责 ?,您?医院? 领导?患者?,答案 - 我们自己,我们医院和领导能为你提供有关安全的必要的教育.政策.章程及工具,但只有我们自己才能让它们充分发挥效用.
8、,冰山图-标准防护原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能,一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15% AIDS明确诊断,85-90% AIDS感染者未被诊断,标准防护的原则,对所有的病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须采取防护措施。,体液- 胸水,腹水,脑脊液,带血的唾液,阴道分泌物,羊水等,标准防护的措施,1 保持镇静 2 迅速、敏捷地按常规脱去手套 3 (肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜 4 在伤口旁端轻轻挤压,尽可 能挤出损伤处的血 液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压. 5 消
9、毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口. 6 登记上报 体检,标准预防的措施 5,针刺伤后的处理,使用安全的产品,安全留置针,无针式连接,使用安全的产品,Q&A:,Q:中国有多少乙肝病毒携带者? A: 1.3亿 Q: 怎么样可以预防针刺伤? A:使用安全的输液器具,例如飞玛,优赛,福徕喜。 Q: 医护人员发生职业暴露的途径是? A: 皮肤刺伤 黏膜接触 皮肤接触 Q: 标准预防措施?,标准防护的措施,临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作,静脉输液治疗-中国现状,不要乱动,不然我还得给你扎一针!,头皮钢针的大量应用,静脉输液治疗-中国现状,头皮针,优势 缺点 操作简单,容易穿刺 活动受限 许
10、多临床工作者都会使用 高渗漏率,不能保留 重复穿刺的痛苦,用途 采血 单剂量小量一次或IVP(静脉肾盂造影) 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制,静脉留置针广泛应用,四十几年前,欧美,中国,亚洲发达 国家和地区,二十几年前,近十几年,使用留置针的好处,保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量,静脉选择的标准,选择粗直、柔软、有弹性,容易触摸,血流量丰富,无静脉瓣的血管,避开关节和血管分叉处 静脉选择顺序: 前臂手背手腕手肘头 (提高穿刺成功率,有效的保护血管, 减少静脉炎
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