肠梗阻病理知识PPT课件.ppt
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1、不同原因引起的一组临床症候群. 肠内容物不能顺利通过肠道,从而引起一系列病理生理变化和临床症状.,肠梗阻 (intestinal obstruction),病因和分类,1.按梗阻发生的基本病因分为三类 机械性 mechanical 动力性 dynamic 血运性 vascular,肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变,麻痹性 痉挛性,A. 肠腔堵塞,蛔虫导致肠梗阻,机械性肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致肠梗阻,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 分二类:麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成, 致肠管的血运障
2、碍,继而发生肠麻痹,失去蠕动能力.,血运性肠梗阻,2.按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 Simple obstruction 绞窄性肠梗阻 Strangulated obstruction,3.其他分类 按部位: 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度: 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢: 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 特殊类型: 闭袢性肠梗阻,肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化,病理生理,梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠管的局部变化,单纯性机械性肠梗阻,病理生理,肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔
3、.,急性完全性肠梗阻,梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波.,慢性不完全性肠梗阻,a.体液丢失、酸碱失衡:,病理生理,全身性变化,禁食、呕吐、胃肠液潴留、毛细血管通透性增加,渗入肠腔或腹腔 体液丢失,组织缺氧 代谢性酸中毒,b.全身性感染和毒血症:细菌繁殖大量毒素 肠壁通透性的改变 细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡. c.呼吸和循环功能障碍:,腹内压增高,膈肌上升,影响肺内气体交换,下腔静脉血回流,循环、呼吸功能障碍,肠腔膨胀,临床表现,肠内容物不能顺利通过肠腔,共同表现 腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便,一致具有,腹痛,波浪式的由轻而重
4、,然后又减轻,经过一平静期而再次发作. 腹痛发作时可感有气体下降,到某一部位时突然停止,此时腹痛最为剧烈,然后有暂时缓解. 腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动,病人自觉似有包块移动. 腹痛时可听到肠鸣音亢进,有时病人自己可以听到.,呕吐,高位小肠梗阻,静止期短,呕吐较频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁. 低位小肠梗阻,静止期可维持12天始再呕吐,呕吐物为带臭味的粪样物. 绞窄性梗阻,呕吐物可呈棕褐色或血性. 结肠梗阻时呕吐少见.,腹胀,高位小肠梗阻时腹胀不明显. 低位梗阻则表现为全腹膨胀,常伴有肠型. 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著,但不伴有肠型. 闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀,叩诊鼓音. 结肠梗阻因
5、回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称.,早期梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出,所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断. 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,可自肛门排出血性液体或果酱样便.,停止自肛门排气排便,视诊:可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊:有无腹膜剌激征,有无包块 叩诊:移动性浊者情况 听诊:肠鸣音情况,体征,A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外肿瘤,直肠指诊,如触及肿块,可能为:,血红蛋白值 血细胞比容 尿比重 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐 呕吐物、粪便。,化验检查,影像学诊断,立位或侧卧位透视或拍片 可见多数液平面
6、及气胀肠袢,X线检查,无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能,在梗阻发生46小时后即可出现变化,小肠低位性机械性肠梗阻,(立位),(卧位),麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,串珠征,胆石性肠梗阻,2天后,胆囊结石,直肠内结石,小肠粘连性肠梗阻:a.横断CT扫描扩张和萎陷的肠曲。b.多平面重建清楚显示梗阻点。(如箭头所示),乙状结肠癌引起的大肠梗阻,(1)是否肠梗阻 (2)是机械性还是动力性梗阻 (3)是高位还是低位梗阻 (4)是单纯性还是绞窄性梗阻 (5)是完全性还是不完全性梗阻 (6)是什么原因引起的梗阻,临床判断,是否有肠梗阻存在,根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气,以及肠鸣音变化与X线检查,
7、肠梗阻的诊断一般不难。,是机械性梗阻还是麻痹性梗阻,前者多须手术, 后者常不必手术,故鉴别十分重要。,麻痹性肠梗阻 持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在,X线检查见全部小肠和结肠都胀气。,机械性肠梗阻 阵发性腹痛,伴有肠鸣音亢进,腹部透视见扩大的肠腔内有液平面;,机械性梗阻没有经过合理处理,梗阻上段的肠管肌肉过度扩张, 终至麻痹,因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加,肠鸣音减弱或消失; 梗阻上段肠管坏死穿孔,阵发性的腹痛可能因此减轻,其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹,掩盖了原先的机械肠梗阻。,注意两种情况:,1)腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性加重之间 仍有持续性腹痛 ,呕吐早、剧烈而
8、频繁; 2)病情发展快,早期可出现休克; 3)腹膜刺激征明显,体温升高,脉率增快,白细胞计数增高;,是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻,绞窄性梗阻的诊断依据:,4)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块; 5)呕吐物、胃肠减压引流液、肛门排除物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体; 6)经非手术治疗而症状无明显改善; 7)腹部X线见孤立、突出胀大的肠袢、不应时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。,假肿瘤征,是高位还是低位梗阻,结肠梗阻可能为闭袢性,需尽早手术,故鉴别甚为重要,高位小肠梗阻,呕吐出现较早而频繁,腹胀不明显;,低位小肠梗阻,呕吐出现晚,一次呕吐量大,常有粪臭味,腹
9、胀明显; 结肠梗阻的特点是,腹痛常不显著,腹胀较早出现并位于腹周围,呕吐发生很迟。,是部分性还是完全性肠梗阻,部分性梗阻者,病情发展较慢,有排便、排气; 完全性梗阻者,病情发展快而重,多无排便、排气。,梗阻的原因是什么,新生儿肠梗阻,多为先天性肠道畸形所致; 2岁以下幼儿,肠套迭常是梗阻原因; 儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者,应考 虑为蛔虫性肠梗阻; 青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻,可能是小肠扭转; 老年人的单纯性梗阻,以结肠癌或粪块堵塞多; 有心脏病,应考虑肠系膜血管栓塞。,假性肠梗阻,假性肠梗阻是一类临床病症,具有肠梗阻的共同症状和体征。其范围可局限或广泛,但均无肠腔内外阻塞的
10、过程。,鉴别诊断,腹膜刺激:胰腺炎等; 中毒性巨结肠症; 小肠憩室; 血管胶原疾病; 神经系统疾病; 精神病;,病因,药源性; 电解质紊乱; 内分泌失调; 血紫质症; 与肠道无关的肿瘤; 手术创伤; ,原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻.,肠梗阻的治疗,适应证 单纯粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。,非手术治疗,禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用,非手术治疗,矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血
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