中风.ppt
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1、中 風,概 述,一、定义 中风是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证。,概 述,本病起病急剧、症见多端、变化迅速,与自然界风之“陡起于倾刻之间,骤变于瞬息之时”,来势较猛的特性相类似,故类比而名之曰中风。,概 述,二、历史沿革 历代对中风的认识,从其病因学说的发展,大致可分为两个阶段。 唐宋以前多以“内虚邪中”立论 唐宋以后多以内风立论,范 围,根据中风的临床表现特征,西医学中的急性脑血管疾病与之相近,包括缺血性中风和出血性中风,它如短暂性脑缺血发作、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等,均可参照本节进行辨证论治。,病因病机,本病多是在内伤积损的基础上,复因劳
2、逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发,引起脏腑阴阳失调,血随气逆,肝阳暴张,内风旋动,夹痰夹火,横窜经脉,蒙蔽神窍,从而发生卒然昏仆、半身不遂诸症。,病因病机,一、病因 1内伤积损 素体阴亏血虚 阳盛火旺 风火易炽 阴虚阳亢 气血上逆 年老体衰 肝肾阴虚 肝阳偏亢 上蒙神窍,内伤积损,病因病机,2劳欲过度 烦劳过度 耗气伤阴 阳气暴张 风阳上旋 气血上逆 壅阻清窍 纵欲过度 房事不节 引动心火 耗伤肾水 水不制火 阳亢风动,劳欲过度,病因病机,3饮食不节 嗜食肥甘厚味 辛香炙搏之物 聚湿生痰 痰湿生热 热极生风 风火痰热内盛 上阻清窍 饮酒过度,饮食不节,病因病机,4情志所伤 五志过极
3、心火暴甚 引动内风 忧郁恼怒 肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 气血上冲脑 烦劳过度 精神紧张 虚火内燔 阴精暗耗 肝肾阴虚 阳亢风动 素体阳盛 心肝火旺 阳亢化风,情志所伤,病因病机,5气虚邪中 气候突变之际 气血不足 脉络空虚 风邪乘虚入中 气血痹阻 痰湿素盛 形盛气衰 痰湿闭阻经络 僻不遂 外风引动内风,气虚邪中,病因病机,二、病机 1、基本病机:阴阳失调,气血逆乱。 2、病位:心脑,与肝肾密切相关。,病因病机,3、病理基础:肝肾阴虚。 因肝肾之阴下虚,则肝阳易于上亢,复加饮食起居不当,情志刺激或感受外邪,气血上冲于脑,神窍闭阻,故卒然昏仆,不省人事。,病因病机,4、病理因素:风、
4、火、痰、瘀 其形成与脏腑功能失调有关。 肝肾阴虚,阳亢化火生风,或五志化火动风。 脾失健运,痰浊内生,或火热炼液为痰。 暴怒血菀于上,或气虚无力推动,皆可致瘀血停滞。 四者之间可互相影响或兼见同病,如风火相煽,痰瘀互结等。 严重时风阳痰火与气血阻于脑窍,横窜经络,出现昏仆、失语、喎僻不遂。,病因病机,焦树德树德中医内科学 (一)风 1.内风 以肝风为主,是本病最重要、最常见的发病因素。多因年老(40岁以上),肝肾阴虚,肝阳偏旺,若将息失宜,七情过极,肝阳亢盛,引起肝风内动,风火上越,心阳暴盛,气血上逆。尤在泾金匾翼 曾说:“无论风邪从外来者,必先有肝风为之内应,即痰、火、食、气从内发者,亦必有
5、内风为之始基。” 2.外风 气血不足,络脉空虚,卫外不固,风邪乘虚入中络脉而致口眼喎斜。风邪善行而数变,入络则口眼喎斜;入经则瘫痪;入腑则不识人;入脏则神昏,舌强口流涎。入皮则痒,入筋则挛,入骨节则疼痛,入肉则不仁,入肢体则半身不遂,入阳则狂,入阴则癫。,病因病机,(二)火 1.肝火 大怒伤肝,肝郁化火,肝阳暴升,火升风动,气血逆乱,而使人卒中晕倒。 2.心火 劳神过度,心火旺盛,或血虚肝旺,肝阳助心火,肝风内动,风火上扰,导致中风;或肾阴不足,肾水不能上济于心,心火偏旺,肝风内动,风火相煽,引起中风。 (三)痰 1.湿痰 脾失健运,湿聚生痰,痰浊阻络,蒙蔽清窍;肥人多痰,气滞腠阻,湿留痰生;
6、肝气郁滞,气有余便是火,心肝火盛,灼液成痰,随肝风上扰,风痰上扰。 2.痰盛 痰有作眩、作晕、蒙心、阻络等特点。中医认为“肥人多痰”,对肥人中风中医则认为是痰盛所致。,病因病机,(四)气 1.气虚 年老(40 岁以上)气衰,正气不足,正虚招邪,风邪易侵。 2.气逆(气实) 情志不遂,肝郁不舒,肝气上逆,气血逆乱,并走于上,则为中风。 (五)血 1.血菀(郁、鬱) 素问生气通天论 说:“大怒则形气绝,血菀于上,使人薄厥”。 2.血瘀 血瘀则气滞,经络阻塞,脉络不畅。 3.血虚 血虚不能养肝,肝风易动,风性上行,上扰清空。,病因病机,5、病理性质多属本虚标实。 肝肾阴虚,气血衰少为致病之本 风、火
7、、痰、气、瘀为发病之标 两者可互为因果。 发病之初,邪气鸱张,风阳痰火炽盛,气血上菀,故以标实为主 如病情剧变,在病邪的猛烈攻击下,正气急速溃败,可以正虚为主,甚则出现正气虚脱。后期因正气未复而邪气独留,可留后遗症。,病因病机,6、由于病位浅深、病情轻重的不同,又有中经络和中脏腑之别 轻者中经络,重者中脏腑。 若肝风夹痰,横窜经络,血脉瘀阻,气血不能濡养机体,则见中经络之证,表现为半身不遂,口眼歪斜,不伴神志障碍 若风阳痰火蒙蔽神窍,气血逆乱,上冲于脑,则见中脏腑重证,络损血溢,瘀阻脑络,而致卒然昏倒,不省人事。,病因病机,因邪正虚实的不同,而有闭脱之分及由闭转脱的演变。 闭证之中腑者,因肝阳
8、暴亢或痰热腑实,风痰上扰,见喎 僻不遂,神志欠清,大便不通 闭证之中脏者,风阳痰火内闭神窍,脑络瘀阻,则见昏仆,不省人事,肢体拘急等闭证 因于痰火瘀热者,为阳闭 因于痰浊瘀阻者为阴闭 若风阳痰火炽盛,进一步耗灼阴精,阴虚及阳,阴竭阳亡,阴阳离决,则出现脱证,表现为口开目合,手撒肢冷,气息微弱等虚脱症状。,病因病机,小结: 中风的发生,病机虽然复杂,但不外六端: 虚(阴虚、血虚) 火(肝火、心火) 风(肝风、外风) 痰(风痰、湿痰) 气(气逆、气滞) 血(血瘀) 肝肾阴虚,气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标,两者可互为因果。 就临床所见,其中尤以肝肾阴虚所致的阳亢风动,气升血逆而形
9、成的下虚上实是本病的根本原因。,病因病机,病因病机,轻者风痰横窜经络,阻滞气血运行,经络失养而口眼喎斜,语言蹇涩,半身不遂,称为中经络。 重者肝阳暴张,阳升风动,气血逆乱,挟痰挟火上闭清窍而突然昏仆,不省人事,称为中脏腑,多为闭证。 若病情进一步发展,肝风痰火炽盛,正气亏虚,正不胜邪而致阴竭阳亡,阴阳离决而为脱证。,诊查要点,一、诊断依据 1多急性起病,好发于40岁以上年龄。 2常有眩晕、头痛、心悸等病史,病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。 4具有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语蹇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕,
10、偏身麻木,口眼歪斜,半身不遂等。,诊查要点,模式图1,模式图2,诊查要点,女性,77岁,大面积缺血性脑梗塞病人,女性,69岁,右侧肢体活动受限三天,说话含糊。,诊查要点,1,女性,57岁。突发头痛、神志不清1天,伴呕吐。体检:血压156/78mmHg,答非所问,双瞳等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,右下肢肌力级。 CT所见:左侧大脑半球颞顶区脑内见不规则状高密度血肿影,截面41x39mm,CT67值Hu,灶周少量低密度水肿。左侧外囊前肢部位见一边界清楚的片状近囊性低密度影约20x8mm。左侧侧脑室变狭。中线结构略微右偏。所见颅骨未见骨质破坏与骨折。,诊查要点,女性,岁半小时前头疼、呕吐。
11、 血压为mmHg。既往有高血压史,诊查要点,1,女 岁,蛛网膜下腔出血,诊查要点,二、病证鉴别 1中风与口僻 口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现,多因正气不足,风邪入脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。,诊查要点,2.中风、厥证、痫证鉴别,诊查要点,3.中风、痿证、痹证、痉证鉴别,诊查要点,三、相关检查 中风与西医急性脑血管病相近,临床可作脑脊液、眼底及CT、MRI等检查。 短暂性脑缺血发作检查无明显异常。 局限性脑梗塞,患者脑脊液压力不高,常见在正常范围,蛋白质含量可高。头颅CT和MRI可显示梗塞区。 出血性中风在起病后1周
12、CT能正确诊断大脑内直径在1厘米或更大的血肿。 对于脑干内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时,MRI的诊断比CT可靠。 原发性蛛网膜下腔出血主要原因为动脉瘤破裂和动静脉血管畸形,早期CT扫描,可显示破裂附近脑池或脑裂内有无凝血块,脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出血。 MRI对原发性蛛网膜下腔出血的诊断并不可靠,无CT条件下,可谨慎进行脑脊液检查。,辨证论治,一、辩证要点 (一)辨病期 根据病程长短,分为三期。 急性期为发病后二周以内,中脏腑可至一个月; 恢复期指发病二周后或一个月至半年内; 后遗症期指发病半年以上。,辨证论治,(二)急性期辨证要点 中风的急性期是指发病后两周或至一月以内,此阶段
13、病情重,变化多,易发生危重变证。,辨证论治,1辨中经络、中脏腑 中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利,但意识清楚 中脏腑则昏不知人,或神志昏糊、迷蒙,伴见肢体不用,辨证论治,2中脏腑辨闭证与脱证 闭证属实,因邪气内闭清窍所致,症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭等。 脱证属虚,乃为五脏真阳散脱,阴阳即将离决之候,临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。 阴竭阳亡 闭证常见于骤起 脱证则由闭证恶变转化而成。 并可见内闭外脱之候。,辨证论治,3闭证当辨阳闭和阴闭 阳闭有瘀热痰火之象,如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、
14、舌苔黄腻、舌绛干,甚则舌体卷缩,脉弦滑而数。 阴闭有寒湿痰浊之征,如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。,辨证论治,4辨病势顺逆 临床应注意辨察病人之“神”,尤其是神志和瞳神的变化。 如病人由清醒渐至神昏,瞳神变化,甚至呕吐,头痛,项强者,为正气渐衰,邪气日盛,病情加重。 若目不能眴,或瞳仁大小不等,或突见呃逆频频,或突然昏愦、四肢抽搐不已,或背腹骤然灼热而手足厥逆,或见戴阳及呕血,均属病势逆转,预后凶险。 先中脏腑,如神志逐渐转清,半身不遂未再加重或有恢复者,病势为顺,预后多好。,辨证论治,5辨真中类中 真中风是由脉络空虚,风邪入中经络而致,患者发病有感邪病史,并兼有恶寒,发热
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