自主神经疾病.ppt
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1、Disorders of the Autonomic Nervous System,第二十一章 自主神经系统疾病,神经病学(第 5 版),自主神经系统的中枢&周围部分组成 雷诺病的临床表现及防治 红斑肢痛症的临床表现,本章重点,第一节 概述,枕叶与瞳孔 岛叶与内脏活动有关,大脑皮质下丘脑 脑干交感&副交感神经核 脊髓侧角,下丘脑前区(副交感神经代表区) 后区(交感神经代表区) 下部调节糖水盐脂肪代谢 体温睡眠呼吸血压等,大脑皮质自主神经代表区 旁中央小叶管理膀胱&肛门括约肌,1. 中枢部分,自主神经系统组成&功能,在大脑皮质&下丘脑支配下 交感&副交感神经系统 既拮抗, 又协调地 支配调节 器
2、官血管平滑肌 生理活动&腺体分泌,2. 周围部分,自主神经系统组成&功能,交感神经系统(Sympathetic nervous system),节前f 起自脊髓C8L2侧角 经脊神经前根 椎旁交感神经节 &腹腔神经节 交换神经元,节后f随脊神经分布 血管平滑肌汗腺 (大部分节后f 经神经丛 再分布内脏器官),自主神经系统组成&功能,血糖凝血时间 周围血容量,冲动较弥散 定位不明确,兴奋,器官功能活动消耗 瞳孔散大心率加快,内脏&皮肤血管收缩 血压, 呼吸,支气管平滑肌松弛 胃肠蠕动&分泌,交感神经,自主神经系统组成&功能,使脏器功能抑制 增加贮能&保护作用,节前f 起自 脑干&骶髓核团 在脏器
3、附近&脏器内 神经节换神经元,副交感神经系统(Parasympathetic nervous system),自主神经系统组成&功能,副交感神经节后f 支配瞳孔括约肌睫状肌颌下腺 舌下腺腮腺泪腺心脏气管支气管&胃肠等,自主神经系统组成&功能,瞳孔缩小 唾液分泌 心率减慢 血管扩张 血压 胃肠蠕动加速 消化腺分泌 膀胱&直肠收缩排泄,副交感神经兴奋,自主神经系统组成&功能,自主神经功能通过神经f 终端释放化学递质实现 分为: 胆碱能神经 肾上腺素能神经,肾上腺素能纤维, 包括 交感神经节后纤维(支配 心脏肠管血管收缩),胆碱能神经, 包括: 交感神经 副交感f 节前纤维 副交感f 节后纤维 (支
4、配血管扩张汗腺 子宫交感f 节后纤维),自主神经系统组成&功能,自主神经系统功能障碍 阳痿 尿便障碍 排汗异常,自主神经系统组成&功能,腰段以下&周围N损害 膀胱容量尿频&尿失禁(下运动N元损害) 膀胱容量测量: 可区别上、下运动N元性膀胱,脑&脊髓腰段以上损害 尿频&膀胱容量, 逐渐尿失禁(上运动N元损害),胃肠道严重便秘, 偶有腹泻 唾液进食困难 泪腺分泌眼部刺激症状 无汗体温升高,自主神经系统组成&功能,第二节 雷诺病,血管神经功能紊乱 引起肢端小动脉异常痉挛性疾病,雷诺现象 (Raynaud phenomenon) 继发于某些病因,阵发性肢端对称小动脉痉挛 皮肤苍白紫绀 痉挛动脉扩张充
5、血 皮肤发红伴感觉异常,雷诺病(Raynaud disease, RD),特发性不清 继发性见于: 结缔组织病 血管炎 药物&高凝状态 可能血管交感N张力肢端血管痉挛,动脉内膜增生中层纤维化 指&趾小动脉管腔缩小 血栓形成机化管腔闭塞 内皮营养改变 毛细血管过度扭曲 动脉痉挛狭窄 静脉扩张充血,病因,病理,病因&病理,小动脉壁病变不明显,早期,后期,雷诺病(Raynaud disease, RD),多在2030岁缓慢起病 女性多见,寒冷-诱因 冬季居住寒冷地区人群多发 部分患者情感变化可诱发,间歇性肢端(手指)对称性 发白发绀潮红,临床表现,雷诺病(Raynaud disease, RD),指
6、(趾)动脉痉挛血流停滞 指(趾)末端对称性发白发凉皮温降低冷汗 伴麻木疼痛蚁走感等, 可有感觉障碍 每次发作持续数min数h,临床分三期,1. 缺血期,临床表现,雷诺病(Raynaud disease) 苍白青紫潮红,血氧饱和度指(趾)发绀肢端青紫 (界限清压之消失) 伴疼痛感觉障碍皮温 可延续数h数d,2. 缺氧期,临床表现,指(趾)动脉扩张, 血管腔开放充血皮温 色泽潮红, 伴跳痛烧灼感, 后恢复正常,部分晚期病例 指尖溃疡坏疽,肌肉骨质轻度萎缩,临床表现,3. 充血期,起病年龄寒冷诱因 肢端相继出现苍白青紫&潮红皮肤改变,诊断,血栓闭塞性脉管炎可继发雷诺现象 患者几乎均为男性, 病程较长
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