肺痨.ppt
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1、肺 痨,1,概念,概 述,肺痨是(由于正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的)具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病轻者,诸症间作,病重者可以先后相继发生,或兼见并存。 约而言之,本证有“三性”和“四大主症”。,1,概念,概 述,三性,传染性(痨虫感染) 慢性(绝大多数由渐而起) 虚弱性(见全身虚弱不足之症),四大 主症,咳嗽(久延不已的慢性咳嗽) 咯血(轻者痰中带血,重者可大口咳血) 潮热(下午发热,傍晚为著,子时后渐轻,上午凉爽) 盗汗(寐中出汗,寤后汗濈然而止),3,范围,概 述,根据本病临床表现及其传染特点,与西医学的肺结核基本相同。若因肺外结核
2、引起的劳损,也可参照本节辨证论治。,病因病机,肺痨病因病机示意图,肺痨的致病因素,不外内外两端。两者往往互为因果,外因,痨虫传染,内因,正气虚弱,痨虫蚀肺,耗损肺阴,阴虚火旺,气阴两虚,阴损及阳,1,病因,病因病机,感染痨虫是本病的主要原因。早在西晋时期,即观察到本病具有传染性,唐代创立了“肺虫”,宋代创立了“痨虫”“瘵虫”之说,均认识到了本病的这一病因。 痨虫致病有以下特点:,(1)外因感染痨虫,1,病因病机,1.为慢性传染性疾患:“发病后积年类月,渐就顿滞,以致于死。” 2.传染力特别强:严重到“甚至灭门”。 3.因直接接触传染致病:与病人直接接触,致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、吊丧
3、、看护,或与患者朝夕相处。 历代医家的这一认识,已为百年前从肺结核患者中发现结核杆菌所证实。,病因,1,病因,病因病机,(2)内因正气虚弱,禀赋不足,酒色过度,忧思劳倦,“小儿之劳,得之母胎。”,重伤脾肾 耗损精血,忧思劳倦 脾虚肺弱,思虑过度而成痨瘵。,先天素质不强小儿发育未充,名医杂著痨瘵:“男子二十前后,色欲过度,耗伤精血,必生阴虚动火之病。”,1),2),3),1,病因,病因病机,(2)内因正气虚弱,病后失调,营养不良,大病或久病后失于调治 外感咳嗽,经久不愈 胎产之后失于调养,生活贫困 身体体虚,“或贫贱而窘迫难堪,皆能乱人情志,伤人气血。”,如麻疹、哮喘等病,4),5),2,病机,
4、病因病机,肺虚,原因,肺体属阴,肺阴亏虚,干咳、咽燥、痰中带血,喉疮声嘶,证治汇补传尸痨曾说:“虽分五脏见症,然皆统归于肺”,1)病变主要在肺,(1)病位 主要在肺,病情严重时病位可由肺而遍传五脏。,痨虫侵蚀肺体,肺失清肃,2,病机,病因病机,(2)病理性质 病理性质主要以阴虚火旺(?)为主,一般初期肺体受损,肺阴耗伤,出现肺阴亏损;继则阴虚生内热,而致阴虚火旺;或阴伤气耗导致气阴两虚;最后阴损及阳或气虚及阳而致阴阳两虚。 肺喜润而恶燥,痨虫犯肺,侵蚀肺叶,肺体受病,阴分先伤,故见阴虚肺燥之候。故丹溪心法痨瘵云:“痨瘵主乎阴虚”。,2,病机,病因病机,(2)病理性质,肺阴亏损,阴虚火旺 (病位
5、由肺及肾),气阴两虚 (病位由肺及脾),阴阳两虚 (波及五脏),素体阴虚者,素体阳虚者,1,诊断要点,诊查要点,(1)病史:有与肺痨病人的长期密切接触史。 (2)起病:起病较缓,逐渐加重,亦偶有急骤发病,很快恶化者。 (3)临床特征:以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振,形体逐渐消瘦。,1,诊断要点,诊查要点,(4)实验室检查: 1)X线检查:早期发现肺结核,判断性质、范围、预后。 表现有浸润、干酪样变和空洞形成,均属于活动性病变; 条索状、结节状病变一般较稳定,或已形成纤维硬结。 2)痰菌试验:活动性肺结核阳性;非活动性病灶阴性。 3)结
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