高危药品的管理.ppt
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1、1,高危药品的管理,2,高危药品的概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理,3,1 高危药品概念的首次提出 1995-1996:美国医疗安全协会(ISMP)调研最可能给患者带来伤害的药物,结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品,但当时未明确具体的药品目录。 2001年:美国医疗安全协会(ISMP)明确高危药品的概念,最先确定的前5位高危药物分别是: 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药(肝素) 高浓度氯化钠注射液(0.9),4,2 我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念:
2、 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 高危药品即药物本身毒性大,不良反应严重,或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。 美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:高危药物(high-alert medication),亦称为高警讯药物,即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。,5,高危药品概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理,6,高危药品的目录不是一成不变的,根据ADR情况做调整 2001年:美国医疗安全协会(ISMP)最先确定的前5位高危药物分别是: 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药(肝素) 高浓度氯化钠注射液(0.
3、9) 2003年:美国医疗安全协会(ISMP)公布了包含19类及13种特定的高危药物目录,并逐年更新。,7,2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录,1.静脉用肾上腺素能受体激动剂(如:肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素) 2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂(如:普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔) 3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药(如:二异丙酚、氯胺酮 4.静脉用抗心律失常药 5.抗凝血药(抗血栓药),包括:华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂(如:阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定)、溶栓剂(如:阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶)、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(如:依替巴肽) 6.心
4、脏停跳液 7.化疗药物,注射剂或口服剂,8,8. 20%以上浓度葡萄糖注射液 9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘内给药剂 11. 口服降糖药 12. 影响心肌收缩力药物,静脉给药(如:地高辛、米力农) 13. 脂质体剂型(如两性霉素B脂质体) 14. 中等作用强度镇静剂,静脉给药(如:咪达唑仑) 15. 中等作用强度镇静剂,小儿口服(如:水合氯醛) 16. 阿片类麻醉剂,静脉、经皮给药或口服(包括溶液剂、即释和缓控释剂型) 17. 骨骼肌松弛剂(琥珀酰胆碱,罗库溴铵,维库溴铵) 18. 静脉放射性造影剂 19. 全胃肠外营养,9,2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物,1
5、0,我院高危药品目录,一我院 13类高危药品目录 1.肾上腺素受体激动剂,IV 肾上腺素 注射液 1mg/1ml 去甲肾上腺素 注射液 2mg/1ml 异丙肾上腺素 注射液 1mg/2ml 间羟胺 注射液 10mg/1ml 多巴胺 注射液 20mg/2ml 多巴酸丁胺 注射液 20mg/2ml,11,2.麻醉剂,全身用药、吸入、IV 丙泊酚 注射液 200mg/20m 氯胺酮 注射液 100mg/2ml 异氟烷 吸入剂 100ml 七氟烷 吸入剂 120ml 3.抗心律不齐药,IV 利多卡因 注射液 2%20ml 胺碘酮 注射液 150mg/3ml 注射用盐酸地尔硫卓 10mg 4.抗血栓药(
6、抗凝剂), 华法林 片剂 2.5mg 肝素钠 注射液 1.25万u 低分子量肝素钙 注射液 4250iu 低分子量肝素钠 注射液 4250iu 依诺肝素钠 注射液 4000iu 替罗非班 注射液 5mg/100ml 阿替普酶,12,5 化疗药物,注射,口服 表柔比星 注射剂 10mg 吡柔比星 注射剂 10mg 柔红霉素 注射剂 20mg 丝裂霉素 注射剂 2mg 环磷酰胺 注射剂 200mg 异环磷酰胺 注射剂 500mg 顺铂 注射液 10mg/2ml 卡铂 注射剂 100mg 奥沙利铂 注射剂 50mg 阿糖胞苷 注射剂 0.1g、0.5g 吉西他滨 注射剂 1g、0.2g 卡培他滨 片
7、剂 0.5g 氟尿嘧啶 注射液 250mg/10ml 去氧氟尿苷 注射剂 250mg 替加氟 注射液 200mg/5ml 甲氨蝶呤 片剂 2.5mg 羟基脲 片剂 0.5g 伊立替康 注射剂 40mg、0.1g,13,长春新碱 注射剂 1m 依托泊苷 注射剂 100mg 紫杉醇 注射剂 30mg 多西他赛 注射剂 20mg、80mg 高三尖杉酯 注射液 1mg/1ml 戈舍瑞林 注射剂 3.6mg 他莫昔芬 片剂 10mg 来曲唑 片剂 2.5mg 阿那曲唑 片剂 1mg 美司钠 注射剂 400mg,14,6.高渗糖,20或以上 右旋糖酐-40 注射液 500ml 葡萄糖 注射液 50%20m
8、l 7.口服降糖药 格列齐特 片剂 80mg 格列吡嗪 控释片 5mg 格列喹酮 片剂 30mg 二甲双胍 缓释片 500mg 阿卡波糖 片剂 50mg 吡格列酮 片剂 15mg 8.抗心衰药,IV 去乙酰毛花苷 注射液 0.4mg/2ml 米力农 注射液 5mg/5ml,15,9. 中效镇静剂,IV 咪达唑仑 注射液 10mg/2ml 10.麻醉品/阿片类,IV,经皮给药,口服(包括液体制剂*、常释及缓控释制剂) 吗啡 控释片 30mg 可待因 片剂 30mg 布桂嗪 片剂 30mg 布桂嗪 注射液 100mg/2ml 芬太尼 注射液 0.1mg、0.5mg 瑞芬太尼 注射剂 2mg 舒芬太
9、尼 注射剂 50ug 哌替啶 注射液 50mg/1ml 11. 神经肌接头阻滞剂 氯化琥珀胆碱 注射液 100mg/2ml 阿曲库铵 注射剂 25mg 罗库溴铵 注射液 50mg/5ml 维库溴铵 注射液 4mg/1ml,16,12. 放射造影剂,IV 泛影葡胺 注射液 65%100ml 钆喷酸葡胺 注射液 7.04g/15ml 碘海醇 注射液 100ml、50ml、20ml 碘普罗胺 注射液 15g/50ml 碘氟醇 注射液 0.37g/100ml 13. 全静脉营养液 脂肪乳 注射液 20%250ml 脂肪乳 注射液 30%250ml 备注:硬膜外或鞘内用药目录争议大,17,二单列的7种特
10、定高危药品,1.胰岛素,皮下注射或IV 普通胰岛素 注射液 400U/10m 中效胰岛素 注射液 400U/10ml、300U/3ml 混合胰岛素 注射液 400U/10ml、300U/3ml 赖脯胰岛素 注射液 300U/3ml 甘精胰岛素 注射液 300U/3ml 2.硫酸镁注射剂 注射液 25%10ml 3.缩宫素(催产素), 4.注射用硝普钠 50mg 5.氯化钾注射剂 10%10ml 6.异丙嗪注射液 50mg/2ml 7.高渗氯化钠注射剂(浓度高于0.9%) 氯化钠 注射液 10%10m,18,高危药品概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理,19,Case 1 硫唑
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