新生儿窒息复苏.ppt
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1、新生儿窒息复苏,出生时窒息死亡占19%(1995年WHO统计) 10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸 约1%需要使用各种复苏手段才能存活,新法复苏特点,阿氏评分只作为窒息诊断依据,不是决 定是否需要复苏的指标 每个分娩都应有受过复苏训练的人在场 复苏按ABCDE方案进行 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(cirulantion)维持正常循环 D(drungs)药物治疗 E(evaluation)评估 复苏现场很少用药,更不用呼吸兴奋剂 依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评估,作出决策并进行下一步操作,窒息新生儿的表现,紫绀 心动过缓 呼吸抑制 肌张力低下 低血
2、压,复苏流程图,快速评估,初步复苏,评 估,孩子出生后,需要立即查问以下几个问题,羊水中有胎粪? 否 是 在头娩出后,肩娩出前 吸引口、鼻和后咽部 新生儿有活力?* 是 否 吸引口腔和气管 继续进行最初步骤的其它部分: 清洁口鼻腔分泌物 擦干全身,给予刺激,重新摆正体位 (必要时)吸氧 *有活力的定义是: 哭声响亮或规则呼吸、肤色红润, 、肌张力好及心率100次/min, 图2 胎粪吸引,初步复苏步骤,是否采取下一步骤需先评估 *呼吸 *心率 *颜色,有胎粪及新生儿是有活力的, 2000 AAP/AHA,如果:呼吸有力,且 肌张力好,且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸 引管清理口咽和鼻
3、腔,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动,面罩及鼻管供常氧 如呼吸建立但有中心性青紫则给常氧,有胎粪及新生儿不是有活力的:气管吸引,给氧,插入喉镜,用12F或14F的吸引管清理口腔,插入气管导管 ,将气管导管与胎粪吸引管相连,退出导管时进行吸引 必要时重复操作,气管插管胎粪吸引过程,评估: 呼吸,心率,肤色,异常生命指征,正压通气指征,新生儿无呼吸或喘息 心率100次/分 和/或在给100%浓度氧后颜色仍紫绀,复苏气囊的类型,通气频率:每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,改善的
4、指征,心率增加 肤色改善 自发呼吸 肌张力改善, 2000 AAP/AHA,自动充气气囊:氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧, 2000 AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60, 2000 AAP/AHA,胸外按压:2人操作,一人 按压胸廓 一人 进行通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,胸外按压方法, 2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法: 拇指法(A)和双指法(B),胸外按压:拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 避开
5、剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,胸外按压:配合通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,胸外按压及正压人工呼吸,胸外按压的速度及其如何配合正压人工呼吸? 心肺复苏过程中,胸外按压一定有正压人工呼吸。 但应避免按压按压和通气同时进行,因为它们会相互影 响效果。因此,两个工作须配合好,每3次胸外按压后, 正压人工呼吸1次,共计每分钟30次呼吸和90次胸外按 压。每个动作周期包括3次按压和1次人工呼吸。每分钟 应有大约120个“动作”(90次按压和30次呼吸),胸外按压可能的并发症,肝破裂 肋骨骨折, 2000 AAP/AHA,胸外按压:停止按压,经过30秒的按
6、压和通气后,停下来测6秒钟心率, 2000 AAP/AHA,气管内插管:指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征:早产儿,注入表面活性物质,膈疝, 2000 AAP/AHA,气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯,型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38, 2000 AAP/AHA,喉镜的准备工
7、作:设备,选择镜片型号: -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器,调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管, 2000 AAP/AHA,气管内插管:解剖标志, 2000 AAP/AHA,喉镜所见的声门和其周围组织,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸, 2000 AAP/AHA,气管内插管 步骤2: 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物, 20
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