水痘.ppt
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1、,水 痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病,以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹,斑疹、丘疹 疱疹 结痂同时存在为主要特征,好发于春冬两季。,概 念,(一)传染源:患者是唯一的传染源,自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。 (二)传播途径:主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染,传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%90%发病。,(三)易感性:任何年龄均可感染,以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多,6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿,形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。,临床表现,任何年龄
2、均可感染水痘,主要为儿童的多发性传染病,发病年龄以婴幼儿较多,06个月以内婴儿具有母体来的抗体,发病率较低。26岁为发病高峰。15岁以前即有90%以上的人感染过水痘。而并发症的危险人群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。,(一)典型水痘:水痘常发生于婴幼儿时期,成人少见。潜伏期1021日,一般为14日左右。成人于皮疹出现前12日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状,小儿则无前驱期症状,皮疹和全身症状多同时出现。,发热12日后即进入发疹期。皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。皮疹分布以躯干为多,面部及四肢较少,呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹,数小时
3、内变为丘疹,再经数小时变为疱疹,多数疱疹数日后结痂。,水痘皮损表浅,按之无坚实感,数日后从疱疹中心开始干结,最后成痂,经12周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕,痂刚脱落时留有浅粉色凹陷,尔后成为白色。有的痂疹愈合后,在正常皮肤上又有新的皮疹出现,故在病程中可见各期皮疹同时存在。,水痘的症状,水痘的症状,水痘的症状,水痘的症状,水痘的症状,(二)不典型水痘:,1.出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出,或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上,播散性水痘患者可全身遍布皮疹,全身中毒症状重。,2.先天性水痘综合征
4、或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘,新生儿出生后510日时发病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等,易患继发性细菌性感染。,3大疱型水痘。疱疹融合成为大疱,皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘,患者病情重,高热,全身症状亦重。,并发症,(一)继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌,包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。,实验室检查, 血常规:白细胞总数正常或稍低 疱疹刮片:瑞氏染色见多核巨细胞, 苏木素-伊红染色可见细胞核内包涵
5、体 病毒分离:仅用于非典型病例 病原学检查:免疫荧光法检测病毒抗原,诊断及鉴别诊断,(一)诊断要点: 1、病史:起病2-3周前有水痘接触史。 2、临床症状:发热、水痘(特点:分批出现,大小不一、 躯干部为主、“四世同堂”,结痂后不留疤痕。) 3、血象:白细胞总数正常或稍低 4、病原学检查:免疫荧光法检测病毒抗原,鉴 别 诊 断,丘疹样荨麻疹图片,手 足 口 病,脓 疱 疮 图 片,诊 断,典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征,不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。,治 疗,水痘一般忌用肾上腺皮质激素,因其他疾病原已用激素的水痘患者,在情况许可时,应尽快减至生理剂量或逐渐停用。,(一
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