新生儿疾病筛查质量控制.ppt
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1、新生儿疾病筛查质量控制,基本情况,全省1114家助产机构 三年活产新生儿共867431人 新筛中心 1个省级中心 4个分中心:兰大一院、天水市妇幼保健院、平凉市妇幼保健院、张掖市妇幼保健院 兰大一院、天水市妇幼妇幼保健院参加卫生部临检中心室间质评,三年新生儿筛查情况,三年新生儿PKU可疑阳性召回情况,三年新生儿CH可疑阳性召回情况,三年新生儿不合格血片情况,三年PKU、CH发病率,甘肃省新筛质量现状,PKU发病率位于全国第三名(青海第一,宁夏第二) PKU可疑阳性召回率全国倒数第一名 不合格血片重采率全国倒数第一名 各县市血片质量 新筛质量堪忧,近年因筛查质量造成隐患 (不包括延迟采血、未告知
2、采血),新生儿疾病筛查,我国政府指令性推行预防减少出生缺陷、提高人口素质的三级预防措施之一 在新生儿期对严重危害健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查,提供早期诊断和治疗的母婴保健技术,中华人民共和国母婴保健法 中华人民共和国母婴保健法实施办法 新生儿疾病筛查管理办法 新生儿疾病筛查技术规范(2010年版),新生儿疾病筛查管理办法 2009-03-05 发布 2009年6月1日施行,医疗机构职责,新生儿疾病筛查是提高出生人口素质,减少出生缺陷的预防措施之一 各级各类医疗机构和医务人员应当在工作中开展新生儿疾病筛查的宣传教育工作 诊疗科目中设有产科或者儿科的医疗机构,应当按照新生儿疾病筛查技术规范
3、的要求,开展新生儿遗传代谢病血片采集及送检、新生儿听力初筛及复筛工作 不具备开展新生儿疾病筛查血片采集、新生儿听力初筛和复筛服务条件的医疗机构,应当告知新生儿监护人到有条件的医疗机构进行新生儿疾病筛查血片采集及听力筛查,机构与人员职责,从事新生儿疾病筛查的医疗机构和人员,应当严格执行新生儿疾病筛查技术规范,保证筛查质量,筛查遵循自愿和知情选择的原则,新生儿疾病筛查遵循自愿和知情选择的原则 医疗机构在实施新生儿疾病筛查前,应当将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人,并取得签字同意,患儿确诊,新生儿遗传代谢病筛查中心发现新生儿遗传代谢病阳性病例时,应当及时通知
4、新生儿监护人进行确诊 开展新生儿听力初筛、复筛的医疗机构发现新生儿疑似听力障碍的,应当及时通知新生儿监护人到新生儿听力筛查中心进行听力确诊,患儿治疗,医疗机构发现新生儿患有遗传代谢病和听力障碍的,应当及时告知其监护人,并提出治疗和随诊建议,确定新生儿疾病筛查病种,苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能减低症 其他遗传代谢病 听力障碍,新生儿疾病筛查质量控制难点,最根本法律意识不足,难点未采血,未告知 告知后拒绝采血 未认真追踪阳性病例 解决对策 充分告知 监护人签署拒绝筛查书,难点血片质量不合格,信息填写错误 血片保存不当 采血时间提前 血斑未渗透、直径小、数量少、水浸、发霉、渗血环,不合格血片统计分析
5、,甘肃省妇幼保健院,采血前准备,采血员相关知识和技能培训 新生儿疾病筛查的目的、原则、方法及网络运行 滤纸干血片采集、保存、递送的相关知识 新生儿疾病筛查有关信息、结果登记和档案管理 领取耗材妥善保管 筛查所使用滤纸血片吸附性很强 避免存放在环境不良中 应放置在避光、干燥、通风、无尘的地方,防止潮湿、发霉、 腐败、腐烂 避免化学品气味环境,尤其是新装修房间、新油漆家具,若致甲醛、甲苯污染,血斑被固定不易洗脱,直接影响检测结果 不能与医用消毒液放置在一起 要防止血片被水浸、污渍污染及滤纸片撕烂损毁 若发现滤纸与卡片分离,应及时将其粘牢固定,甘肃省妇幼保健院,采血前准备,进行健康教育,切实履行告知
6、义务 告知新生儿监护人 目的、意义、方法、对新生儿的伤害、收费、结果反馈 提高本单位医务人员新生儿疾病筛查知晓率 若本单位不做筛查应告知 做筛查的单位及地址 确切采血时间 并记载入病历,甘肃省妇幼保健院,采血前准备,填写所使用的表卡册并核对 常见的表卡册填写问题有:缺项漏项、字迹潦草无法辨认、产妇姓名张冠李戴、无采血者签名、敷衍了事 信息错误有:出生时间、采血时间和家庭住址不详,联系电话无区号、缺位甚至编造、无邮政编码等 表卡册信息填写详细与否,决定能否及时将可疑阳性或阳性患儿召回,如果因信息不详无法与监护人及时联系,不仅失去筛查的意义,延误患儿诊断治疗,还会发生医疗纠纷 新生儿疾病筛查所有表
7、卡册信息一经填写,就自然形成重要的法律文书,要求每一位填写者对所有信息要认真核对,书写时事实求是、字迹清楚、文字规范、不得缺项漏项,以示负责,甘肃省妇幼保健院,采血前准备,采血时间要求 出生后(满)72小时充分哺乳 对于各种原因(早产儿,低体重儿,提前出院者等)没有采血者 最迟不宜超过出生后二十天 有一定苯丙氨酸负荷量,避开促甲状腺素高峰 提前采血 苯丙氨酸正常 假阴性,漏筛 促甲状腺素增高 假阳性,甘肃省妇幼保健院,采血要求,采血员 清洗双手并佩带手套 按摩或热敷新生儿足跟,并用75%酒精消毒皮肤,消毒时将汗液脂肪擦净 使用一次性采血针刺足跟内或外侧,深度小于3毫米 一人一针 用干棉球试去第
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