管理组评审.ppt
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1、XXX区一级医院评审 -管理组评审要点,评审要点,第一部分 医院管理,医院管理,依法执业 医院管理组织机构和管理体制 人力资源管理 医疗和护理管理 财务管理,评审要点,第二部分 病人服务,病人服务,贯彻医务人员行为规范 维护病人的合法权益 提供连贯医疗服务、建立合理医疗服务流程,为所服务的人群提供“便捷、舒适、温馨”的服务,评审实施方式,查阅文件资料 案例考核 实地考查 问卷调查,查阅文件资料,医院组织机构框架图 各职能部门职责、权限 医院中长期发展规划、年度工作计划 可行性、员工知晓程度 质量、安全、服务在计划中的位置 重点是近一年年度计划的落实情况,查阅文件资料,医疗机构执业许可证 重点查
2、阅许可诊疗科目与开展科目是否相符 开展新技术、新业务的准入资料 职代会记录(民主管理、院务公开、尤其是重大决策),查阅文件资料,财会人员上岗资格证、培训证 财会人员岗位纪律教育考核记录 上年度财务报表审核文件 大额资金使用审批程序,查阅文件资料,资产评估 出示会计事务所或上级审计部门的资产评估报告 (无上述资料)则 随机抽查510 项固定资产(参照医院准入时大型仪器设备申报表)的使用年限、计量与防护(放射器材)是否合格,查阅文件资料,国有资产管理(出租诊室床位为不符合“依法执业” ) *如果出现下述情况均须出示卫生局认可备案文件,同时出示人员资质证书、执业许可证以及非医疗项目的工商批文 从事医
3、疗技术合作项目 - 从事非医疗项目,查阅文件资料,成本核算单位前一年财务分析报告 如果未实行成本核算,可空项不查 医院医疗服务价格公示、医药费用查询、出院清单制度 医保部门检查意见与整改措施,查阅文件资料,卫生技术人员执业资格准入管理制度(外聘人员、引进人才、调入人员、新毕业人员等) 随机抽查68个科室人员执业资格证 医:医师资格证、执业医师证 护:护士执业证书(须注册) 技:符合相关专业,查阅文件资料,医院管理部门负责人的任职资格、业绩考核评估机制(出示述职考评结果) 专业技术人员相应岗位的任职资格、考核评估机制,查阅文件资料,医院卫生专业技术人员梯队建设措施、目前结构比例是否满足三级查房、
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