冠心病自我管理量表的开发-第三军医大学学报.pdf
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1、1 冠心病自我管理量表的开发和评价 任洪艳 赵庆华 唐萍 【摘要】目的 : 开发冠心病自我管理量表,并进行信度、效度检验。方法 :在慢性 病自我管理理论和冠心病循证医学行为学证据的基础上建立量表条目库,由专家 小组评议后建立初量表;随即对10 名患者进行访谈并再次进行专家评议建立草本 量表;其后用草本量表对209 例样本进行正式调查,采用因子分析法、相关系数 法等再次进行条目筛选确定最终量表;最后对最终量表进行全面心理测量学检测。 结果:量表各项指标均达到心理测量学标准:重测信度(ICC0.910) 、内部一致 性信度( Cronbachs a 0.913) 、校标关联效度( r0.2710.
2、573) 、结构效度 (因子 分析结果与预想结构吻合 )、反应度(t=9.011, P0.05;内部一致性信度Cronbachs a 系数为 0.6510.871。见表 2。 表 2 CSMS的重测信度和内部一致性信度 维度重测信度内部一致性信度 (ICC,n30)(Cronbachs a,n209) 1 0.822 0.804 2 0.867 0.808 3 0.718 0.848 4 0.870 0.871 5 0.831 0.82 6 0.794 0.772 7 0.872 0.651 总表0.910 0.913 2.2 效度 6 2.2.1 内容效度本研究查阅了大量相关文献拟定条目池,
3、并邀请了5 位心血管疾 病临床医疗和健康教育专家、 5 位心血管科资深护士, 共举行两次议题会对问卷条 目进行筛选,并通过10 名患者的访谈再次对问卷条目进行修改、调整,最后形成 了草本量表进行正式调查测试。CSMS 比较全面地涵盖了冠心病二级预防中重要、 易操作的自我管理行为。 2.2.2 结构效度采用因子分析法。结果显示:KMO 为 0.857,Bartlett 球形检验显 示 x2=2761.33,P1 为 准,正交旋转迭代6 次后采用主成分法在不限制因子个数的情况下提取出7 个公 因子,结果显示条目与预想维度吻合良好。除了保持日常生活规律一条外,各条 目皆只有一个公因子;且因子负荷值在
4、0.4180.890 之间。七个公因子贡献率从 6.75111.201,累计能解释 67.625%的方差。维度划分、各条目及因子分析结 果见表 3。 表 3 CSMS维度、条目和因子分析(n209) F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 1.不良嗜好管理 遵从戒烟的建议0.775 遵从饮食限盐的建议0.765 遵从限制饮酒的建议0.749 遵从饮食限脂肪和 胆固醇摄入的建议 0.731 2.症状管理 监测心绞痛发作的情况 (次数、程度、持续时间) 0.783 定期监测脉率和心率0.726 定期监测血压0.710 就诊前总结病情,写下需问的问题0.690 3.情绪认知管理 情绪紧张、激动时采
5、用自我放松的技巧0.890 情绪低落时鼓励自己振作0.864 有使疾病不影响自己的信心0.782 从事喜欢的休闲娱乐0.545 4.急救管理 随身携带急救药物0.876 家属学习急救知识0.861 疾病发作时,能识别并正确自救0.807 5.疾病知识管理 关注药物的副作用0.815 关注药物的效果、用法0.730 7 通过各种方式学习疾病保健知识0.593 与他人沟通疾病信息和感受(包括医务人员、病友等)0.481 制定战胜疾病的生活、锻炼等计划和目标0.418 6.日常生活管理 平衡工作、活动和休息0.827 参与推荐的活动和锻炼0.798 保持日常生活规律0.482 0.562 合理搭配饮
6、食营养0.537 7.治疗依从性管理 定期复查0.750 按处方服药0.742 定期接种推荐的疫苗0.618 因子贡献率()11.201 10.829 10.682 9.526 9.512 9.124 6.751 累计贡献率()11.201 22.030 32.712 42.238 51.750 60.874 67.625 注:仅保留因子载荷0.4 的值 进一步采用相关分析法考查CSMS 的结构效度。 从表 4 可以看出, 各维度得分 与量表总得分之间的相关系数较大, 7 个维度得分之间的相关系数经检验均具有统 计学意义( P0.01) 。 表 4 CSMS 维度间的Spearman相关分析(
7、 n209) 维度F2 F3 F4 F5 F6 F7 量表总分 F1 0.361 0.292 0.209 0.450 0.457 0.282 0.636 F2 0.326 0.253 0.340 0.440 0.192 0.598 F3 0.349 0.597 0.397 0.414 0.725 F4 0.494 0.285 0.258 0.628 F5 0.472 0.484 0.836 F6 0.290 0.693 F7 0.595 注: 表示 P0.01 2.2.3 校标关联效度CSMS的不良嗜好、情绪认知、疾病知识、日常生活四个 维度总分与 HPLP 总分的相关系数为 0.573, P
8、0.01,差异有统计学意义。CSMS 的症状管理和急救管理两个维度总分与冠心病分型(稳定性、不稳定性、心肌梗 死型)的相关系数为0.271,P0.01,差异有统计学意义。 CSMQ 的治疗依从性维 度得分与过去三个月内医疗保险卡上心内科就诊次数的相关系数为0.527,P0.01, 差异有统计学意义。 2.3 反应度患者 3 月后各维度重测得分较基线得分增高,差异有统计学意义 (p0.01) 。结果见表 5。 8 表 5 CSMS健康教育前后各维度及总分比较(n49) 健康教育后( s)健康教育前( s)平均差值t 值P值 F1 17.80 2.83 16.65 3.97 1.14 2.90 0
9、.00 F2 12.29 3.70 9.75 4.13 2.53 5.34 0.00 F3 15.00 3.06 12.16 4.61 2.84 6.33 0.00 F4 12.20 2.92 10.41 4.60 1.80 5.03 0.00 F5 16.43 4.14 12.69 4.39 3.73 6.40 0.00 F6 16.12 3.03 13.78 3.77 2.35 5.47 0.00 F7 9.98 2.57 7.02 2.97 2.78 8.01 0.00 总分99.81 13.43 82.65 18.09 17.16 9.01 0.00 2.4 可接受度第二轮测试总共发放
10、230 份量表,回收 215 份,回收率 93.4, 其中有效问卷209 份,有效率为97.2;在校标效度测试中,回收有效CSMS49 份,有效率为 96.1,有效 HPLP31 份,有效率为 60.8。随机抽取 30 例患者, 对自填量表所需时间进行测量,为7.14 3.25( s)分钟。 3 讨论 3.1 CSMS 的信度 信度是指量表测量的可靠性、准确性和稳定性。本研究从重测信度从重测信 度和内部一致性信度两方面来评价CSMS 的信度。重测信度是指采用同一测量工具 对同一组测试对象进行两次测量所得结果的一致性程度。普遍认为重测信度0.70 以上就较好。 12本次研究各维度重测信度系数 I
11、CC 为 0.7180.900 ,总量表为 0.913,均大于 0.7 的标准,说明量表有较好的稳定性,有良好的重测信度。内部 一致性信度采用 Cronbachs a系数,除了长期依从性维度为0.651以外,其余 6 个 维度均大于 0.7 的认可标准,其中,有 5 个维度大于 0.80,达到优良标准,说明量 表具有较好的内部一致性信度。 CSMS 正式量表的建立测试样本量为209 例,为问 卷条目的 7.74 倍,符合量表编制的要求 13 。 3.2 效 度 效度是指测量的准确度、有效性和正确性。意在反映某测量工具是否有效地 测到了它所打算测定的内容。本研究从内容效度、结构效度和校标关联效度
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