妇产科学(第七版)配套课件--计划生育.ppt
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1、1,第四十一章 计划生育 Family Planning,2,避 孕,宫内节育器 激素避孕 其他避孕 紧急避孕 外用避孕药,3,宫内节育器种类,惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 含药宫内节育器,4,宫内节育器种类,5,带铜宫内节育器,V环例:VCu200C及VCu200。 T环例:TCu220C及TCu380A、新体380 母体乐: 375mm2及250mm2 吉妮环: 含铜330mm2 宫铜环:含铜300mm2,6,7,含药宫内节育器,含孕激素-曼月乐 含吲哚美辛 宫铜IUD 活性IUD 致美吉妮IUD Vcu200IUD,8,含药宫内节育器,9,带铜宫内节育器的作用机制,杀精
2、毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 产生前列腺素 纤溶酶活性增强,致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞,影响锌酶系统,10,含药宫内节育器的作用机理,LNG的作用 使腺体萎缩间质蜕膜化 改变宫颈粘液的性状 消炎痛的作用 抑制前列腺素合成,减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应,11,宫内节育器放置术,适应证 禁忌证 放置时间 放置方法 注意事项,12,宫内节育器放置术,适应证: 凡育龄妇女无禁忌证 要求放置IUD者,13,宫内节育器放置术,禁忌证: 妊娠或妊娠可疑者 生殖道急性炎症 人工流产即刻放置,出血多怀疑有组织物残留或感染者 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后,子宫收
3、缩不良有出血或潜在感染者,14,宫内节育器放置术,禁忌证: 生殖器官肿瘤 生殖器官畸形 宫颈口过松或子宫脱垂者 有各种较严重的全身性慢性疾患,15,宫内节育器放置术,禁忌证: 月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者(除外放置含铜无支架IUD) 近3月内有月经失调、阴道不规则流血者 有铜过敏史者,不能放置含铜IUD,16,宫内节育器放置时间,月经干净37日无性交者 人工流产后立即放置 产后42天恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常者 剖宫产后半年放置,17,宫内节育器放置时间,含孕激素IUD在月经第3日放置 自然流产应于转经后放置 药物流产2次正常月经后 哺乳期放置应先排除早孕,18,
4、宫内节育器放置方法,环钗、环钳放置法 适应于金属圆环、宫形环放置 套管法 适应于T形、V形环放置,19,环钗放置法,20,套管放置法,21,宫内节育器放置的注意事项,术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴,保持外阴清洁; 术后第一年1、3、6、12月进行随访,以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。,22,宫内节育器取出术,适应证 禁忌证 取器方法 注意事项,23,宫内节育器取出术,适应证: 生理情况: 计划再生育者或不需避孕,如丧偶或离异等 放置期限已满需更换者 围绝经期停经1年内 拟改用其他避孕措施或绝育者,24,宫内节育器取出术,适应证 病理情况: 有并发症及副反应,经治疗无效
5、者 带器妊娠者,包括宫内和宫外妊娠者,25,宫内节育器取出术,禁忌证 并发生殖道炎症时,先给予抗感染治疗,治愈后再取出IUD 全身情况不良或在疾病的急性期,应待病情好转后再取出,26,宫内节育器取器方法,有尾丝者 常规消毒后,用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。 无尾丝者 需在手术室进行,按进宫腔操作程序操作,用取环钩或取环钳将IUD取出。,27,宫内节育器取出术,注意事项: 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内,了解IUD的类型 使用环钩取IUD时,应十分小心不能盲目钩取,更应避免向宫壁钩取,以免损伤子宫壁 取出IUD后应落实其他避孕方法避孕,28,宫内节育器常见副反应及并发症,月
6、经问题 节育器异位 节育器嵌顿或断裂 节育器下移或脱落 带器妊娠,29,甾体激素避孕药的作用机理,抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能,30,甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,31,常用复方短效口服避孕药,32,常用复方短效口服避孕药,33,常用复方长效避孕针,34,甾体激素避孕药 -缓释避孕药,皮下埋植 缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针 避孕贴片,35,皮下埋植 (Rorplant),36,皮下埋植放置部位及放置器械,37,皮下埋植放置方法 -局
7、部麻醉,38,皮下埋植放置方法,39,皮下埋植放置方法,40,皮下埋植放置方法,41,皮下埋植放置方法,42,皮下埋植取出术及器械,43,皮下埋植取出术,44,皮下埋植取出术,45,甾体激素避孕药的禁忌证,严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用 如高血压、冠心、静脉栓塞等 急、慢性肝炎或肾炎者 恶性肿瘤,癌前病变 内分泌疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进者,46,甾体激素避孕药的禁忌证,哺乳期不宜使用复方口服避孕药,因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。 年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率,不宜长期服用,严重吸烟者不宜服用 精神病长期服药者 有严重偏头痛,反复发作者,47,甾体激素避孕药的副
8、反应,类早孕反应 阴道不规则出血 闭经 体重变化 皮肤问题 其他,48,甾体激素避孕药对人体的影响,对机体代谢的影响 对心血管系统的影响 对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响,49,对糖代谢的影响,部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响,可出现糖耐量异常,但无糖尿病征象,停药后恢复正常。,50,对脂代谢的影响,目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低,高密度脂蛋白(HDL)升高,也可使甘油三脂升高。 而孕激素可对抗甘油三脂的升高,但HDL降低。,51,对蛋白质代谢的影响,甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小,无临床症状。,52,对心血管系统的影响,长期应用甾体激素避孕药对心血
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- 妇产 科学 第七 配套 课件 计划生育
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