高血压的防治与护理措施.pdf
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1、作者: GJM 第 1 页 共 10 页 高血压的防治与护理措施 一、什么是高血压?高血压的诊断标准是什么? 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg), 常伴有 脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、 肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重 塑为特征的全身性疾病。 休息 5 分钟以上, 2 次以上非同日测得的血压=140/90mmHg 可以诊断为高血压。 临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也较多的伴有高血 压,因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高,血粘稠度增加,血管壁 受损,血管阻力增加。 作者: GJM 第 2 页 共 10 页
2、二、高血压的分型 分型 凡高血压病因不明者称为原发性高血压或高血压病,占高血压的 95% 。约5% 的高血压 系继发于某些疾病,称继发性高血压或症状性高血压。 高血压病的分型:按病程进展和起病缓急为分: (1) 缓进型高血压病:起病隐匿,进展缓慢,病程长达20-40 年。 (2) 高血压急症:短期内血压急剧升高,并常伴有心、脑、肾功能障碍,主要有以下 类型: 急进型高血压:3%-4% 的中度和重度缓进型高血压可发展为急进型高血压,也有少 数起病即表现为本型者。病理改变主要为细动脉纤维素样坏死或增殖性变化,以肾 脏改变最为突出。其临床征象主要为血压急剧升高,DBP 17.3kPa(130mmHg
3、) , 眼底 出血和乳头水肿 ( 或级) ,肾功能不全,可有心、脑功能障碍。不及时治疗,多 于半年以内死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。本型以中青年为主,如不治疗, 迅速发展高血压脑病,称恶性高血压。 高血压危象:高血压患者短期内血压明显升高,出现头痛、烦躁、心悸、多汗、 呕吐和视力模糊等征象。SBP可达 33.8kPa(260mmHg),DBP 达 15.6kPa(120mmHg)以上。其发生机制与交感神经活性亢进和血循环内儿茶酚胺过多 有关。 高血压脑病:血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能的障碍,如 严重头痛、眩晕、呕吐、神志改变,甚至发生抽搐、昏迷。系过高的血压突破脑血 管
4、的自身调节机制,导致脑血管扩张脑灌流过多,液体经血脑屏障漏出到血管周围 脑组织而造成脑水肿。 高血压病的分期标准 我国按靶器官受累程度分为三期: (1) 第一期:有高血压,但临床无心、脑、肾脏损害的表现。 (2) 第二期:有高血压,并有下列一项者: 左心室肥厚;眼底动脉普遍或局部 作者: GJM 第 3 页 共 10 页 狭窄;蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。 (3) 第三期:有高血压,并有下列一项者:脑溢血或高血压脑病;心力衰竭; 肾功能衰竭;眼底出血、渗出或视乳头水肿。 三、高血压的并发症 并发症 高血压病患者由于动脉压持续性升高,引发全身小动脉硬化,从而影响组织器官的 血液供应,造成各种严重
5、的后果,成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症 中,以心、脑、肾的损害最为显著。 a)脑血管意外脑血管意外亦称中风,病势凶猛,致死率极度高,即使不死,也大 多数致残,是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高,中风的发 生率越高。,如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,使血压急骤升高,脑血 管破裂出血,血液便溢入血管周围的脑组织,此时,病人立即昏迷,倾跌与地, 所以俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下,出现 头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状,要高度怀疑中风的可能,此时,应立 即将病人送往医院检查。 b)肾动脉硬化和尿毒症高血压合并肾功能衰竭约占10% 。高血压与
6、肾脏有着密切 而复杂的关系,一方面,高血压引起肾脏损害;另一方面肾脏损害加重高血压 病。高血压与肾脏损害可相互影响,形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起 广泛的肾小动脉弥漫性病变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展为尿毒症。 c)高血压性心脏病动脉压持续性升高,增加心脏负担,形成代偿性左心肥厚。高 血压患者并发左心室肥厚时,即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。 d)冠心病血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压患者血压 持续升高,左室后负荷增强,心肌强力增加,心肌耗氧随之增加,合并冠状动 脉粥样硬化时,冠状动脉血流储备功能降低,心肌供氧减少,因此出现心绞痛、 心肌梗死、心
7、力衰竭等。 高血压病并发症尽管发病急骤,病情凶险, 但并不是不可预防。预防高血压病并发 症要注意: 作者: GJM 第 4 页 共 10 页 a)血压要控制在一个比较稳定的范围内。近年来资料表明,只要适当控制高血压, 上述高血压并发症的发生率可明显降低。要使血压稳定,就要长期服药。 b)要排除一切危险因素,戒除不良生活习惯。 c)控制食盐用量,合理膳食结构。 d)坚持体育锻炼,定期进行健康检查。 四、高血压的治疗方法 A.一般治疗 注意劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注 意饮食调节,以低盐、低动物脂肪饮食为宜,并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者 适当控制食量和总
8、热量,适当减轻体重,不吸烟。 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状,可选用:安定、溴化钾、苯巴比妥、 利眠宁等。 B.降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物,使血压维持在正常或接近正常水平,对减轻症状,延 缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压 药物种类很多,各有其特点,目前趋向于作用持久,服用次数减少的长效制剂或剂 型,以方便病人服用。常用的降压药物有: 1 利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2 中枢神经和交感窬种萍粒豪健笛沽椤嗡峥衫侄 ? 3 肾上腺素能受体组滞剂:阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;阻滞剂 如苯苄胺、 + 阻滞剂如
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