养老院安全承诺书.pdf
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1、精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 22 养老院安全承诺书 乙方(委托责任人) : 入院老人:年龄: 一、甲方同意接收乙方送来自费养老人员性别: 出 生年月日 身 份 证 号 码 : 家庭住址: 二、乙方为老人所选择的护理等级为级,每月 按入院开始向甲方交纳服务费、伙食费、床位费费用包干价 共计人民币元/ 月(大写:整) 。 (若变更 换护理等级或调整收费标准按新标准交纳) 三、入院的老人有下列情况之一者,甲方有权将其退送 回家,同时终止协议履行。 1、发现有传染病、精神病患者(暴- 力者) ; 2、不按期交纳各种费用者; 3、若老人生病通知乙方
2、,而无来者; 4、不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方 认为无法为其管理者。 四、老人在本院养老期间外出需办理请假手续,若擅自 外出不归、失踪或在途中发生意外,后果自负,甲方均不负 责。 五、老人病重、病危时甲方应及时通知乙方,乙方应在 接到通知立马到院,如在乙方未到达前发生死亡,与甲方无 精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 22 关。老人后事均由乙方负责在两小时内处理完毕。否由甲方 将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。 六、凡入院老人在入院时根据其身体状况和年龄来确定 院内规定的护理标准,如老人在养老期间由于身体状况或年 龄超过入院时暂定
3、的护理标准,甲方可提高护理标准,乙方 按相关性的标准缴费。 七、离院后, 如再次申请入院按新申请处理。老人因病、 因事请假外出15 天以上可退或停交伙食费(月初按半月计 算,半月按一月计算。 ) ,其它费用一律照收。若请假15 天 内,其它各项费用不退还。中途离院一天按半月收费,7 天 按全月收费。 养老院入住协议 甲方的基本权利和义务 一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所,生活 起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配 备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员 和服务人员(无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人 疾病的诊治) 。老人居室及文化娱乐活动场所的使用
4、面积不 低于部颁规范 ,为老人提供的生活设施和用品须是安全 可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日 常生活措施,保障乙方生活环境舒适、洁净; 二、生活照料的义务。 按照入住老人的身体状况(自理、 精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 22 介助、介护)提供相应的服务,注意营养,根据老人的需要 或遵医嘱合理配餐,对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要 及时清扫房间,保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发, 修剪指甲, 更换衣物。 照顾乙方的日常生活起居及一日三餐, 实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡; 三、医疗护理的义务。基于保护入住老人
5、生命权和健康 权的需要,对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的 义务,严格执行康复计划。老人突发疾病,须尽快通知其亲 属或单位,说明病情,提出治疗方案。对需抢救的,要先行 抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护 理。服务人员24 小时值班,保障老人生命财产安全,防止 老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤害的,养 老机构有告知和警示的义务。 四、满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人 进行必要的情感交流和社会交往,开展文体活动,对老人进 行保健知识教育,帮助老人树立健康向上的老年价值观。帮 助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。 五、对乙方需要的其他服务,由本协
6、议三方另行补充并 作为本协议附件。 乙方的基本权利和义务 一、遵守规章,接受管理。入住前要如实向养老机构反 映老人的情况,如脾气秉性、既往病史等,入住后要自觉遵 精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 22 守养老机构的规章制度,接受管理, 爱护公物, 外出要请假。 老人之间要搞好团结。 二、遵医嘱。医疗护理及康复训练的效果取决于双方的 共同配合,因此入住老人须按要求接受医疗护理及康复训 练,还应在患病治疗期间遵守医嘱,配合治疗。 三、及时交纳费用。对偶发性费用如治疗、抢救费用等 应随时结清。 四、乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方 陪同;
7、 五、家属及单位应经常与老人沟通,保持联络,满足老 人的精神需求。家庭及单位地址、联系方式变更时,应及时 通知养老机构,否则,应承担由此引起的一切后果。 丙方义务 一、丙方应保证至少星期探视乙方一次,否则,除非 乙方明确反对,丙方应向甲方支付违约金_元。 二、丙方应积极配合公寓做好工作,使乙方心情舒畅。 三、丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选 餐。 四、丙方如带乙方外出,所造成一切病情及事故,甲方 不负责任。 五、丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。 三方安全义务 精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 22 一、甲方在楼前设置门卫,外
8、人入内均需登记,即使乙 方亲自带入,如甲方认为需要仍可要求登记; 二、乙方的房间属于私人空间,除非甲方提供的设施状 况不良造成的伤害,甲方不承担责任; 三、在丙方或乙方其他亲属探视期间,甲方不对乙方在 这期间的非他人故意伤害承担责任; 四、未经甲方同意,乙方不得擅自在房间内装置其他设 备。 五、乙方在发生如下情况时,均须向甲方及时说明并服 从甲方安排, 否则甲方对可能的伤害或损失不承担责任: ? 1在房间内保管贵重物品; 2会见可能有纠纷的客人; 3认为自身安全受到他人威胁; 4对自己的疾病及需要的护理内容,说明范围并不限 于入院前查体的结果; 5服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问;
9、6对于某种器材或设备的使用方法不明; 六、甲方保持文体活动器材及路面状况良好,并在可能 有危险性的区域设置警示标志。 七、甲方为乙方安全,有权劝阻乙方参与某项文体活动 或服务,如乙方坚持参与,须乙方及丙方的共同同意; 八、甲方定期组织乙方查体,乙方对拒不参加的后果负 精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 22 责; 九、乙方突发传染性疾病,应听从甲方安排; 十、在乙方需送医院就诊时,甲方应通知丙方,并协助 丙方办理有关手续。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重,甲 方不承担责任; 十一、乙方在甲方入住期间病情加重或新发疾病,甲方 采取急救措施并通知丙方,
10、丙方应急时赶到。否则,甲方不 承担责任。 十二、非甲方原因突发停电造成意外,甲方不承担责任。 十三、乙方已达到不能自理者,丙方应及时联系转院或 甲方协助联系转院。仍坚持留在甲方处发生意外,甲方不承 担责任。 服务费用 乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。缴纳地 点: _。 一、乙方需向甲方支付如下固定费用: 1床位费每月 _ 元。 2伙食费每月 _ 元。 3冬季取暖费每月 _ 元。 5交纳押金 _ 元。 6电费(指自带家用电器并经同意者),根据家电功率 核定每月的收费。 精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 22 7其他约定的服务收费计 _
11、元。 8每月交纳的费用,如乙方原因不在寓内住宿连续10 天以上不在养老院内就餐,餐费按天退还, 床位费不予退还。 二、 固定费用按月收费须由乙方在费用发生5 日前支付, 乙方也可与甲方协商其他付费办法; 三、乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用, 按实际发生额随时收取; 四、乙方损坏甲方物品,应照价赔偿; 五、乙方必须遵守甲方的各项规定和制度; 六、在以下情况下发生的费用或赔偿,由乙方负担: 1医疗费用; 2丧葬费用; 3违反己方义务,造成自身或他人伤害或损失; 七、丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。 协议附则 单方协议解除 一、以下情况下甲方可解除协议: 1甲方认为乙方的病情
12、发展超出了甲方的护理能力; 2乙方患传染博 ?精神病; 3乙方有过度暴 - 力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严 重不良嗜好,并有多名老人投诉; 4乙方涉案刑事犯罪;损害社会公共利益; 精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 8 / 22 5乙方未按时缴纳有关费用或赔偿金; 6乙方不遵守甲方规章,对甲方工作产生严重干扰。 二、如甲方违反本协议中的甲方义务,乙方可解除协议; 三、任何一方解除合同,须至少半个月前通知对方; 四、合同解除后,甲方应按规定退还尚未发生但已预交 的费用; 五、如乙方因其他原因解除合同,已交费用不予退还; 六、合同解除,并不影响甲方向乙方要
13、求支付按协议 费用一节发生的赔偿金。 违约责任 除本协议已明确约定违约责任的条款外,违约方应支付 给对方违约金_元,因违约给对方造成损 失的,应承担赔偿责任。 解决争议的办法 各方在履行本协议过程中发生纠纷时,由当事人协商解 决,协商不成的,依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商 和诉讼期间,各方仍需履行本协议。 其他条款 一、协议一式三份,甲乙丙三方各执一份,同等效力; 二、本协议未尽事宜,由各方协商,另订补充条款。 补充条款 (不足可附页) 精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 9 / 22 甲方: (盖章) _ 法定代表人: _ 委托人: _ 乙方:
14、(签名) _ 姓名: _ 丙方: (亲属签名) _ 亲属姓名: _ 担保人姓名(签名) :_ 签订时间: _ 养老院委托寄养协议书 甲方: _(养老机构) 乙方:入院人姓名:,性别, 年 月 日出生。 身份证号: 丙方:担保人姓名:电话: 家庭住址:邮编: 身份证号:与被担保人关系: 工作单位:电话 : 通讯地址: 其他子女姓名:电话: 其他子女姓名:电话: 因乙方年老生活困难,需生活护理照顾,自愿向甲方提 出申请,要求进入甲方院内住养,甲方经家访后同意乙方入 精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 10 / 22 院。根据中华人民共和国合同法、 中华人民共
15、和国老年 权益保护 - 法等法律规定,经甲、乙、丙三方自愿协商明 确权利义务,达成如下协议: 一、乙方系自费入住甲方院内的养老人员,丙方自愿为 乙方提供连带责任的担保并承担付费义务。丙方保证按时支 付乙方在甲方住养院内期间所需要的一切费用。 二、乙方入院住养生活护理区, 确定护理等级为护理。 三、乙方入院按照昆山市物价局批复的收费标准承担如 下费用: 1、月床位费元。 2、月护理费(生活护理)元。 3、月伙食费元。 4、预收医药费元。 (出院结账时多退少补,不计利息)。 5、乙方接到入院通知后,两日内办理入院手续,并交 入院费用。 6、凡当月入住或离院结算者所交生活护理费、床位费 入院时间不足
16、半月的(即不超过15 天)应以半月计算,超 过半月的(即超过15 天) ,按全月计算。 (计算方式:以当 月一日至十五日为前半月;十六日至三十一日为后半月)。 7、以上各类费用均按先付后用原则由甲方收取。 8、甲方是非赢利性福利机构,乙方(或丙方)应按时 交费。乙方若不按时交费的,则甲方按 3% 以天计算加收滞纳 精品文档 2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 11 / 22 金。 9、甲方的收费标准今后如经昆山市物价局批复调整的, 则在批复生效前一个月通知乙方或丙方, 自动调整本协议第 三条款的相关数额。 四、甲、乙、丙三方责任: 1、甲方按约定向乙方提供相应的护
17、理服务,不承担监 护人之法定义务。 2、甲方根据乙方的身体状况和自理能力确定和变更护 理等级并按规定向乙方(或丙方)收取费用。 3、甲方根据乙方刚入院时的身体状况、处理能力等情 况确定护理等级。若乙方(或丙方)提出异议,甲方可在一 至三个月内,由医务人员观察测定后,再确定其护理级别。 在观察期内,如甲方发现乙方不适宜,或隐瞒疾病例精神 分- 裂、老年痴呆 (影响他人)、心脏病(如不稳定性心绞痛、 肿痛、严重皮肤病等) 时,甲方有权解除本协议。 4、变更护理等级的,甲方应书面通知乙方或丙方。 5、甲方按不同的等级提供不同的服务内容,负责做好 乙方的日常生活起居护理工作。但由于护理范围之外所发生
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