临终心理关怀.ppt
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1、临终心理关怀,第一节 人的成长与心理发展,一、人的成长 (一)成长与发展的概述 人的成长和发展定义 成长(growth) 成长是指个体在生理方面量的增加,如日常可以测量的量性生长指标身高、体重、年龄,发展(development) 发展是个体随着年龄的增长以及与环境的互动而发生的身心变化过程,是个体生命中有顺序的、可以测量的改变。发展是个体学习的结果和成熟的象征。,成熟(maturation) 成熟指人的生理上的成长和发展潜能充分发挥的状态和过程,成熟主要由遗传基因决定的。成熟的概念有广义和狭义之分,广义的成熟还包括心理社会方面的内容,即个体不仅要生理方面的全面发展,还要表现出与年龄相适应的行
2、为。,成长和发展的具体内容 生理方面(physiological) 生理方面主要指身体的发育和人体各系统功能的完善。 认知方面(cognitive) 认知方面主要指智能、知识和理解能力,包括感知、判断、推理、记忆、思考和想象力。 社会方面(social) 社会方面主要指与他人的相互影响与相互作用。 情感方面(emotional) 情感方面主要指个体感觉和主观的经验如喜、怒、哀、乐的心理感受和心理表现。 精神方面(spirital) 精神方面主要指个体对生命和死亡的意义,以及对生命价值的认知。 道德方面(moral) 道德方面指个体的信仰和是非观念。,成长与发展的基本原则 成长与发展是持续的、有
3、顺序的、有规律和可预测的方式进行的。如生理发展是按头尾顺序和近远顺序;心理发展也按照一定的顺序进行的,如最早的弗洛伊德理论到埃瑞克森理论。 每一个社会个体都会经历相同的发展过程,即人的每个发展阶段如:婴幼儿时期、儿童时期、青少年时期、成年、老年等。 每个人的发展都是按照自己的方式和速度经历各个发展阶段的,这主要由个体的遗传基因和环境因素双方互动的结果。 人的每一个发展阶段都具有一定的特征和任务,每个社会个体都必须在完成(或部分完成)所处阶段的任务后,才能进入下一个阶段。 每个人的态度、情绪、气质、性格、生活方式和行为等都会受到婴幼儿时期发展程度的影响。 发展是通过逐步的成熟和不断的学习获得的,
4、环境和遗传因素是个体发展的重要因素,儿童必须达到一定的成熟状态才会学习。,影响成长和发展的因素 遗传因素 环境因素 1)家庭 2)学校,(二)人的成长与发展的外在表现,“自然年龄”(Physical age)生存时间长度 “生理年龄”(Physiological age)生理发育指标 “心理年龄”(Psychological age)心理发展水平 “社会年龄”(Social age)社会化程度,(三)人的成长与发展过程,胚胎和胎儿期 胚胎和胎儿期是指从受精到胎儿出生这一产前时期。 许多因素对胚胎和船儿可产生不良的影响,包括病原体的侵入、药物的影响、酗酒、吸烟、母体的营养状况等等。,新生儿期 新
5、生儿期的生理发展 新生儿期的心理社会发展 1)依恋(attachment) 2)沟通(communication),婴儿期 婴儿期指1个月至1岁阶段。 婴儿的生理发展 1)婴儿期的生理变化 2)婴儿身体活动的发展 婴儿期的心理社会发展 1)信任感的建立 2)沟通 3)认知特点,幼儿期 13岁的孩童,又称学步儿(toddlert)。 幼儿期的生理发展 1) 幼儿的生理变化 2)幼儿身体活动的发展 幼儿期的心理社会发展 l)认知发展 2)卫生习惯的建立(大小便的控制) 情绪发展,学龄前期 学龄前期指36岁的儿童,又称为游戏期儿童。 学龄前期儿童的生理发展 1)学龄前期儿童的生理变化 2)学龄前儿童
6、身体活动的发展 学龄前期儿童的心理社会发展 1)主动性的发展 2)游戏 通过游戏可以达到以下目的:促进身体协调与平衡发展;消耗精力;与别人沟通与合作;发展想象力与创造力;体验社会活动和各种社会角色;获得各种生活经验。当然家长在选择玩具及儿童游戏的过程中应进行恰当的指导。 3)道德的发展 学龄前期是儿童道德观建立的重要时期,儿童从其周围成人的行为、态度和言语等方面得到对与错、好与坏的概念,而其行为被对他有重要影响的人的认可与否,又进一步强化了他的道德观念。,学龄期 学龄期儿童是指612岁的儿童,此时的儿童正处于学习阶段。 学龄期儿童的生理发展 1)学龄期儿童的生理发展 2)学龄期儿童的身体活动发
7、展,学龄期儿童的心理社会发展 1)认知的发展 学龄期是儿童接受正规学校教育的时期,也是其长知识的黄金阶段。此时儿童的思维已从皮亚杰的前运思期步入具体运思潮。即已经脱离了以自我为中心和非逻辑性思维的特征,而表现出强烈的逻辑思维能力,具有时空概念,但还不具有抽象思维能力。 2)交友 学龄儿童开始走出家庭,其活动的空间已从家庭扩展到了学校。此时儿童的任务除了发展认知外,就是与同学建立起亲密的朋友关系。以满足其愿意被群体接受、愿意得到别人肯定与赞同的强烈愿望。如果儿童在此阶段不能成功地建立起这种关系,就会很容易产生孤独和自卑感。 3)对人格的发展 根据艾瑞克森的理论此阶段的学龄儿童心理社会方面的发展面
8、临着勤奋对自卑的危机。如果儿童在认识学习与身体活动中得到成功,获得足够的满足感,就会发展出更加勤奋的力量,如果在学习和活动中经历了过多的挫折和失败,就容易产生自卑感。 4)兴趣的建立 学龄期儿童由于智力和认知的发展,会建立广泛的兴趣和爱好,如喜欢游戏、集邮、唱歌、跳舞、画画、看书、看电视等等。 5)自我发展 自我意识是儿童进入学校后,从父母及老师、同学对他的态度,以及在与同伴较量的结果中逐渐产生的。,青春期 青春期指1220岁阶段。 青春期青少年的生理发展 1)身高与体重 2)第二件征出现,青春期青少年的心理社会发展 1)认知的发展 在青春期青少年的认知能力已从具体运思期进入了形式运思潮,他们
9、的思维已逐渐成熟,具有了抽象思维能力,具有丰富的想象力和创造力。 2)角色认同 随着青少年生理的成熟和独立意识的增强,开始对自己身体的变化有了进一步的了解并接受了变化这一现实,对自己的性别角色有了更多的理解,从而产生了自我和性别角色认同。,3)人际关系的建立和发展 与父母的关系:随着青春期独立性和决择能力的增强,青少年精神上的独立与经济上的依赖可能会影响其同父母的关系。 与同龄人的关系:青少年能够与趣味相投的同龄人建立起更加密切的朋友关系。 与异性的关系:随着青春期的性成熟,青少年开始注意自己的性特征和性喜好,并可能进一步和异性伙伴发展异性间的感情。,4)职业选择 此时青少年开始为未来的谋生与
10、职业的选择作准备,如利用假期打工获得一些工作经验,以进一步明确自己的兴趣、爱好与志向。影响一个人选择职业的因素是多种多样的,如家庭的社会经济地位、就读学校、父母的导向、个人的兴趣爱好等。 5)人生观道德观的确立 青少年会反复审视他们早期所发展的价值观,并进一步确立理想、道德观念、世界观和人生观。,成年期 是人生经历最长的一段时期,约从2065岁,又可再细分为2030岁的青年期,3040岁的壮年期和4065岁的中年期。 成年期的生理变化,成年期成人社会角色的适应 1)职业的适应 此阶段的青年人已开始从业,他需要不断调整自己来适应工作的要求,良好的适应能力和对专业的喜爱可为其带来工作上的满意和进一
11、步追求事业成就的信心。 2)亲密关系的建立 根据艾瑞克森的理论,青年期成人的心理社会发展任务是发展亲密感。此时的青年人已相当成熟,愿意和他亲近的人一起分享其内心的感受,并共同生活,建立亲密关系组成家庭。此外,亲密关系还指成年人之间建立的密切的朋友关系。 3)培养下一代 成年人在成功建立起家庭以后,就需要考虑如何照料和培育下一代。 4)事业的成就 成年人需要有成就感,他们希望自己有所作为,得到别人的肯定,为社会做贡献。,老年期 老年人是指年龄超过65岁的社会个体。 老年期的生理变化 老年人心理社会方面的适应 1)对退休的适应 退休即完全脱离工作岗位。对一些老年人而言,退休是一件渴望已久的事 情,
12、而对另一些老年人来说却是一件令人恐惧和难以接受的事情。不论属于 哪种情况,退休都需要有一个适应过程。首先需要合理安排起居活动的时 间,其次需要适应退休后收入的减少,此外还需要适应角色的改变等。,2)对丧偶的适应 在人生历程中个体所承受的最大的精神打击和情绪失落莫过于丧偶。其中一 人因故逝去,另一人将如何面对生活是其生命中遇到的最大的难题。 丧偶者必须学会适应。正如佛洛姆指出“纪念一个人最好的方式就是照常生 活,如果让自己一直生活在悲痛之中。反而是破坏了对配偶的怀念”。 此外,老年人还须作出许多适应,包括对生理功能退化后的适应、角色改变后的适应、以及面对死亡的适应。,(四)舒伯(Super)人的
13、成长五阶段理论,成长阶段(出生14岁) 成长阶段的主要任务是得到家庭、学校中重要人物的认同,发展并确立自我概念。此阶段的重点是身体与心理的成长。通过获得的经验去了解周围环境,并以此作为试探选择的依据。,成长阶段还可以细分为3个次阶段: 幻想(Fantasy,410岁):需求占决定性因素,角色扮演在这个阶段很重要。 兴趣(Interest,1112岁):喜欢是抱负和所从事活动的主要原因。 能力(Capacity,1314岁):能力占的比重较大,但也会考虑工作要求的条件。,探索阶段(1524岁) 探索阶段的主要任务是自我概念的形成、自我检视、角色尝试、学校中的人际关系探索、休闲活动与从事兼职工作而
14、进一步了解社会。,探索阶段的3个次阶段如下: 试探(Tentative,1517岁):会考虑自己的需求、兴趣、能力、价值与机会。并会透过幻想、讨论、课程、工作等尝试,做试探性的选择。此时的选择会缩小范围,但因仍对自己的能力、未来的学习与就业机会不是很确定,所以现在的一些选择以后并不会采用。 过渡(Transition,1821岁):会考虑现实的状况,并试图将自我概念实施。 尝试(Trial,2224岁):已经确定了一个似乎比较适当的领域,找到一份入门的工作,并尝试将它作为维持生活的工作。此阶段所选择的工作范围会更缩小,只会选择可能提供重要机会的工作。,建立阶段(2544岁) 建立阶段的主要任务
15、是凭借尝试错误,以确定前一阶段的人生选择与决定是否正确。如果自己认为决定正确,就会去进一步努力经营,计划长期从事一种职业。选择配偶建立家庭,赡养父母抚育下一代。,建立阶段可以细分为2个次阶段: 尝试(Trial,2530岁):原本以为适合的工作或婚姻,后来可能发现不太满意,于是会有一些改变,此阶段的尝试是定向后的尝试,不同于探索阶段的尝试。 稳定(Stabilization,3144岁):当职业型态和婚姻都很明确后,便力图稳定,努力在工作中谋取一个安定的位子,在家庭生活中努力承担责任。,维持阶段(4564岁) 维持阶段的主要任务是守住已经取得的经济和社会地位,并为退休做计划。,衰退阶段(65岁
16、至死亡) 衰退阶段的主要任务是因为体力与心理能力逐渐衰退,工作活动和生活状态也随之改变,因此必须发展新的角色:先是变成选择性的参与者,然后成为完全的观察者。 减速(Deceleration,6070岁):工作速度变慢,工作责任或性质也发生改变,以适应逐渐衰退的体力与心理。许多人会找一份代替全职的兼职工作。 退休(Retirement,71岁至死亡):有些人能够很愉快地适应并接受完全停止工作;有些人则有些适应困难、整天郁郁寡欢。,19761979年,舒伯除了原有的发展阶段理论外,又加入了角色理论,从而提出一个广度与深度都更佳的生活广度、生活空间的生涯发展观(Life-Span, Life-Spa
17、ce Career Development),并以“生涯彩虹图”(Life-Career Rainbow)表示该理论。,根据舒伯的看法,一个人一生中扮演各种角色,就如同一条彩虹同时具有许多色带。这些角色包括儿女、学生、休闲者、公民、工作者、配偶、家管人员、父母及退休者等九项,这九个角色主要是在家庭、社区、学校及工作场所四个人生舞台上扮演。 在彩虹图中,每一阶段都有其显著角色,成长阶段是儿童;探索阶段是学生;建立阶段先是家长,而后是工作者;在45岁左右的维持阶段,学生角色会再次出现,工作角色中断,公民与休闲者的角色份量逐渐增加。,二、人的心理发展,(一)弗洛伊德的心理发展理论观点 西格蒙德弗洛伊
18、德(Sigmund Freud 18561939)是奥地利的心理学家、精神病医师,被誉为“现代心理学之父”,是心理精神分析学派的创始人。 弗洛伊德将人的心理分为意识和潜意识两个对立方面,他认为存在于潜意识中的“里比多”(Libido),即“性本能”(Sexual drive)是人的心理的基本动力,是摆布个体命运、决定个体社会发展的永恒力量。 弗洛伊得所说的“性本能”中的“性”与通常人们所说的与生殖有关的“性”含义不同,而是指人所固有的一种追求身体快乐感的本能,这种本能是个体心理发展的原动力。,弗洛伊德的人格结构理论认为人格由三部分组成: 本我(id) 本我是人格最主要的部分,是潜意识欲望的根源
19、,包含遗传的各种内容,本我出生时就已存在。本我受快乐原则(pleasure principle)支配,目的在于争取最大的快乐的痛苦。 自我(ego) 自我是大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构,自我的功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡。自我考虑现实遵循唯实原则(reality principle),在本我的冲动得到控制后,自我在应付世事时也就得到了保护,即按照社会所能接受的方式指导和规范自己的行为。 超我(superego) 超我是为维持社会准则的一种特殊结构,属良心和道德范畴。超我按照理想原则(ideal principle)行事,依据社会伦理道德监督自我的表现。,关于人的
20、心理发展阶段 口欲期(oral stage) 口欲期处于l岁以前,此期原欲集中在口部。婴儿的吸吮和进食欲望如果能得到出充分的满足,可给婴儿带来舒适和安全感。 如果此阶段婴儿没得到满足或过于满足,则会造成人格的固结现象(fixation)。因而会出现日后的自恋、过分乐观或悲观、吮手指、咬指甲、吸烟、酗酒等行为。,肛门期(anal stage) 肛门期在1岁到3岁期间,此时幼儿的原欲集中在肛门部位。幼儿心理与行为的健康发展建立在控制排便所带来的愉快经历上,从而养成讲卫生、遵守秩序的习惯和自控能力。 固结则会造成缺乏自我意识或自以为是等。,性蕾期(phallic stage) 性蕾期在3岁至6岁期间
21、,此时的原欲集中在幼儿自己的生殖器。儿童最初的性情感是向双亲发展的,男孩通过恋母情结而更喜欢母亲,而女孩则通过恋父情结偏爱父亲,健康的性心理发展在于与同性别的父亲或母亲建立起性别认同感。 当幼儿知道他的欲望需要控制时,超我便开始发展。固结则会造成性别认同困难或难以建立起正确的道德观念。,潜伏期(latency stage) 潜伏期指6岁至青春期阶段。随着超我的建立,此时的儿童进入了潜伏期,把性冲动和攻击的冲动深深地埋藏在潜意识中,将精力集中在智力和身体的活动方面。 此期是平静的,愉快来自于外部环境,固结则会造成压迫或强迫性人格。,生殖期(genital stage) 青春期开始以后,原欲又重新
22、回到生殖器。但此时的儿童已经成长为青年人,他们能够面对现实,将注意力从双亲转移到自己喜爱的性伴侣身上,从而建立起自己的生活。 如果这阶段失败了,可导致个体出现身心方面的功能失常。,弗洛伊德关于人的“生命本能”和“死亡本能”的观点 “生命本能”(Eros) “死亡本能”(Thanatos),(二)艾瑞克森的心理社会发展学说,艾瑞克森(Erik Erikson)是弗洛伊德的学生,他将弗洛伊德的理论 扩展到社会层面,因此他的理论被称为心理社会发展学说(theory of psychosocial development)。艾里克森认为人格的每个部分是分别在人的各个发展阶段形成的,个体通过每个阶段才能
23、发展成一个完整的整体。,艾瑞克森将人格发展分为8个时期,即口感期、肛肌期、生殖运动期、潜在期、青春期、成年早期、中年期和老年期。 人在每个时期都会有一个主要的心理社会危机要面对,危机是个体逐渐成熟的自我与社会之间的一种普遍冲突。能否将危机处理好将会导致正性或负性的社会心理发展结果。危机解决得愈好就愈接近正性,也就愈能发展成健康的人格。每个人都必须通过所有阶段,在通过各个阶段时不一定都是顺利的。前一阶段成功的人,下一阶段就比较容易成功。,(三)皮亚杰的认知发展学说,皮亚杰(Jean Piaget)是瑞士杰出的心理学家,他通过对儿童行为的详细观察发展了认知发展学说(theory of cognit
24、ive development)。 皮亚杰认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授给儿童的,是通过儿童与环境的相互作用,逐步将简单的概念集合成较复杂的概念形成的。 认知发展是儿童通过自己的活动主动发现和积极形成的过程。皮亚杰认为这个过程是通过适应(adaption)来完成的,适应是个体应付环境的能力。认知的适应有两大基本类型,即同化(assimilation)和调适(accomodation),同化是指将事物的改变合并到个人已知的认知体系内。调适是指改变个体目前已知的认知功能去适应新的情况。,皮亚杰将认知发展过程分为四个阶段。 感觉运动期(sensorimotor period) 感觉运动期为
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