标本采集、交接和送检流程规范化管理.ppt
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1、标本采集、交接、送检 流程规范化管理,第四章:医疗质量安全管理与持续改进 (4.15.6.2 - C) 1.有完善的标本采集运输指南、交接规范、检验报告时间控制等相关制度 2.对临床相关人员进行定期培训。,临床实验(检验、病理)标本采集、运送制度 1.临床实验(检验、病理)部门应制定标本采集规范,包括对患者的准备要求,标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存环境等内容,要对相关医务人员进行教育与培训,使员工能知晓和遵循,避免由于标采集环节因素而影响分析前的质量控制。 2.采集到的标本应有唯一的识别标志,医院应推行条 形码识别系统。 3.标本应在规定的时限内及时送达检测,避免因暂存 环境与时间
2、的延缓,而影响标本检测结果的真实性,不得将明知可能是“失真的”检验标本送检。,临床实验(检验、病理)标本采集、运送制度 4.建立标本验收、登记、处理的工作程序,对不符合标本采集规范的标本应及时通报送检医师或其它相关人员明确处理意见,不得上机检测,更不得将明知是“失真的”检验结果签发报送临床,危及救治质量与病人安全。 5.为确保生物安全性与严防医院感染,应逐步采用真空管采血,盛放标本运送工具应加盖密闭,不得敞开运送,检查申请单不得与标本容器卷裹混放。 6.具有高危传染性标本、传染病医院的标本以及急诊抢救病人的标本,在采集后应由专人用专门盛具及时送检。 7.各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本
3、洒漏、标本容器破损等紧急意外事件,有紧急处理的程序与措施。,一、标本采集、送检流程管理的现状,国际现状 1.作为质量管理的重要环节,标本采集、送检流程的步骤多,牵涉的人员范围广,质量控制存在较大的漏洞 。 2.在实验误差中,分析前错误占71% 。,国内现状 临床反馈不满意的检验结果中,有80%的报告最终可溯源到标本不符合要求。,我院的现状 从日常工作情况来看基本与国际、国内研究结果一致。 我们关注的重点:如何提高标本的合格率? 如何降低标本的差错率? 流程改造:检验科LIS无纸化信息管理系统、 与电子病历系统联网。,应该达成共识 标本采集/送检流程非常关键。 制度落实、操作技术工作要做细、到位
4、。 标本质量/检验质量: GIGO =(Garbage In Garbage Out)无用输入/无用输出。 “无用输入,无用输出”简缩写为GIGO:是计算机科学和数学中都常见 的概念,指的是输入质量决定输出质量),二、我院检验流程介绍,检验过程可分为分析前、分析中、分析后三个环节。 分析前:从医生提交检验申请(医嘱)开始,到标本预处理完成结束,整个分析前流程包括:医生提交检验申请,护士采集标本,护理与检验人员双方核对核收标本、运送标本,检验科接收、预处理标本几个重要环节。,检验分析前 流 程 图,检验信息管理系统 住院管理系统 门诊管理系统 以上三个管理系统是检验流程改造建立的基础,它优化与实
5、现了检验标本、检验报告的无纸化管理。,检验LIS系统,住院病历信息管理系统,门诊管理系统,住院医生开无纸化检验申请,门诊医生开无 纸化检验申请,病房护士执行医嘱,病房执行医嘱或门诊刷卡打印条码标签,贴标签后,护士、医生采集标本或指导病人采集标本,检验人员进行分析中操作,检验人员无纸化签发报告单,住院医生即时查阅检验结果,门诊病人自助打印报告单,三、如何规范化流程管理?,标本采集手册 影响因素、标本采集作业指导书,标本采集 手册目录,住院患者标本运送流程说明 (医院),住院患者 标本运送流程,患者血标本采集错误应急预案及程序 (护理),血标本溶血 或凝血应急 预案及程序 (护理),标本采集的质量
6、管理,护士/医生交待病人注意事项,患者的管理 避免剧烈运动:乳酸、CK 、AST 、LDH、ALP等的升高 注意合理饮食:一般禁食812小时后空服取血,晚餐后开始禁食,可饮水(不超过200mL) 饮酒的影响:乳酸、尿酸、AST、ALT、-GT、TG增高 避免紧张与情绪激动 药物的影响:咖啡因(血糖、胆固醇增高)、冠心病(TG、LDH降低)、口服避孕药(AST、ALT增高)、VC(血糖、尿糖降低)、抗菌素药物(使用抗生素后采集会导至细菌培养假阴性)等 取血时体位的影响:体位(站立、坐位、卧位)改变 采血前1小时禁烟:抽烟可能导致CEA、CRP、肾上腺素、生长激素升高,免疫球蛋白降低,条码的管理
7、打印条码 贴管 抽血/采集标本 登记采集时间 注意: 1.千万不要先抽血后贴条码 2.条码不得涂改(病人的性别、床号、检验项目等) 3.条码与试管平行贴,不要垂直贴 4.标本采集后切记收集后及时扫描登记已采集标本,并打印标本清单。,条码标签常见问题,条码的贴法如下图,注意是顺着试管竖着贴,这样才能扫描出来。,条码不能把样本和血量刻度线全部挡住,与原真空管标签稍错开即可,留空隙以方便观察标本的状态和量,正确贴法如下图 :,正确贴法,正确贴法,血沉标签不能挡住血液的液面高度,尽量往上贴,不能档住血液刻度线,1.如果医生开多个检验医嘱,每个医嘱就打印生成唯一条码,然后贴在样本管上面送检(自动化检验仪
8、器只认条码的信息)。 2.请按如下图所示方法打印,生成一个新的条码就可以了。,检验标本贴条码标签及送检方式 同一份标本而同时多项目检验,可多张条码标签随同送检(细菌室) ; 某些组合项目是一张条码标签而多管标本的(血液室) : 血流变学(贴标签)+ 血沉(写名字) 血常规(贴标签)+ 血沉(写名字) 其他如生化、免疫项目为自动化上机检验,请勿同一标本多标签随同送检。,Lis系统的标签 打印管理的持续改进 不同标本(项目)打印在同一张条码标签上。 (解决方法:网管修正程序或由护士分次选择打印标签) 同种标本(生化项目)条码标签分离打印。 (可能原因是申请医嘱时间非同一天。报网管解决),错误:不同
9、标本类型的项目打印在同一标签上,血液标本质量管理 如在一侧手臂输液时应从对侧手臂采血,以免影响血糖、血钾等的浓度; 止血带(压脉带)使用时间应少于 l 分钟,超过2分钟:乳酸、TC升高; 防止溶血; 正确使用抗凝剂; 采血先后顺序:a)血培养管;b)血清管;c)凝血试验管;d)血沉管;e)肝素管;F) EDTA管 摇匀方式:颠倒混匀180度58次 标本采集后应及时送检;,尽量避免在下列位置抽血,以下为美国临床及实验室标准研究院(CLSI)原美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐采血顺序。在实际工作中,如患者静脉条件较差,有可能采血不足,则应首先考虑凝血(蓝帽)和血沉(黑帽)检测管,因为这
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