医疗风险防范和控制管理.pdf
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1、精品文档就在这里 - 各类专业好文档,值得你下载,教育,管理,论文,制度,方案手册,应有尽有- - - -精品文档 - 医疗风险防范和控制管理 医疗风险系指使患方或医方遭受伤害的可能性。由于医疗行业的 特殊性和医学本身在许多领域的有限和无奈,如医疗措施的风险性, 医疗意外的不可预见性, 医疗效果的不确定性, 医疗费用的不一致性。 加之新理论、新技术、新设备不断涌现以及医疗质量管理、医务人员 个人技术、责任心等诸多方面的问题,使得只要看病,医疗风险无处 不在。因此,关注医疗质量总是医院管理中永恒的主题。 一、医疗风险的分析,存在于三个层面 (一)医疗管理方面 1、医疗活动过程有漏洞或制度缺陷。就
2、医院内部而言,因对各专业 的人力、技术、设备配置等不同以及各专业医师之间临床实践经验的 累积厚薄有别, 客观上会造成对某些疾病诊治水平的差异。若各专业 仅凭教科书甚至利益驱动,各自为政,自行划分疾病收治范围,这种 院内无序竞争势必使对某些疾病的诊治水平下降而导致医疗风险升 高。这就需要医院管理层界定有关专业疾病收治范围即专业(技术) 准入。对手术科室医师而言,在各专业疾病手术难度分级的基础上, 应对其个人的准入 (主刀) 资格予以审定即 个人准入 。 又如尽管医院内 ICU在急救专业技术,人力配置及抢救设备等诸多方面占有优势,但 其他科室因考虑专业本身发展和科室经济收入等原因,将符合危重评 分
3、标准的病患转入ICU并不积极主动,这直接导致抢救成功率下降。 这就应从质量管理角度, 需要医院从经济政策上加以调整以利正确引 精品文档就在这里 - 各类专业好文档,值得你下载,教育,管理,论文,制度,方案手册,应有尽有- - - -精品文档 - 导。对诸多类似问题, 管理层必须首先考虑是否由于医疗活动过程有 漏洞或制度缺陷所致,若有则应着手改进,予以防范。 2、医疗护理流程不科学或过于复杂,使得操作容易产生失误。某些 流程的某些环节设置不合理,需加以改进。 3、无统一规范或规范不标准。医方几乎都存在不同的医疗问题并造 成患方伤害, 医院质量管理层在充分讨论基础上,应制定各项诊疗操 作规范。 4
4、、 医疗质量管理运行中有错误。 管理运行中常见的错误是: 有章不循, 信息阻断,培训松懈,督查不力。尤其是出现医疗问题后隐瞒不报, 其后果十分严重。 因为汇报 (收集) 医疗问题是保障持续质量改进安全 系统中重要的一环。 隐瞒不报造成的信息阻断就已经切断了系统安全 链,造成无法了解客观事实,无从着手研究分析,更不能提出相应改 进措施。导致防范不良事件的能力下降,而重犯类似问题的医疗风险 增大。因此,强化员工主动汇报是系统安全链的启动环这一重要概念 并制定医疗问题上报具体办法,如问题分级,上报层面,分析改进, 通报范围等。在办法中应充分体现“吸取教训, 改进系统错误是重点, 而不是强调个人处罚”
5、这一理念,这是保障上报制度顺利执行的要 素。 (二)医务人员个人错误。对医务人员因个人技术,责任心或不遵守 规章制度所犯错误在核定事实基础上容易判定,通过分析讨论, 批评 教育和学习培训, 以及必要的按章处罚都是质量管理中不可缺少的环 精品文档就在这里 - 各类专业好文档,值得你下载,教育,管理,论文,制度,方案手册,应有尽有- - - -精品文档 - 节。但是对员工的培训, 尤其是提高全院职工风险防范和持续质量改 进的意识和能力, 在质量管理中更为重要, 因为医务人员是医疗活动 的主体,是降低医疗风险的基本要素。他们的综合素质提高、规范的 医疗行为以及强有力的全员参与意识对降低医疗风险和提高
6、医疗质 量有着举足轻重的意义。 (三) 设施问题 1、抢救设备。必需定期检查、维护并务必有记录,使其永远处于备 用正常运行状态。一旦抢救病人过程中设备出现故障, 尤其是呼吸机、 麻醉机、喉镜、吸痰器等等,容易导致严重后果。对于电源插座之类 都应列入定期检查和维护项目之中。 2 实验设备故障导致检查报告有误。 错误报告可能会引导临床医师判 断失误。 二、医疗质量管理风险识别 1、医院规模、性质及医疗服务质量特点决定风险的程度。不同背景 的医院,因其规模、性质和医疗活动的不同,其风险程度也不同。 专科医院病种简单,医疗活动环节较少,质量控制方法单一,相对风 险较小。综合医院病种复杂,医疗活动环节也
7、复杂,同时,因等级较 高的医院急危重症较多, 所以医疗质量监督检查的风险相应增大。医 疗服务的复杂性和患者的个体差异性,决定了医疗质量的不确定性, 因为医疗服务不可储存、 不可重复验证, 所以医疗服务实现的环节就 具有特殊性,如麻醉、手术、输血等环节,均不可实现医疗服务结束 精品文档就在这里 - 各类专业好文档,值得你下载,教育,管理,论文,制度,方案手册,应有尽有- - - -精品文档 - 后进行验证 ; 这也就决定了医疗质量监督检查的风险性。医疗服务质 量有时也取决于医院的供应商,如植入人体内的钢板、介入支架等, 无论手术操作多么规范、消毒如何彻底,因钢板、支架等质量问题, 出现了断裂、感
8、染等问题,仍旧是医疗质量问题。所以,医疗质量管 理就不能仅仅检查就近的医疗环节,而应延伸到医疗服务提供之前的 一些环节,即从围绕医疗服务的人、 机、料、法、环等几个方面进行。 2、医疗质量管理监督检查人员资质、能力是否满足需要根据医疗服 务的高风险特点, 进行医疗质量监督检查时, 必须由高水平的专业人 员完成。由于医疗服务质量的隐蔽性、不可存储性,如果不具备高水 平的专业人员,质量检查就只能停留在表面,就不能发现一些问题, 更不能发现事故隐患。如疾病的诊断缺陷、治疗缺陷、急危重症的抢 救措施和及时性等,没有高水平的专业知识,就无法判断,同时也为 医疗质量监督检查带来不可规避的风险。 三、医疗风
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