完整版中药学课件讲解.ppt
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1、中药学,全国高职高专规范教材课件,主讲:孟萍,目 录,总论 解表药 清热药 泻下药 祛风湿药 芳香化湿药 利水渗湿药 温里药 行气药 消食药,驱虫药 止血药 活血化瘀药 化痰止咳平喘药 安神药 平肝药 开窍药 补虚药 收涩药 其它药,总 论,中药能做什么?,中药美容 中药强身 中药治病,一、什么是中药?,中药是在中医理论的指导下,用以防病治病的天然药物及其简单加工品。,中药含义的内涵,理论指导 中医理论 用途 防病 治病 物质来源 天然药物(植物、动物、矿物) 简单加工品(物理、化学、生物加工),中庸之医,“圣人不治已病治未病。” 素问四气调神论,二、什么是中药学?,中药学是专门研究中药基本理
2、论和各种中药的来源、采制、性能、功效及临床应用等知识的一门学科。,三、中药的起源,神农尝百草 史记载:神农以赭鞭鞭草木,始尝百草,始有医药。 中药是人民群众在生产实践中创造出来的。,偶然中毒 尝百草 知性能 知疗效 反复实践 淘汰 主动尝试 (效差、剧毒) 指导实践 口述至文字 实践 理论 肯定 检验理论 (效佳、微毒),中药起源图解,四、中药学的发展概况,东汉神农本草经 现存最早的药学专著 南朝雷公炮制论 第一部制药专著 唐新修本草 世界最早的药典 明本草纲目 载药1892种,科学巨著,五、现代继承与发展,中药资源普查 (各个地方药志) 民间方药挖掘 (各种藏药、蒙药、苗药等) 中医药著作整
3、理 (中药大辞典等) 中药人工培植 (天麻、砂仁、麝香等) 中药药理研究 (小檗碱、人参皂苷、甘草甜素等),六、中药的来源,根据物质来源划分 、植物类 根、茎、叶、花、果实、种子 、动物类 全虫、角、甲片、皮、贝壳、甲壳 胆、病理产物、粪便 、矿物类 硫化物、氧化物、卤化物 碳酸盐、硼酸盐、硫酸盐,党 参,黄 芪,葛 根,龙胆草,根,麻 黄,川贝母,肉苁蓉,茎,百 合,叶,桑 叶,苏 叶,艾 叶,大青叶,花,菊 花,红 花,合欢花,芫 花,果实,山 楂,佛 手,大 枣,白豆蔻,种子,巴 豆,白芥子,瓜蒌仁,刀 豆,全虫,地 龙,全 蝎,土 鳖 虫,甲片,穿山甲,角,水牛角,羚羊角,皮,蝉 蜕,
4、阿 胶,贝壳,牡 蛎,石决明,海蛤壳,甲片,龟 板,鳖 甲,病理产物,牛 黄,粪便,鼯 鼠,五灵脂,矿物,石 膏(硫酸盐),自然铜(硫化物),磁 石(氧化物),钟乳石(碳酸盐),根据地理位置来源划分 云 广 川 藏 东 北 江 浙,道地药材?,七、中药的命名,1、与产地有关,本身包含地名 、阿胶原产于山东东阿县的阿井 、巴豆产于巴蜀 强调道地药材 道地药材:功效稳定雄厚,历代沿袭下来主产于 某一特定产区的中药材。 广陈皮(新会皮)广东 杭菊杭州 川连、川芎四川,2、与形、色、气味有关,因味得名:细辛、甘草、五味子、苦参 因色得名:黄连、红花、板兰根 因形态得名:牛膝、白头翁、木通 因生态得名:
5、夏枯草、冬青 因气香得名:木香、麝香、檀香 因气臭得名:鱼腥草、臭椿 因质地得名:滑石,3、与功效有关,益母草对产妇有益 骨碎补对骨折有利 石决明、决明子都可明目 合欢花、夜交藤都可安神 防风防避风邪外袭 苁蓉补而不峻,有从容和缓之性 王不留行活血行滞,走而不守,虽有王命也不能留其行,4、与采制有关,霜桑叶霜打以后采摘的桑叶 侧柏炭、姜炭、血余炭炒炭存性生用以止血敛涩,5、与古代传说有关,部分药属于纪念某一医生创造而命名,这跟世界尊重科学家首创精神的意思相同 使君子潘州郭使君治疗小儿科疾病常用的药 何首乌有位姓何的老人,因吃了它而获长寿且须发变黑而得名 牵牛子传说中田野老人牵牛谢医而得名 还有
6、刘寄奴、杜仲、徐长卿等,6、与外来语的翻译有关,胡麻仁、羌活、番红花从外国而来 补骨脂(破故纸)“婆胡子”的音译 (就好比巧克力、美利坚等的音译) 曼陀罗梵语“细小圆形美丽的花”的意思 诃子原名诃黎勒,梵语“天主持来”的意思,思考问题 中药是产于“中国的药物”吗?,7、与避讳有关,避帝王的名讳 延胡索玄胡索(避清康熙帝玄烨的名讳) 元胡索(避宋真宗名讳) 薯蓣薯药(避唐代宗李预名讳) 山药(避宋英宗赵曙名讳) 群众喜吉厌凶 白僵蚕佳蚕 茯苓福临 旋复花全福花,8、其 它,一物多名现象 蚤休(重楼、七叶一枝花) 大黄(西庄、锦纹) 药名错别字现象 牛膝牛夕 蒲公英卜公英 主张药名的科学化、规范化
7、,八、中药的采收,植物类中药的采收 全草类药材 叶类药材 花类药材 根据需要 果实和种子类药材 药效最高 根和根茎类药材 树皮或根皮类药材 动物类中药的采收 矿物类中药的采收,九、中药的炮制,定义 是根据中医药理论,按照临床应用和调剂、制剂的不同要求,以及药材自身特性所采取的一项传统制药技术。(建昌帮饮片) 目的 、除去杂质和非药用部分 、便于制剂和贮藏 、矫臭和矫味 、转变药物的性能 、减少或消除药物的毒性、 烈性或副作用,中药的炮制,炮制常用辅料 液体辅料酒、醋、蜂蜜、生姜汁、盐水、胆汁等 固体辅料稻米、麦麸、土、滑石粉、白矾、河沙等 炮制方法 、修制(不水火制)纯净、粉碎、切制 、水制润
8、、漂、水飞 、火制炒、炙、煅(明煅与暗煅)、煨 、水火共制煮、蒸、淬等 、其它制法发酵、制霜、法制 中药炮制技术,十、中药的性能,概念 是中药作用的基本性质和特征的高度概括。 中药理论的核心 内容:四气五味、升降浮沉、归经和毒性 性能与性状的区别,性能与性状的联系,中空者大多疏气发表(苏梗、荷梗、木通) 诸花皆散(红花、玫瑰花、辛夷) 介类潜阳(石决明、牡蛎) 虫类搜风(地龙、蜈蚣、全蝎) 种仁类滑肠(牛蒡子、桃仁、火麻仁) 芳香类通气(藿香、砂仁、陈皮) 根多补益(人参、何首乌) 刺善祛风(钩藤、蒺藜) 藤类通络(夜交藤、络石藤) 血肉有情之品多填精,性状影响决定性能,(一)四气五味,四气
9、、定义指寒热温凉四种药性,又称“四性” 温热药能够减轻或消除寒证的药物(人参、干姜) 寒凉药能够减轻或消除热证的药物(石膏、黄连) 、作用 温热药温中、散寒、助阳、益气 寒凉药清热、泻火、解毒、平肝 、平性药 指药物的寒热之性不明显,作用和缓 五味 、主要指辛、苦、甘、酸、咸、(淡、涩) 包括味觉和嗅觉,(一)四气五味,2、作用 辛发散、行气、活血、开窍、化湿 甘补益、和中、缓急 泄清泄、降泄、通泄 五味 苦 燥湿 酸(涩)收敛、固涩 咸(淡)软坚散结、泻下、渗湿、利尿 气与味的关系 (不同角度阐释,二者合参) 、同味不同性 辛温解表风寒感冒 辛解表、发散 辛凉解表风热感冒 、同性不同性 辛温
10、发散解表风寒感冒 温消除、减轻寒证 甘温补中益气脾胃虚寒,(二)升降浮沉,各种疾病在病机和证候上表现的趋势不同 向上呕吐、咳喘 向下泻痢、崩漏、脱肛 向外虚汗 向内表证不解、疹毒内攻 升降浮沉的定义: 药物在人体内作用的趋势升浮和沉降 升降浮沉的作用 升浮上行向外升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍 沉降下行向内泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳 息风、 消导积滞、降逆、收敛、止咳平喘,(二)升降浮沉,影响药物升降浮沉性质的因素 药物作用趋势的双向性 麻黄发汗和平喘利水 川芎上行头目和下行血海,并旁达四肢,(三)归 经,定义:指药物对于机体某部分具有选择性作用 依据:脏腑、经络理论 肺脏病变 咳嗽
11、、气喘、胸闷、气短 治疗 桔梗、杏仁 归肺经 气味、升降浮沉、归经的综合应用 热黄芩(苦、寒) 寒干姜(辛、温) 虚百合(甘、温) 实邪(痰饮)葶苈子(辛、苦、大寒),肺病咳嗽,(四)毒 性,中药作用 、治疗作用 副作用 、不良作用 毒性 副作用: 在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。 牛蒡子辛凉解表药疏散风热(治疗作用) 滑肠(副作用) 毒性: 指用药后引起机体损害性反应,往往因用药剂量过大或用药时间过长而引起,与人的体质因素也有关。 附子、砒霜、蟾酥,十一、中药的应用,配 伍,用药禁忌,剂 量,煎服法,(一)配 伍,定义 根据病情需要和用药法度,将两种或两种以上的药物配合应用,称为
12、“配伍” 配伍关系,(一)配 伍,、相杀功效类似的药物配合应用,能明显地增强其原有疗效。 (并列关系) (如:石膏与知母,乳香与没药) 、相使以一药物为主,其余药物为辅配合应用,能提高主要的疗效。 (主次关系) 黄芪(补气) 黄芪提高茯苓利水的功效 茯苓(利水) 、相畏一种药物的毒性或副作用被另一种药物减轻或消除。 (生半夏畏生姜) 、相杀一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。 (生姜杀生半夏) 、相恶两种药物合用后,由于相互牵制而使原有功效降低, 甚至丧失。 干姜降低黄芩的清热功效 干姜 黄芩 黄芩降低干姜的温中功效 、相反两种药物合用后,能产生毒性反应或副作用。 “十八反” “十九
13、畏”,(一)配 伍,配伍关系的目的与使用原则 药物七情 单味药的应用和药与药之间的配伍关系总结为七个方面,即药物“七情”。包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反。,(二)用药禁忌,配伍禁忌 “十八反” 本草名言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。 “十九畏” 妊娠用药禁忌 、原理:有损胎元,有损母体,有损产程 、分类: 禁用毒性较强或药性猛烈的药物 慎用通经祛瘀、行气破滞以及辛热的药物 服药时的饮食禁忌(忌口) 1、疾病对饮食的禁忌 2、药物对饮食的禁忌 生冷、黏腻、腥臭等不易消化和有特殊刺激的食物,思 考 题?,下列方剂有无配伍禁忌: 脾虚湿胜之咳喘 党参10g
14、茯苓10g 白术10g 瓜蒌仁、皮各10g 款冬花10g 杏仁10g 百部10g 藜芦3g 柒剂 肝郁气滞之肝硬化症 柴胡9g 白芍15g 陈皮9g 香附9g 郁金9g 枳壳10g 茯苓10g 炙甘草6g 丹参10g 女贞子10g 五味子10g 丁香9g 大枣3枚 伍剂,(三)剂 量,定义 、单味药物的成人一日量 (干燥药物) 、方剂中各药的相对用量 、制剂的实际服用量 剂量的确定 、根据药物性能确定剂量 、根据配伍、剂型确定剂量 、根据个人、季节、地理环境确定剂量 剂量的计量单位 要求科学化,规范化 换算: 1两=30克 1钱=3克,(四)煎服法,先加水400ml煎取200ml药汁,再加水3
15、00ml煎取100ml,与前药汁混合,分两次饮服,砂锅,忌铁锅,水质纯净,漫过药物cm,先武后文,(四)煎服法,砂仁、钩藤,辛夷、车前子,人参、鹿茸,阿胶、芒硝,三七、琥珀,(四)煎服法,用药法 、内服药剂 方法温服 时间一般饭后服 滋补药饭前服 驱虫药和泻下药空腹服 健胃药和对胃肠刺激较大的药物饭后服 截疟药发作前2小时服 安眠药睡前0.51小时服 次数一般两次 、外用药剂 、针剂、喷雾剂等,第一章 解表药,一、含义 凡以发散表邪,解除表证为主要作用的药物,称为解表药。 功效:发散表邪 适应证:表证 二、性味特点: 辛味,主入肺、膀胱经 三、衍申作用及适应证: 利尿退肿水肿 止咳平喘咳喘 透
16、疹疹发不畅 初起兼有表证 止痛风湿痹痛 消疮疮疡,五、选择用药及配伍 1、针对病性选择用药(发散风寒或发散风热) 2、针对病人配伍用药(虚人外感的配伍) 3、针对四时季节配伍用药(夏季与秋、冬季的用药不同) 六、使用注意 1、中病即止,以免发汗太过。 2、年老体弱者及妇女胎前产后不应发汗太过。 3、表虚自汗、阴虚盗汗及疮疡日久、淋病、失血 者,虽有表证也应慎用。 4、本品多为辛散之品,入汤剂不宜久煎,防止有效 成分挥发而降低药效。,第一节 发散风寒药,麻 黄,类 别 植物 原植物 麻黄科植物草麻黄,中麻黄和木贼麻黄 药 材 草质茎,处方用名 麻黄,麻黄绒,炙麻黄绒 性味归经 辛,微苦,温归肺,
17、膀胱经。 功效应用 麻黄峻汗表实寒,风水痹痛与咳喘 发汗解表风寒实证,常与桂枝相须为用 风寒喘咳(三拗汤) 宣肺平喘喘咳实证 寒饮喘咳(小青龙汤) 肺热喘咳(麻杏石甘汤) 利水消肿水肿兼有表证(越婢加术汤) 温经止痛风湿痹痛,阴疽及痰核等 用法用量 煎服,3-10g 使用注意 表虚自汗慎用 阴虚盗汗慎用 虚喘慎用,名老中医用药心得麻黄(李佺),对“夏不用麻黄”、“有汗不得用麻黄”之说,医界人士尽皆知之。千百年来,多有人以麻黄为发汗解表第一药,属发汗重剂,畏而不用,以求稳妥。个人的看法却有悖于先贤。动物实验和临床应用证明,常规剂量的麻黄并不致汗,或仅致小汗。曾用于肺虚者患者,动辄汗出、喘咳,也未
18、见大汗亡阴、亡阳之例。麻黄单用(不配伍其他发汗药物,不啜热粥),发汗力量缓和,有汗之人或夏月易汗之季用,亦无过汗之虞。 中药的应用,以复方配伍形式居多,单味药与复方的作用不完全相同,甚或完全不同。麻黄与桂枝并用,如麻黄汤,在桂枝通阳畅行营卫气血的基础上,其辛散宣透功效得以最大限度发挥,发汗力量陡增,成为发汗解表峻剂;若无桂枝相辅,也无其他发汗药配合,如麻杏薏甘汤,则麻黄发汗力弱;若与石膏为伍,石膏之大寒可抑制麻黄温散之性,虽仍有宣肺透邪之效,却无发汗之力,故越婢汤用麻黄治风水汗出,麻杏石甘汤用麻黄治热壅汗出而喘。总之,麻黄用于无汗和有汗病证,其机要在于配伍 黄河医话,名老中医用药心得麻黄(朱进
19、忠),山西省中医研究所前所长,已故名老中医李翰卿老师说,诸家都云麻黄辛苦而温,宣肺气、开腠理、透毛窍、散风寒,具有发汗解表之功,是发汗作用最强的一个药物。若与桂枝配伍则发汗的作用更强,虚人用之不慎,可使汗漏不止。然新陈不同。曾记得在北洋军阀混战初期,当时遇伤寒病,开麻黄汤后没有一例发汗者,初开麻黄6g,后开9g,最后开至18g,服法遵仲景法,一例也未发汗。反复诊治视均为“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者”或“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者”的典型证候,久久不得其解。及至到数个药铺一看,才稍有所悟。因地处雁北,麻黄满山遍野茫茫皆是,患者用药均用自采
20、者,药铺所存者均为数年至十几年的陈货,陈久者辛温发散之功已减,甚至已消失殆尽,所以前列之麻黄均无发汗之功。乃嘱患者一律改为新鲜麻黄9g(干品),果然服后效如桴鼓,汗后病愈。自此以后,凡用麻黄汤、大青龙汤发汗解表者,一律应用麻黄采后1年之内者。 黄河医话,名老中医用药心得麻黄(郝现军),麻黄性辛主散,为发散风寒要药。笔者临床发现麻黄具有显著的补益作用,在大队补益剂中加小剂量麻黄(一般在10g以下),能助补益之力。麻黄系空心走表,能助黄芪、人参的补气温阳作用。凡辨证属气虚证而见面色恍白、气短乏力、气喘者,用人参、黄芪、山药配以小剂量麻黄取效更捷。小剂量麻黄同时具有升提助发中气作用,凡气虚下陷或久泻
21、者,用补中益气汤配以少量麻黄,其升提作用更为明显。此外,麻黄还具有健胃作用,对脾胃虚寒者可在辨证方中加用麻黄。 郝现军,王冠发.临床用药心悟. 上海中医药杂志,2005,39(11):25,桂 枝,类 别 植物 原植物 樟科植物肉桂 药 材 嫩枝,处方用名 桂枝,蜜桂枝 性味归经 辛,甘,温。归心,肺,膀胱经 功效应用 桂枝温卫善解肌,温经通脉化水气 表实无汗(麻黄汤) 1. 发汗解表风寒表证 表虚有汗(桂枝汤) 风寒湿痹(桂枝附子汤) 2. 温经止痛寒凝血滞诸痛证 胃寒腹痛(小建中汤) 血寒经闭,痛经(温经汤) 胸痹心痛(枳实薤白桂枝汤) 痰饮证(苓桂术甘汤) 3. 助阳化气阳虚症 蓄水证(
22、五苓散) 心悸,脉结代(炙甘草汤),用法用量 煎服,3-10g 使用注意 外感热病,阴虚火旺,血热妄行忌用 本品辛温助热,易伤阴动血 孕妇及月经过多者慎用 麻黄与桂枝的功效比较,名老中医用药心得桂枝,邹良材经验:阴虚型肝硬化腹水临床以阳行阴利小便。按阴阳互根的机制,阴虚患者可在养阴柔滋淡渗的基础上,略佐通阳药物,借助膀胱的气化作用达到“以阳行阴”的目的。主要药物为桂枝,用量在3g以内,加入煎剂中,正如近人曹炳章云:“凡润肝养血之药,一得桂枝,化阴滞而阳和。” 浙江名中医临床经验选辑 张琪经验:桂枝是张老治发热常用之药。伤寒论虽有” “桂枝下咽,阳盛则毙”之禁,但张老在临床并未囿于此说,治疗发热
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