婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案.ppt
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1、婴幼儿泌尿系统结石 诊疗方案,2,三鹿 奶粉,泌尿系 结石,三聚 氰胺,3,三聚氰胺(cyanuramide),分子式C3H6N6。又称蜜胺、2 ,4 ,6- 三氨基-1,3,5-三嗪。白色单斜棱晶体。,4,目前三聚氰胺被认为毒性轻微,大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。 一般采用三聚氰胺制造的食具都会标明“不可放进微波炉使用”。 据1945年的一个实验报道:动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害,膀胱、肾部结石,并可进一步诱发膀胱癌。,5,动物实验证实: 肾小管晶体形成 蓄积形成泌尿系结石 如出现梗阻 血BUN、Cr,6,结石成分分析: 由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。,7,8,氮
2、原子 ,蛋白质 ,凯氏定氮法(Kjeldahl method),名不见经传的三聚氰胺,由于其分子中含氮原子比较多,于是就派上“大用场”。,9,卫生部办公厅关于印发与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案的通知,供临床参考使用,10,11,12,临床 表现,不明原因哭闹,排尿时 尤甚,可伴呕吐;,急性梗阻性肾衰竭, 表现为少尿或无尿;,尿中可排出结石,如男婴 结石阻塞尿道可表现 为尿痛、排尿困难;,肉眼或镜下血尿;,可有高血压、水肿、 肾区叩击痛。,13,影像学检查:,14,实验室检查: 尿常规:肉眼或镜下血尿; 尿红细胞形态:非肾小球源性血尿;,15,肉眼血尿,当尿中红
3、细胞 2.5109/L (1000ml尿液中含0.5ml血液)时即可出现肉眼血尿。 确诊靠显微镜检查。,16,镜下血尿,新鲜清洁中断尿液10ml,离心15min(1500r/min),取沉渣镜检,当: RBC3个/HP 或 8106/ml(8000/ml) 为镜下血尿。 3次以上结果才有病理意义。,17,尿红细胞形态,正常红细胞:大小形态与正常RBC相似 轻微变形:小红细胞 影形红细胞 球形红细胞 帽盔状红细胞 严重变形:芽胞状红细胞 5%为肾小球性 面包圈样(环状) 靶样穿孔状,18,实验室检查: 血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐 比值:一般正常; 甲状旁腺激素测定:一般正常。,19,影像学检
4、查: 首选泌尿系B超。 必要时行腹部CT平扫或静脉尿路 造影(无尿或肾衰时禁忌); 有条件可行肾核素扫描评价分析 肾功能。,20,因食用受污染三鹿牌婴幼儿 配方奶粉导致的婴幼儿泌尿 系统结石B超检查特点:,21,一般性特点: 双肾肿大;实质回声增强,实质多为正常 厚度;肾盂肾盏轻度扩张,肾盏圆钝;如梗阻 位于输尿管腔内,则梗阻点以上输尿管扩张; 部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿; 随病程发展,肾盂壁及输尿管壁可出现继发性 水肿增厚改变;少数病人可探及少量腹水。,22,结石特点: 结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧 输尿管;输尿管结石多位于肾盂输尿管交界 处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀
5、胱连接 部;结石呈碎渣样聚积,累及范围较大,后 方为淡声影,绝大多数与草酸钙结石不同, 可探及结石后缘;结石所致尿路梗阻较完全。,23,24,结石的鉴别:,结石一般为透X线的阴性结石,泌尿系X线片不显影,可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。,25,治 疗,立即停用三鹿牌婴幼儿 配方奶粉。,26,内科保守治疗: 1、补液、碱化尿液,促进结石的排出。 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 3、危重症治疗,27,合并急性肾衰竭的治疗: 首先应纠正高血钾、代谢性酸中毒、 氮质血症等危及生命的情况。,28,高钾血症: 心电图:血钾5.5mmol/L, T波开始增高, 呈高耸; 6.5 mmol/
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