江门市基本医疗保险特定病种认定标准.ppt
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1、江门市基本医疗保险 特定病种认定标准,经精神卫生医疗机构精神科执业医生确诊患有重性精神疾病。 备注:重性精神疾病包括精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等6种。,一、重性精神疾病,同时符合以下3项: (一)经二级或以上医院相关专科主治或以上医师确诊患有恶性肿瘤; (二)相关影像、内窥镜、细胞学或病理活检等检查结果显示患有恶性肿瘤。 (三)在门诊或住院接受放疗、化疗(含口服化疗药、省药品目录范围内的靶向治疗药、接受化学药物介入栓塞术、去甲基化治疗、细胞免疫治疗)。,二、恶性肿瘤(放疗、化疗期间),符合(一)+(
2、二)或(一)+(三): (一)有导致慢性肾功能不全的基础疾病,并在二级或以上医院接受诊治; (二)近(指参保人申请特定病种专用证前,下同)一个月进行血液透析治疗三次; (三)近一周接受腹透治疗,腹部平片显示腹膜透析置管术后。,三、慢性肾功能不全(需透析),同时符合以下2项: (一)接受器官移植抗排异治疗; (二)在二级或以上医院进行器官移植手术。,四、器官移植抗排异,同时符合以下2项: (一)近一年接受造血干细胞移植术和移植物抗宿主病及感染的治疗; (二)在二级或以上医院接受造血干细胞移植。,五、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗),同时符合以下2项: (一)正在使用聚乙二醇干扰素治
3、疗丙肝而疗程未结束; (二)符合慢性丙型病毒性肝炎(活动期)病种的认定标准。,六、慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素治疗),符合(一)+(三)或(二)+(三): (一)血红蛋白60g/L,6个月-1岁HbF达3090%; (二)遗传学地中海贫血基因检查显示为以下三项之一: 1.地中海贫血纯合子; 2.和+地中海贫血双重杂合子; 3.+地中海贫血纯合子。 (三)有下列情况之一: 1.出生后3-6月起出现贫血,肝脾肿大; 2.额骨隆起、眼距增宽、鼻梁凹陷等骨骼改变,呈特殊地中海贫血面容; 3.X线检查可以见颅骨板障增厚,皮质变薄,骨小梁条纹清晰,似短发直立状; 4.小细胞低色素性贫血,红细胞形态不一、
4、大小不均,网织红细胞增多,外周血出现较多有核红细胞; 5.骨髓中红细胞系统极度增生。,七、重型地中海贫血,血友病包括甲型血友病、乙型血友病、丙型血友病(因子缺乏症)和血管性血友病。 (一)甲型血友病,同时符合以下5项: 1.临床表现:有关节、肌肉、深部组织出血病史,有家族史者应当 同时符合性联隐性遗传规律。 2.活化部分凝血活酶时间(APTT),明显延长(45秒); 3.血小板计数(100 109 /L); 4.凝血酶原时间(PT)正常(915秒); 5.因子活性(F:C) 25%。 (二)乙型血友病,同时符合以下5项: 1.临床表现:有关节、肌肉、深部组织出血病史,有家族史者应当同时符合性联
5、隐性遗传规律。 2.活化部分凝血活酶时间(APTT),明显延长(45秒); 3.血小板计数(100 109/L); 4.凝血酶原时间(PT)正常(915秒); 5.因子活性(:C)25%。,八、血友病,(三)丙型血友病 (因子缺乏症) ,同时符合以下5项: 1.临床表现:有明确的出血倾向(鼻衄、月经过多等),有家族史者应当同时符合常染色体隐性遗传规律。 2.活化部分凝血活酶时间(APTT),明显延长 (45秒) ; 3.血小板计数(100 109 /L); 4.凝血酶原时间(PT)正常(915秒); 5.因子XI活性(XI:C) 25%。 (四)血管性血友病,同时符合以下5项: 1.临床表现:
6、有明确的出血倾向(粘膜,皮肤,内脏,关节腔,肌肉出血、鼻衄、月经过多等),有家族史者应当同时符合常染色体显性或隐性遗传规律。 2.血小板计数和形态正常; 3.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长或正常; 4.因子凝血活性(F:C)降低25%; 5.血管性血友病(vW)因子抗原25%。,八、血友病,符合(一)(二)或(一)(三): (一)有导致慢性肾功能不全的基础疾病,近三个月在二级或以上医院接受诊治; (二)二级或以上医院不同日期三次血肌酐检测报告显示Scr178mol/L; (三)通过Cockcroft-Gault公式估算的肾小球滤过率(CCr)达到以下标准:CCr50ml/min/1.73
7、m2或GFR50ml/min/1.73m2。,九、慢性肾功能不全(不需透析),同时符合以下2项: (一)经二级或以上医院相关专科主治或以上医师确诊患有恶性肿瘤; (二)相关的病理、实验室或者影像学等检查结果显示患有恶性肿瘤。 备注:在门诊或住院接受放疗、化疗,符合恶性肿瘤(放疗、化疗期间)认定标准的,应当登记为恶性肿瘤(放疗、化疗期间)。,十、恶性肿瘤(非放疗、化疗期间),(一)小儿脑性瘫痪,符合以下条件之一的0-17岁患儿: 1.患儿脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)为级或级以上; 2.患儿合并多重障碍(合并2个或2个以上的伴随障碍); 3.GMFCS分级为级、首次就诊的脑瘫患儿,为制定
8、训练处方并观察疗效的。 (二)精神运动发育迟缓,符合以下条件之一的0-3岁患儿: 1.使用PDMS-2运动发育量表作为运动技能测验评定时,总运动商值低于90分(或未达比率小于25%); 2.具有脑瘫高危因素(如早产、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内疾病、新生儿高胆红素血症、呼吸衰竭、多胎等)或其中一项相关检查(脑干听觉诱发电位、头颅CT、头颅MRI、脑电图)提示异常,且使用PDMS-2运动发育量表作为运动技能测验评定时,总运动商值低于100分(或未达比率小于50%)。,十一、小儿脑性瘫痪(含0-3岁精神运动发育迟缓儿童),疾病预防控制中心实验室检查显示HIV抗体阳性。,十二、艾滋病,符合
9、(一)(二)或(一)(三)或(一)(四): (一)冠心病病史:有住院诊治经过或近半年的门急诊诊治经过(包括既往有高血压、糖尿病、高脂血症史); (二)选择性冠状动脉造影结果显示:1支或多支冠状动脉狭窄程度达50%以上; (三)以下无创检查中任一项阳性并通过胸片、超声心动图等检查排除其它心脏病等疾病: 1.发作当时及发作前后18导联常规心电图(或动态心电图)有典型表现(抬高或压低); 2.平板运动心电图检查提示心肌缺血,可疑或有冠心病; 3.冠脉CT检查提示血管狭窄大于或等于50%(中重度狭窄或闭塞); (四)心肌酶谱检查:肌钙蛋白I和T检查结果阳性。,十三、冠心病,符合(一)(四)或(二)(四
10、)或(三)(四): (一)糖尿病症状加空腹血糖7.0mmol/L, 或任何时间血糖11.1mmol/L; (二)不同日的2次餐后血糖11.1mmol/L; (三)75克无水葡萄糖耐量试验符合糖尿病诊断; (四)住院或近三个月门诊接受糖尿病药物治疗。 备注: 1.血糖是指静脉血浆或血清葡萄糖; 2.以上条件不包括应激状态下的一过性血糖升高; 3.妊娠期糖尿病或妊娠期间发现的血糖升高应待产后6周再作检查才能认定。,十四、糖尿病,符合(一)和(二)至(八)中任一项条件: (一)临床确诊高血压病2级或以上,住院治疗或近三个月在门急诊接受诊治; (二)彩超或CT或MRI或血管造影术显示有颈、椎、肾、四肢
11、、颅内、主、肺动脉狭窄; (三)CT、MRI检查显示有脑梗塞或脑出血; (四)符合冠心病享受特定病种条件(见冠心病条件); (五)有心力衰竭的诊治经过,X光胸片显示有典型肺水肿征象、超声心动图显示有心肌收缩力下降(左心室EF40%); (六)CT或MRI或血管造影术显示有夹层动脉瘤; (七)有眼底出血或视神经乳头水肿、眼底血管高血压病变或眼底血管硬化、狭窄; (八)肾损害或肾功能不全者:有近半年病史,同时有4次尿蛋白(或尿蛋白1g/24小时)以上,或3次血肌酐142umol/L者(每次间隔一周以上),并至少有超声或造影检查排除其它泌尿系统疾病。,十五、高血压期以上,精神病(重性精神疾病除外)包
12、括以下两种情形: (一)器质性精神障碍(需同时符合症状标准、严重标准、病程标准和排除标准): 症状标准: 1.有躯体、神经系统及实验室检查证据; 2.有脑病、脑损伤,或可以引起脑功能障碍的躯体疾病,并至少有下列1项:智能损害综合症;遗忘综合症;人格改变;意识障碍;精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等);情感障碍综合症(如躁狂综合症、抑郁综合症等);解离(转换)综合症;神经症样综合症(如焦虑综合症、情感脆弱综合症等)。 严重标准:日常生活或社会功能受损。 病程标准:精神障碍的发生、发展,以及病程与原发器质性疾病相关。 排除标准:缺乏精神障碍由其他原因(如精神活性物质)引起的足够证据。,十六、
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