妇产科学重点.pdf
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1、. 妇产科学思考题(资料) 一、名词解释 1.胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。 3.胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 4.稽留流产:胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。 5.异位妊娠:(宫外孕)受精卵在子宫体腔以外着床。 6.胎儿窘迫:是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。 7.前置胎盘:妊娠 28 周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈 内口,位置低于胎先露部。 8.胎盘早剥:妊娠 20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿未娩出前,部分 或完全从子宫壁剥离。 9.妊娠期高血压疾病:指妊娠 20 周以后
2、,孕妇出现高血压、 蛋白尿、水肿, 严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征 围生期:指妊娠满 28 周(即胎儿体重 1000g 或身长35cm )至产前 1 周。 10.产后出血:指胎儿娩出后24 小时内失血量超过500mL ,剖宫产时超过 1000mL ,是分娩期的严重并发症。 11. 病理性缩复环: 在先兆子宫破裂时, 因胎先露部下降受阻, 子宫收缩过强, 子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者之间形成环形凹陷。 12. 宫颈糜烂:宫颈阴道部颗粒状红色区,炎症刺激时,正常的柱状上皮代替 了正常的鳞状上皮。 13. 子宫内膜异位症: 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫
3、腔被覆粘膜 . 以外的身体其它部位时,称为子宫内膜异位症。 14. 卵巢巧克力囊肿:卵巢囊肿大小不一,直径多在 5cm 左右, 大至 1020cm , 内含暗褐色,似巧克力样糊状陈旧血性液体。 15. 子宫腺肌病:子宫内膜出现和生长在子宫肌层,称为子宫腺肌病 16. 原发性闭经:年满 16 岁妇女仍无月经来潮者。 17. 继发性闭经:指以往曾建立正常月经,但以后因某种病理性原因而月经 停止 6 个月以上者。 18. 原发性不孕:婚后未避孕而从未妊娠者。 19. 继发性不孕:曾有过妊娠而后未避孕连续2 年不孕者。 20. 人工流产:是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠,是避 孕失败的
4、补救方法。 二、思考题 、女性骨盆的特点及标志与临床意义? 特点:骨盆入口呈横椭圆形,入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直,坐骨棘不突 出,耻骨弓较宽,坐骨棘间径10cm 。 标志与临床意义: 骶岬:骶骨的上缘向前突起, 是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内 测量对角径的重要标志; 坐骨棘: 两侧坐骨结节后上方, 各有一尖形突起, 是分娩过程中衡量胎先露部 下降程度的重要标志。 耻骨弓:两耻骨降支的前部相连构成,应90o 、子宫有哪些韧带? . 圆韧带:有维持子宫前倾位置的作用 阔韧带 主韧带:固定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构 宫骶韧带:维持子宫前倾位置 、性激素的功能及临床应用 、
5、月经的临床表现及正常范围? 月经的定义:规律的,周期性的子宫出血,生殖功能成熟的外在标志之一。 月经初潮:月经第一次来潮,13-15y 月经周期:两次月经第一日的间隔时间,28-30 天 月经持续时间及出血量:2-7 天,30-80 毫升 经血的特征:暗红,有一定成分,不凝 作用部位雌激素孕激素 子宫促进子宫的发育;使子宫内膜 呈增生期改变;使宫颈粘液增多, 变稀薄,易拉成丝状,干燥镜检呈 羊齿植物叶状结晶;增加子宫平 滑肌对宫缩素的敏感性。 使子宫内膜呈分泌期改变; 使宫颈粘液减少变粘稠 (避 孕药主要成分为孕激素); 降低子宫肌敏感性, 可用以保 胎。 乳腺促进乳腺腺管的发育;大量抑 制乳
6、汁的分泌。 促进乳腺腺泡的发育 阴道上皮增生角化;维持阴道呈弱 酸性 PH:45 加快上皮细胞脱落 体温使 排 卵 后 的 基 础 体 温 升 高 0.3-0.5 下丘脑正负两种反馈调节对下丘脑有负反馈调节 代谢促进水钠潴留;促进钙在骨中 的沉积,加速骨垢的闭合;降低 低密度脂蛋白含量,对高血压、血 管硬化和冠心病、老年痴呆有很好 的预防作用。 促进水钠排出 . 月经期的症状: 一般无特殊症状, 有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感,个别可有 膀胱刺激症状、轻度神经系统不稳定症状 (如头痛、失眠、 精神抑郁、易于激动)、 胃肠功能紊乱以及鼻粘膜出血等。 、简述胎盘功能及临床意义? 功能及临床意义:
7、物质交换功能: 包括气体交换 、营养物质供应 和排出胎儿代谢产物 ;防御功 能:细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障,母血中免疫抗体如IgG 能通过胎盘,使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力; 合成功能: 胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶和细胞因子, 对维持正常妊 娠起重要作用; 免疫功能 、如何判断羊水污染?脐带受压有什么意义? 羊水污染分为 3 度 度,浅绿色,多见于慢性缺氧 度,深绿色或黄绿色,提示急性缺氧 度,棕黄色,稠厚,严重缺氧、 脐带受压的意义:使血流受阻,导致胎儿缺氧,甚至危及胎儿生命 、早、中晚期妊娠的主要诊断方法? 早期妊娠的主要诊断方法: (1)症状及体征: 1.
8、停经(停经 10 天以上应高度怀疑妊娠) 2.早孕反应 3.尿频 4.乳房:乳头及乳晕着色、蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节)5. 生殖器官:阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色,停经68 周时,双合诊检查 . 子宫峡部极软(黒加征);子宫宫体增大、呈球形、软。 (2)辅助检查: 1.超声:B 超(确诊方法)、多普勒 2.妊娠实验: -hcG 25u/L 3.宫颈粘液实验 4.黄体酮实验 5.基础体温测定 中晚期妊娠的主要诊断方法: (1) 病史与体征:1 早孕经过2 腹部增大 3 自觉胎动:孕 1820 周开始,3 5 次小时 (2)体征与检查: 1.子宫增大 2.胎动 3.胎心音(正
9、常时每分钟110160次) 4.胎体 (3)辅助检查: 1超声 2胎儿心电图 8、先兆流产、不全流产、稽留流产如何鉴别? 类型病史妇科检查 出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小 先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数 相符 难免流产中多加剧无扩张相符或略小 不全流产少多减轻部分排出扩张或有组 织物堵塞 小于妊娠周 期 稽留流产少无无全部排出闭正常或略小 (2)处理计划: 1)积极补液预防休克2)清宫术3)抗感染 9、急性宫外孕的临床表现及诊断? 症状:( 1)停经,( 2)腹痛,( 3)阴道流血,( 4)晕厥与休克, (5)腹部 包块 . 体征:( 1) 一般情况 面色:贫血貌 生命体征:脉快而细弱,血
10、压下降等休克表现。体温一般正常 (2)腹部检查:下腹部明显压痛及反跳痛,尤以病侧为甚。有些患者下腹部可 触及包块 (3)盆腔检查:阴道内常有少量的血液,来自于宫腔 辅助诊断:( 1)后穹隆穿刺( 2)B 超(3)HCG 测定 鉴别诊断( 1)急性盆腔炎( 2)卵巢肿瘤蒂扭转( 3)流产等 10、急性胎儿窘迫的临床表现有哪些? 临床表现:(1)胎心率异常:重要征象。缺氧早期,无宫缩时胎心加快,160 次/分;严重缺氧, 120 次/分 (2)胎心监护:多发晚期减速、重度变异减速 胎心 100 次/ 分,基线变异 5bpm ,伴频繁晚期减速,提示胎儿严重缺氧, 随时胎死宫内 (3)羊水胎粪污染:
11、3 度 度,浅绿色,多见于慢性缺氧 度,深绿色或黄绿色,提示急性缺氧 度,棕黄色,稠厚,严重缺氧 (4)胎动异常:频繁减弱消失 (5)酸中毒 12、前置胎盘与胎盘早剥的概念及鉴别? 前置胎盘:妊娠 28 周后,若胎盘附着于子宫下段、 下缘达到或覆盖子宫颈内口, 位置低于胎先露部。 . 胎盘早剥:妊娠 20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿未娩出前,部分或完 全从子宫壁剥离。 鉴别前置胎盘重度胎盘早剥 病史常无诱因,既往有多次刮 宫、分娩史、子宫手术史、 孕妇不良生活习惯,辅助 生殖技术或高龄孕妇、双 胎等 常伴有妊高症、慢性高血 压或外伤 腹痛除非早产或临产,一般无 腹痛 持续性剧烈腹痛 阴
12、道出血外出血, 常反复发生 ,失 血症状与外出血量相符 有隐性出血或阵发性外 出血,失血症状与外出血 量不符 子宫子宫软,无压痛,大小与 妊娠周数 相符 子宫大于妊娠周数,宫底 随胎盘后血肿增大而升 高,子宫硬如板状 胎位胎心胎位清,胎心正常胎位及胎心不清 B 超胎盘覆盖子宫内口或在 下段胎盘娩出正常或延 迟 胎盘在正常位置,可能有 胎盘后血肿,胎盘异常增 厚或胎盘边缘圆形裂开 13、前置胎盘的分类及诊断方法? 分类 (1)完全性前置胎盘:(或中央性前置胎盘)胎盘组织完全覆盖宫颈内口 ;出血早( 28 周左右)、出血多(严重时休克) (2)部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口;出血晚、出血
13、少 (3)边缘性前置胎盘:胎盘下缘附着于子宫下段,下段到达宫颈内口,但未超 越宫颈内口;出血时间和量介于两者之间 诊断方法: B 超检查可确定前置胎盘的类型 14、简述妊高征的临床分类及病理变化 ( 1 ) 妊 娠 期 高 血 压 : 血 压 140/90mmHg, 蛋 白 尿 ( - ) 妊娠期首次出现,产后12 周恢复正常 . (2)子痫前期: 轻度:血压140/90mmHg,孕 20 周后出现尿蛋白 ( 300mg/24小时) 重度: 血压160/110mmHg; 血肌酐 106 mol/L; 尿蛋白 + ( 2g/24hr) ; 血小板 10 万,伴头痛、上腹不适 (3)子痫 :子痫前
14、期妇女出现抽搐 (4)慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇孕20 周前无蛋白尿,出现尿蛋白 或尿蛋白突然增多,血压进一步上升或血小板100109/L (5)妊娠合并慢性高血压: 血压140/90mmHg,孕前、20 周前或 20 周后首 次出现,持续到产后12 周后 15、硫酸镁中毒症状及注意事项? 中毒症状:腱反射消失、肌张力、呼吸心跳抑制密切观察血镁,控制在 1.7-3mmol/L 注意事项:定期查腱反射; 呼吸 16 次/分; 尿量 600ml/24h 或 25ml/h (书本尿量 17mL/h或400mL/24h );备有 10% 葡萄糖酸钙。中 毒时处理:静注钙剂,阻止镁离子的作用 1
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