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1、 . 2017 年护理质量检查情况总结分析 2017 年医院继续施行院科两级护理质控体系,采用质控小 组定期抽查以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质 量进行检查,促使护理质量持续改进。 一、质控方法 根据医院及科室实际情况及上一年度护理质量管理存在问 题,科室每月检查6 项 A 类项目,护理部每两月检查一次。其 余项目根据情况安排每年质控1 12 次, 4 项不是随时涉及的 项目(导管护理、患者约束、特级护理、输血管理)要求科室 涉及时检查,同时上报护理部。 二、 2016 年与 2017 年护理质量检查结果对比 1. 临床护理质量检查项目 2. 护理管理质量检查结果 在一季度护理质量
2、管理委员会会议总结去年护理质量检查 情况时,护理部即对2017 年护理质量检查提出要求,规定质控 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 护理管理质量 2016年 2017年 . 小组熟练掌握自己所负责的护理项目质量要求,提高质控理念, 严格质控,以检查问题出发,从而改进问题,提高护理质量。 质控成员按照护理部要求,严格进行质量检查,加强了对患 者的访谈及对护士的提问,2017 年多个项目得分均低于2016 年。 三、护理部质量检查主要存在问题、原因分析和整改 (一)患者身份识别 检查患者身份识别制度落实情况时,质控组除了查看现场 操作情况,还增加了对患者的访谈。上半年
3、患者身份识别管理 中,主要存在未核对患者腕带及未双向核对患者信息的情况, 护理部及科室加强管理,下半年检查中各科室均能严格执行身 份识别管理制度。 (二)安全用药管理 各护理单元能认真落实药品管理制度,特别是高危药品及 易混淆药品的管理均落实较好。上半年存在护理人员给药时未 严格执行无菌技术的情况,经护理部及科室督查,已改进。 (三)分级护理 分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内 容的情况,要求护士为患者进行健康宣教时,充分考虑患者及 家属接受能力,及时评价宣教效果,询问家属是否了解宣教内 容。 还有个别护士未能及时根据患者术后麻醉恢复情况调整患 者卧位,导致患者卧位不适。要求护
4、理人员加强基础知识的学 习,提升业务水平,熟练掌握疾病及麻醉术后护理常规,正确 落实护理措施。 . (四)住院患者跌倒坠床管理 病区对每个住院患者均进行了跌倒风险评估,高风险患者 进行动态评估,做到了风险评估率100% 。护理部检查中,有两 次查到病区有高风险患者未悬挂警示标识的情况,分析原因为 我院患者跌倒风险较低,也从未发生过患者跌倒的情况,科室 护士在此方面安全意识不高。要求科室加强安全培训,提高护 士安全意识,从各方面做好安全防范措施,保证患者安全。 此外,仍有抽问护士对跌倒相关管理制度回答不熟练的情 况,要求加强对护士理论知识的培训,加强迎检能力的培养。 (五)护理文书书写质量 护理
5、部进行了一次护理文件书写的培训和考核,要求护士 认真落实护理文件书写规范,进一步提升书写质量。医院 也将尽量改进电子病历系统,争取满足护士工作站的要求。 (六)抢救车管理 上半年护理部对全院抢救车药品标签进行了更换,更正了 部分药品标签的别名为通用名,或将常用别名附后。根据药剂 科要求统一规范张贴了高危药品及易混淆药品标识。抢救车管 理中存在问题主要是抽考个别低层级或新入职护士对抢救药品 相关知识掌握不熟悉,要求加强培训,通过自学、晨间提问等 方式提升对抢救药品的掌握。 (七)特殊护理单元管理 . 存在主要问题有手术室个别工作人员着手术衣出入不同区 域、护士长对新入职保洁人员工作流程跟进不到位
6、、消毒供应 中心少数包布不符合要求、个别管腔器械清洗不到位。 根据创建要求,上半年对手术室、消毒供应中心及麻醉复 苏室制度、流程等进行了梳理和完善,加强了环节管理,加强 对手术室所有工作人员的督导,要求医护人员严格遵守手术室 管理制度,严防院感的发生。 根据国家卫计委于6 月 1 日实施的消毒供应中心“两规一 标”,落实了仪器设备的检测,新购置了全自动清洗消毒机, 保证了器械清洗质量。 (八)其他 1.手卫生管理分值下降较多的原因在于,去年检查多采 取提问的形式,询问护士手卫生指征记抽考洗手方法,今年主 要现场跟踪检查手卫生依从性及正确性,发现有护士未能严格 遵守手卫生指征洗手或者洗手方法不正
7、确。护理部及科室将加 强对手卫生的培训及督导,提升护理人员院感意识,提升手卫 生依从性及正确率。 2.护士长行政管理中主要存在护士长未按要求及时完成 护理管理资料、未按要求完整填写护士长手册,以及未及 时整理归档管理资料的情况。护理部已统一书写要求,并指导 协助护士长整理、归档管理资料,协助科室完成了资料盒的梳 理和标签的制作。 3.质控检查及护理部日常巡查中均存在个别科室护士在 岗玩手机的现象,科室已按照绩效考核标准,对违反规定的护 士给予一定处罚,并加强督导,杜绝护士在岗玩手机的现象。 . 其余检查存在问题属偶发现象,多已当场整改。 三、护理管理目标完成情况 上半年护理管理目标均达到要求。 四、总结 2017 年起,护理部每季度对全院护理质量情况以书面及会 议形式向护理质量管理委员会成员通报,使各位成员了解全院 护理质量情况,护士长根据通报,对照科室存在问题进一步评 价、整改,防止同类问题再次发生。 在今后的工作中质控组成员要继续加大对护理工作的监督力度, 及时查漏补缺,做到严把质量关,护士长加强护士责任心,认 真落实各项护理工作制度,护士要加强自身素质修养,逐步完 善各项护理工作,提高护理质量。 护理部 2017 年 1 月
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