基本常规医疗流程分析.pdf
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1、1 太原九龙泌尿外科医院基本医疗流程 基本医疗流程 本流程根据医疗常规接诊程序设计, 适用于医院日常规范化医疗服务培训、 运作、指导。 一、医疗行为准则 以病人为中心,医患合作,“一对一”平等交流; 以主诊为中心,首诊负责,各科配合,流程运作,规范医疗; 仁爱行医,诚信待人,真诚服务,体贴关爱。 交流“五不”:与患者交谈中,不讲不文明的生硬话、不讲与病无关的题外话、不讲不留 余地的过头话、不讲不顾后果的刺激话、不讲不负责任的议论话。 三个“留意”:留意患者及亲属的情绪变化、留意他们对疾病认识和治疗的期望、留意自 我情绪控制和态度。 “ 六心”服务:听主诉及解释耐心;观察、检查细心;语言上贴心;
2、主动帮热心;询问上 爱心;行为表达责任心。 二、医疗服务模式 链式服务:建立环环相扣的“健康产业”医疗服务链,全程导医,全程陪护,链式服务。 行为模式:如图示(附1) 三、医疗责任与义务 1、责任:所有医护人员在医疗服务过程中,均负有医疗质量安全责任;负有医院文化 传播、医疗服务宣传、品牌形象维护与推广责任;负有维护医院及社会大局利益和患 者合法权益之责任。 2、义务:所有医护人员在医疗服务过程中必须对患者履行“观察、注意、告知”等法律义 务,为患者提供满意的人文关怀服务。其中: 观察:认真观察患者生命体征和病情变化;详细记录病情变化与病历,及时分析处置。 注意:医师不能只限于常规项目检查,同
3、时必须注意患者特殊症状、体征的专项检查。 不能仅仅只听主诉,只限于单病种诊断,要提高对疾病鉴别诊断水平。 告知:常规检查、治疗、手术预先告知;病情变化、特殊处置、治疗方式预先告知;危 重病人抢救治疗要事先告知患者家属确认、签字。 2 3、岗位责任分工 (1)导医 前台导医:负责迎宾、咨询、推介、引导、登记挂号。 专科导医:负责接待、分诊、介绍医师、医疗服务(陪护) 。 (2)医助 负责接待、询问病史、病案记录、送检样品、治疗陪护、跟踪回访。 (3)主治医师 负责问诊、主检、辅检处方、诊断、治疗处方;医患交流、沟通;咨询答疑;人文关怀, 情绪观察疏导。 (4)化验室/检查室 负责受理检验、项目检
4、查、出具准确报告、礼貌迎送;提示患者到主治医师诊室进行详 检查结果评估。 (5)治疗室 / 输液室 / 护理部 严格执行医嘱,事先“三查七对”,全程观察患者情绪变化,及时处置,保障医疗安全; 提示患者到主治医师诊室进行详细治疗后注意事项。 (6)手术室 / 护理部 严格执行手术通知单内容,按手术名称进行准备、告知患者术野备皮、术前晚餐禁食, 核对麻醉药品、剂量、术前、术中使用药物准备和皮肤敏感试验,核对血型及血液准备,在 进手术室之前、核对床位、姓名、性别、年龄、术前诊断、记录术中体温、脉搏、呼吸、血 压、离手术室时间均记录清楚,签字移交病房护士等。提示患者到主治医师诊室进行详细手 术后注意事
5、项。 审核处方是否规范, 核对药物名称、规格、数量,告知患者全用方法、用量、间隔时间、 饭前饭后、药物存放事项等,最后药师在处方上签名、日期。 (7)挂号 / 收费室 负责接待、服务、解释、确认、礼貌相送 (8)药房 负责接待、处方确认、查对、发放药品、注明药品名称、用法、用量;并向患者叮嘱、 说明清楚、给予用药、服药及注意事项提示、指导;保障质量安全;提示患者到主治医师诊 室进行详细用药事项。 3 四、医疗服务流程 1、流程图 1 1 链式服务流程医疗行为模式图(见附件1) 1 2 接诊流程: 导诊 接诊 “观 问 查 断” 治疗 巩固 康复 导医医助主诊主诊主诊主诊主诊 2、导诊程序 门诊
6、前台导医:礼貌迎宾主动关心耐心解释诚信推介主动帮助 护送前往诊室专科导医接待 专科导医:礼貌接待安排候诊引导分诊介绍医师后续治疗过程、 导医服务 3、接诊流程 A、初诊 导诊 导医这是主任 这是医生 接诊 医助(作病历记录) 接待:您好!请坐!请喝茶! 请问:您贵姓?怎么称呼?今年多大(或高寿)?在哪儿工作?家住哪儿? 家里好吗?有几个人?他们做什么?您是第一次来吗?是看广告还是 朋友介绍来的?您现在感觉哪儿不舒服?有什么反应?有多长时间? 引导:您别着急,我们主任是这方面的权威,请坐过来,把您的情况向 主任详细讲一下,请他帮您看一下。 观察 主诊:观察患者心情、面色、病情、来意、要求; 观察
7、患者治病的态度,配合治疗程度。 问诊 主诊: 询问 您哪儿不舒服?有多长时间?怎么引起的? 跟踪 回访 医技 主诊 医技 主诊 主诊 医助 请进!或请稍候! 4 解答疑问,引导消除顾虑,放松心情,配合治疗。 问诊:以前得过什么病?作过哪些检查?哪些治疗?吃过哪些药?有 效吗?感觉?为什么?您家人中有无人得过类似的病?现在 主要症状?反应? 要求:详细询问患者“家庭、职业、生活状况、既往史、现病史、过敏史、家 族病史、症状”;特殊病种应询问其个人生活史和社会生活交往史; 耐 心听取主诉。中途不打断,只沉思。 检查 主诊:认真仔细查体 /听诊、叩诊、触诊、切诊,检查阳性体征,根据病情症 状、体征成
8、交门诊包干价手术(如:包皮包茎298、早泄脱敏术 360、 阳痿深静脉结扎术 580、前列腺腺管疏通术 15-30分钟 150-300 、延长 术 595、刮疣治疗 3/个、疱液抽取术 7/个) ,包干价含:术后 7天红光 +雾化+换药+伤口消炎输液,前列腺直肠微波) ;并作初步“意诊”,男科 常规检查费免费项目:彩超、凝血四项、血糖、血常规、乙肝表抗、 丙肝、 尿 11项、 前列腺常规、精子常规、艾滋病初筛、梅毒涂片、HPV、 HSV 鉴定、睾酮检测。 手术室医生:专科医生或医助配合手术医生手术和术中交流 (交流具体细则详 见附件 2) 。 主诊:交代术后医嘱 1、7 天内必须强调“红光 +
9、雾化+换药+输液”做好复诊工作; 2、疗程长短(周期)把握( 7-15天) ,对于部分病种要求定期复查, 正常疗程完成后隔 7 天,10 天、半个月、 1 个月、3 个月、半年、 一年免费复查术后康复情况; 3、交代术后注意事项; 4、作进一步检查、化验单: 进一步检验项目:例:男性科查“细菌培养、药敏试验、病毒分型、病理 切片、穿刺液及其它腔镜探查”等, 说明:为什么要做这些检验?目的? 必要性?作用?让患者明白,自觉配合。 医助 陪同送检 5 要求:观察要细,主检要全,辅助检查化验要有针对性;结果要准确, 态度要亲切和蔼;表情要庄重;既鼓励增强信心,又要提醒重视。 初诊 根据初步送检化验结
10、果,结合“主检”情况作出初步诊断, 初诊内容:病情初步分析“意诊”判断 病情严重程度、治疗难易程度分析,为什么? 预计需要几个疗程才能治好或收效?为什么? 如何治疗?患者如何配合? 要求主诊:从症状出发讲存在的问题? 从症状程度分析其程度?影响? 从影响看治与不治或一般治疗与科学规范治疗后果? 从难易程度分析可能需要几个疗程才能有效? 提醒患者积极配合治疗,放松心情会增强疗效; 讲初步诊断治疗方案,如何治?需要怎样配合? 提示:要多讲为什么?诊断、治疗理由?缩短患者之间认识上的差距,争取 患者理解和认同,达到医患信任和谐。 主诊:在上述基础上,确诊病情,进行规范治疗。 诊断(确诊) 次日,全部
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