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1、 全国卫生专业技术资格考试 护理学(中级) 第六篇 护理健康教育学 51 要 点内 容 控制局面 当出现讨论偏离主题、争论激烈或因某个人健谈而形成“一言堂”时,主持人应及时 提醒、婉转引导、礼貌插话等方式控制讨论的局面 结束讨论讨论结束时,主持人应对讨论的问题进行小结,并向与会者表示感谢 考点 26 常用的健康传播途径:口头传播如演讲、报告、座谈、咨询等;文字传播如报刊、 杂志、书籍、传单等;形象传播如图片、标本、食物、模型等;电子媒介传播如电影、电视、广播、 录像、幻灯、投影等。 考点 27 受者在接触信息时,普遍存在着“四求”的心理:求真:信息真实可信;求新:信 息新颖引人;求短:信息短小
2、精悍,简单明了;求近:信息在生活、地域、情感、认识、知识等 方面贴近受者。 考点 28 行为受多种因素的影响,主要包括遗传因素、环境因素和学习因素。在格林模式中,将 这些因素划分为倾向因素、强化因素和促成因素三类。 考点 29 教育诊断 要 点内 容 倾向因素 是指产生某种行为的动机、愿望,或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、信念、 态度和价值观 促成因素 指使行为动机和意愿得以实现的因素,即实现或形成某行为所必需的技能、资源和社会 条件。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术及相应的 政策法规等 强化因素 指激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会的支持、同伴
3、的影响和领导、亲属 以及保健人员的劝告等 考点 30 在确定优先项目时,应遵循重要性和有效性原则。重要性原则:优先考虑对人群健康威 胁严重、对经济社会发展、社区稳定影响较大的健康问题。有效性原则:优先考虑通过健康教育干预 能有效改善的健康问题。 考点 31 效应评价的内容主要包括四个方面:倾向因素、促成因素、强化因素、健康相关行为。 考点 32 影响评价的因素 因 素内 容 时间因素 时间因素又称历史因素。所谓的时间因素是指在健康教育计划的执行和评价过程中发生的 重大的、可能对目标人群产生影响的事件,如与健康相关的公共政策的颁布、重大生活条 件的改变、自然灾害或社会灾害等 测试或观察 因素 在
4、评价过程中,测试者本身的态度、工作人员对有关知识和技能的熟练程度、测量工具的有 效性和准确性及目标人群的成熟性对评价结果的正确性均有影响 回归因素 回归因素是指由于偶然因素,个别被测试对象的某特征水平过高或过低,但在以后的测试 中可能又恢复到原有的实际水平的现象。在测试中,可采用重复测量的方法以减少回归因 素对评价结果正确性的影响 选择因素 在评价阶段,如果干预组和对照组选择不均衡,可引起选择偏倚,从而影响观察结果的正 确性。但在评价中,可通过随机化或配对选择的方法防止或减少选择偏倚对评价结果正确 性的影响 全国卫生专业技术资格考试 护理学(中级) 52 因 素内 容 失 访 失访是指在实施健
5、康教育计划或评价过程中, 目标人群由于各种原因而中断被干预或评价。 如果目标人群失访比例过高(超过 10%)或出现非随机失访,即只是其中有某种特征的人 失访时,便可造成偏倚,影响评价结果 考点 33 医院健康教育,又称临床健康教育或患者健康教育,是以病人为中心,针对到医院接受 医疗保健服务的患者个体及其家属所实施的有目的、有计划、有系统的健康教育活动,其目的是防治 疾病,促进身心康复。 考点 34 医院健康教育的意义:提高患者依从性;心理治疗;消除致病因素;密切医患关系;降 低医疗成本。 考点 35 门诊教育包括:候诊教育、随诊教育、咨询教育、健康教育处方。 考点 36 住院教育 要 点内 容
6、 入院教育 指医护人员在患者入院时对患者及家属进行的教育。入院教育的主要内容是医院的有关规 章制度,如生活制度、探视制度、卫生制度等 病房教育指医护人员在患者住院期间进行的健康教育,以提高患者的依从性 出院教育指医护人员在患者出院时进行的教育 全国卫生专业技术资格考试 护理学(中级) 53 第七篇 医院感染护理学 考点 1 新的诊断标准将医院感染定义为:住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作 人员在医院内获得的感染也属医院感染。 考点 2 下列情况属于医院感染 (1)无明确潜伏期的感染,规定入院
7、48 小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染, 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原 体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 考点 3 下列情况不属于医院感染:皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现;由于 创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现;新生儿经胎盘获得(出生后 48
8、 小时内发病)的感染, 如单纯疱疹、弓形体病、水痘等;患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 考点 4 医院感染研究的对象, 是指一切在医院活动的人群, 如住院病人、 医院工作员、 急诊病人、 探视者或陪护家属。 考点 5 感染的分类 要 点内 容 外源性感染 亦称交叉感染,通常是指病原体来自病人体外,如其他病人、病原携带者,包括医院 工作人员及探视者,以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染 内源性感染 内源性感染也称自身感染。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或 条件致病菌 考点 6 人体正常菌群的生理作用:营养作用、 免疫调节作用、定植抵抗力作用、 生物屏障作
9、 用等。 考点 7 原位菌群失调是指正常菌群虽仍生活在原来部位,亦无外来菌入侵,但发生了数量或种 类结构上的变化,即出现了偏离正常生理组合的生态学现象,可对宿主产生某种不良影响。根据失调 程度不同,原位菌群失调可分为三类。 要 点内 容 一度失调 在外环境因素、宿主患病或所采取的医疗措施(如使用抗菌药物或化学药物治疗)的作 用下,一部分细菌受到了抑制,而另一部分细菌却得到了过度生长的机会,造成某些部 位正常菌群的结构和数量发生暂时性的变动。失调的因素被消除后,正常菌群可自然恢 复,临床上称之为可逆性失调 二度失调 正常菌群的结构、比例失调呈相持状态;菌群内由生理波动转变为病理波动。去除失调 因
10、素后菌群仍处于失调状态,不易恢复,即具有不可逆性,多表现为慢性腹泻等,临床 常称为比例失调 全国卫生专业技术资格考试 护理学(中级) 第七篇 医院感染护理学 54 要 点内 容 三度失调 原正常菌群大部分被抑制,只有少数菌种占决定性优势。发生三度失调的原因常为广谱 抗菌药物的大量应用使大部分正常菌群消失,而代之以暂居菌或外袭菌,并大量繁殖而 成为该部位的优势菌。三度失调表现为急性重病症状。正常菌群的三度失调亦称菌群交 替症或二重感染 考点 8 移位菌群失调:也称定位转移或易位,即正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或本来无 菌的部位定植或定居,如大肠中的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌转移到呼吸道或泌尿道
11、定居。其原因多 为不适当地使用抗菌药物,即该部位的正常菌群被抗菌药物抑制或消失,从而为外来菌或过路菌提供 了生存的空间和定植的条件。 考点 9 各种微生物(细菌经常从不同环境落到人体,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖 后代,这种现象通常称为“细菌定植”。 考点 10 医院感染中以各种细菌最为常见,约占 95%。 考点 11 有活动性金黄色葡萄球菌感染或有大量该菌定植的病人可排出大量细菌,是导致医院内 感染的主要感染源。 考点 12 肺炎克雷伯菌易在病人的上呼吸道定植,是 ICU 最常见的条件致病菌。 考点 13 当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告, 并
12、于 24 小时内填表报告医院感染管理科。 考点 14 每项目标监测持续时间应连续 6 个月以上。 考点 15 100 张病床以下、100 500 张床、500 张病床以上的医院感染发病率应分别低于 7%、 8%、10%,一类切口手术部位感染率应分别低于 1%、0.5% 和 0.5%。 考点 16 医院感染暴发是指在某医疗机构或其科室的患者中短时间内发生 3 例以上同种同源感染 病例的现象。 考点 17 医院感染管理办法和医院感染暴发报告及处置管理规范中规定,医疗机构经调 查证实发生以下情形时,应当于 12 小时内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门报告,并同时向所 在地疾病预防控制机构报告:
13、5 例以上疑似医院感染暴发; 3 例以上医院感染暴发。 考点 18 医疗机构发生以下情形时,应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 (试行)的要求在 2 小时内进行报告: 10 例以上的医院感染暴发事件;发生特殊病原体或者新 发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 考点 19 重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后应先清洁,再进行消毒或灭菌。 考点 20 环境与物体表面,一般情况下先清洁,再消毒;当受到患者的血液、体液等污染时,先 去除污染物,再清洁与消毒。 考点 21 医用物品的危险性分类及消毒、灭菌原则 分 类定 义消毒、灭菌原则 高度危险性 物品 进
14、入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过 的物品或接触破损皮肤、 破损黏膜的物品, 如手术器械、 穿刺针、 腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等 应采用灭菌方法处理 中度危险性 物品 与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也 不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,如胃肠道内镜、气管镜、 喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门 直肠压力测量导管等 应采用达到中水平消毒以 上效果的消毒方法 全国卫生专业技术资格考试 护理学(中级) 第七篇 医院感染护理学 55 分 类定 义消毒、灭菌原则 低度危险性 物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖 带
15、等;病床围栏、 床面以及床头柜、 被褥;墙面、 地面;痰盂 (杯) 和便器等 宜采用低水平消毒方法, 或做清洁处理 考点 22 耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品,应首选压力蒸汽灭菌;耐热的油剂类和干粉类 等应采用干热灭菌。 考点 23 下排气压力蒸汽灭菌:灭菌器的灭菌参数一般为温度 121 ,压力 102.9 kPa,器械灭 菌时间 20 分钟,敷料灭菌时间 30 分钟。 考点 24 预排气压力蒸汽灭菌:灭菌器的灭菌参数一般为温度 132 134 ,压力 205.8 kPa, 灭菌时间 4 分钟。 考点 25 灭菌包重量要求:器械包重量不宜超过 7 kg,敷料包重量不宜超过 5 kg;灭菌包
16、体积 要求:下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过 30 cm30 cm25 cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过 30 cm30 cm50 cm。 考点 26 无菌物品储存有效期:(夏季)5 月 1 日到 10 月 1 日,有效期一周。(冬季)10 月 1 日到次年的 5 月 1 日,有效期 2 周。 考点 27 干热灭菌时灭菌物品包体积不应超过 10cm10 cm20 cm,油剂、粉剂的厚度不应超 过 0.6 cm,凡士林纱布条厚度不应超过 1.3 cm,装载高度不应超过灭菌器内腔高度的 2/3,物品间应留 有空隙。 考点 28 安装紫外线灯的数量为平均 1.5 W/m3,照射时间 30 分钟。灯
17、管吊装高度距离地面 1.8 2.2 m。 考点 29 用紫外线灯消毒室内空气时,房间内应保持清洁干燥。当温度低于 20或高于 40, 相对湿度大于 60% 时,应适当延长照射时间。 考点 30 紫外线强度(使用中的强度)应不低于 70 W/cm2。新灯管的照射强度不得低于 90 100 W/cm2,照射强度监测应每半年一次。 考点 31 对一般物体表面,用 0.1% 0.2%(1 000 2 000 mg/L)过氧乙酸溶液浸泡 30 分钟; 对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒,采用 0.5%(5 000 mg/L)过氧乙酸冲洗作用 10 分钟。 考点 32 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌
18、合格率必须达到 100%,不合格物品不 得进入临床使用部门。 考点 33 生物监测法每周监测一次。 考点 34 使用中灭菌用消毒液:无菌生长;使用中皮肤黏膜消毒液染菌量: 10 cfu/ml;其他使 用中消毒液染菌量 100 cfu/ml。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测,消毒物品不得 检出致病性微生物,灭菌物品不得检出任何微生物。 考点 35 根据消毒、灭菌剂的性能定期监测,如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测,对戊二醛 的监测应每周不少于一次。 考点 36 外科手消毒要求先洗手、后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新 进行外科手消毒。 考点 37 医院环境的分类及
19、空气卫生学标准 分 类定 义空气卫生学标准 类层流洁净手术室和层流洁净病房细菌菌落数 10 cfu/m3 全国卫生专业技术资格考试 护理学(中级) 第七篇 医院感染护理学 56 分 类定 义空气卫生学标准 类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔 离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 细菌菌落数 200 cfu/m3 类 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各 类普通病室等 细菌菌落数 500 cfu/m3 考点 38 保持隔离衣内面及领结清洁,系领口时勿触及外部、衣领及工作帽;穿隔离衣后不得进 入清洁区,只能在规
20、定区域活动;隔离衣应每天一换,有潮湿破损时立即更换;如挂在半污染区,隔 离衣的清洁面向外,不得露出污染面,挂在污染区,则污染面朝外。 考点 39 当医务人员在不同病人之间操作时一定要换手套,手套也不能代替洗手。 考点 40 抗菌药物联合应用的指征 (1) 单一药物难以控制的严重感染 (如败血病、 细菌性心内膜炎等) 或混合感染和难治性感染 (如 腹腔脏器穿孔、复杂创伤感染、吸入性肺炎等)。 (2)病因未明的严重感染。 (3)为了减少各抗菌药物单一使用时的毒性反应。 (4)需较长期应用抗菌药物治疗,病原菌有产生耐药可能(如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓 炎等)者。 (5)单一抗菌药物不能控制的需氧
21、菌及厌氧菌混合感染,两重或两重以上病原菌感染。 考点 41 抗菌药物的疗程 (1)急性感染:体温恢复正常,症状消失后续用 2 3 天,体质好的、病程不易迁延者,病情 基本控制后 1 3 天即可停药。 (1)败血症:病情好转,体温正常 7 10 天再停药。 考点 42 连续给药与间歇给药的合理选择 - 内酰胺类抗菌药物间歇给药方案 大环内酯类(红霉素、吉他霉素等)及多烯抗菌 药物(两性霉毒 B) 连续给药方案 氨基糖苷类抗菌药物间歇性给药方案或一日量一次性给药 考点 43 预防性抗菌药物使用方法 (1)预防性抗菌药物的使用应有明确的指征,选择最有效的药物。 (2) 一般在术前0.51小时通过静脉途径给予一次足量抗菌药物 (最初的预防性抗菌药物剂量) 。 手术中维持治疗性水平 (手术时间超过4小时可术中加用一次量) , 至少至手术切口关闭后的几个小时。 总的预防用药时间一般不超过 24 小时。 (3)在择期的结直肠手术前,还需要通过导泻或灌肠剂进行肠道准备。在手术前 24 小时开始给 予不吸收的口服抗菌药物,共 3 次。 (4)对高危的剖宫产手术,应在脐带钳夹后立即预防性应用抗菌药物。 (5)不要将万古霉素作为常规的预防性应用药物。 考点 44 下呼吸道医院感染的病原学诊断 (1)痰液连续两次分离到相同病原体。 (2)痰细菌定量培养分离病原菌数 106cfu/ml。
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