医院管理规章制度(范本).doc
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1、医院管理规章制度(范本) 医疗工作制度部分一、 医务部工作制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一l二、 门诊部工作制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一l三、 急诊工作制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一2四、 首诊负责制 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一3五、 处方制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一3六、 疾病证明书制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一4七、 查房制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一5八、 转科、转院制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一5九、 重危病人抢救、报告制度 一一一一一一一一一一一一一一一6十、 会诊制度 一
2、一一一一一一一一一一一一一一一一一一6十一、 医嘱制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一6十二、 查对制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一7十三、 医师值班、交接制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一8十四、 病历书写基本规范 一一一一一一一一一一一一一一一一一一8十五、 病例讨论制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一14十六、 手术审批制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一14十七、 病情告知、手术和创伤性检查制度一一一一一一一一一一一15十八、 临床用血管理制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一15十九、 手术前讨论制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一1
3、6二十、 新技术新项目申报审批制度一一一一一一一一一一一一一一16二十一、医务人员外出管理制度 一一一一一一一一一一一一一一16二十二、进修医师管理制度 一一一一一一一一一一一一一一一一17二十三、受聘外院医务技术顾问管理制度一一一一一一一一一一一一17二十四、申请外籍教师来院行医管理制度 一一一一一一一一一一一i8二十五、贵重药品和麻醉药、毒药、精神药使用管理制度一一一一一19二十六、药物不良反应报告制度一一一一一一一一一一一一一一一一19二十七、彰E内感染报告制度 一一一一一一一一一一一一一一一一20二十八、医疗意外和突发事件报告制度 一一一一一一一一一一一一20二十九、传染病、性病报告制
4、度 一一一一一一一一一一一一一一一20三十、 消毒隔离制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一21三十一、恶性肿瘤登记报告制度 一一一一一一一一一一一一一一一22三十二、医疗事故防范、处理预案 一一一一一一一一一一一一一一22三十三、保护性医疗制度和保护病人隐私制度一一一一一一一一一一23三十四、住院医师培养、管理制度一一一一一一一一一一一一一一一24三十五、环节医疗质量管理制度一一一一一一一一一一一一一一一一24三十六、一次性用品管理制度一一一一一一一一一一一一一一一一一26三十七、检验科工作制度 一一一一一一一一一一一一一一一一26 附:血库工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一
5、一一27三:十八、放射科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一27三十九、麻醉科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一28四十、 功能检查科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一28四十一、病理科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一29四十二、理疗科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一29四十三、医技检查申请报告制度一一一一一一一一一一一一一一一一30四十四、药剂科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一30四十五、护理部工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一31四十六、护理工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一3l四十七、分级护理
6、制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一32四十八、护理文件书写制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一33四十九、注射室、输液室工作制度一一一一一一一一一一一一一一一33五十、 换药室工作制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一34五十一、手术室工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一34五十二、供应室工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一34五十三、病房管理制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一35五十四、差错事故登记报告制度一一一一一一一一一一一一一一一一36五十五、岗前培训制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一36五十六、住院处工作制度一一一一一一一一一一
7、一一一一一一一一一37五十七、病人出入院管理制度一一一一一一一一一一一一一一一一一37五十八、探视陪护制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一38五十九、病案室管理制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一38六十、 体检中心工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一39六十一、设备科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一39六十二、医疗质量管理委员会工作制度一一一一一一一一一一一一一41六十三、专家(学术)委员会工作制度一一一一一一一一一一一一一一4l六十四、药事委员会工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一4l工作岗位职责部分一、 医务部主任岗位职责一一一一一一一一一一一一
8、一一一一一一42二、 门诊部主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一42三、 护理部主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一43四、 临床科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一43五、 临床主任(副主任)医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一43六、 临床主治医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一44七、 临床住院医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一44八、 临床三级医师责任制一一一一一一一一一一一一一一一一一一45九、 药剂科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一45十、 主任、副主任(中西)药师岗位职责一一一一一一一一一一一一46十一、
9、主管(中、西)药师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一46十二、药剂师(中药师)岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一46十三、药剂士(中药技士)岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一46十四、检验科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一47十五、主管检验师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一47十六 检验师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一一47十七、 检验士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一一48十八、 检验员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一一48十九、 放射科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一48二十、 放射科主任(副主任
10、)医师岗位职责一一一一一一一一一一一48二十一、放射科主治医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一49二十二、放射科医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一49二十三、放射科技师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一49二十四、放射科技士、技术员岗位职责一一一一一一一一一一一一一50二十五、功能检查科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一50二十六、功能检查科主治医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一50二十七、功能检查科医师(士)岗位职责一一一一一一一一一一一一一50二十八、麻醉科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一5l二十九、麻醉科主任医师岗位职责一一一一一一一一
11、一一一一一一一5l三十、 麻醉科副主任医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一5l三十一、麻醉科主治医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一52三十二、麻醉科医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一52三十三、临床科护士长岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一52三十四、临床主任(副)护师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一53三十五、临床主管护师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一53三十六、临床护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一54三十七、急诊室护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一54三十八、手术室器械护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一54三十
12、九、手术室巡回护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一55四十、 手术室洗手护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一55四十一、预检服务台护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一56四十二、导诊员岗位责任及要求一一一一一一一一一一一一一一一一56四十三、巡回导诊员岗位职量一一一一一一一一一一一一一一一一一56四十四、挂号员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一一57四十五、收款员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一一57四十六、药品采购员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一58四十七、药品仓库管理员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一58四十八、医疗器械采购员岗位职
13、责一一一一一一一一一一一一一一一58四十九、医疗器械管理岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一59 医院管理规章制度医疗工作制度部分一、医务部工作制度1 根据院长工作计划要求,定期拟订医疗、教学、科研培训等专项业务计划, 经院长、或业务分管副院批准后,具体组织实施。2 组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作,协调各业务科室之间的 工作联系,组织重大手术和危害病人的会诊抢救,督促和检查药品、医疗 器械的质量、采购、供应及管理。3 具体实施技术管理,定期分析医疗质量和工作效率,不断研究改进措施, 抓好重点专科技术建设,搞好协作,加强技术培训,大力开展新的诊疗技 术,保证专科技术建设的不断发展
14、。4 加强基础医疗工作的管理,不断提高基础医疗工作量,尤其对医疗文书书 写和无菌技术操作等要严格督促检查。5 督促检查业务工作方面的规章制度,医疗技术操作常规和各级各类业务人 员职责的贯彻执行;6 组织全员认真学习相关法律、法规,积极做好医疗事故与医疗纠纷的防范 工作,负责接待和处理医疗投诉,纠纷,对已发生的医疗事故、纠纷及时 调查,组织讨论,并向院长提出处理意见。7 组织实施医疗技术人员的培训,制订长远和短期的培训计划,采取有效措 施,提高业务技术水平,定期进行医疗业务干部的业务考核,并建立好卫 生技术干部的技术档案。具体负责管理进修和实习医生的教学工作。8 组织管理医院科研工作,督促检查科
15、研计划落实,组织科研项目设计,人 员安排,条件的提供,成果的鉴定和应用推广,开展各种学术活动,提高 学术氛围。9 经常深入医疗业务科室及时了解医疗工作情况,向院长汇报,提供改进医 疗业务活动的建议。10负责处理院内、外,医务行政工作的联系,邀请专家会诊,协助分管院长 派谴的医疗公出业务。11接待医疗业务方面的来信来访和参观访问事宜。12贯彻执行医保有关政策,及时检查执行情况,发现问题及时协调和处理。二、 门诊部工作制度1 医院门诊工作在业务院长的领导下,由门诊部具体负责组织实施,各科主 任、副主任应加强对本科门诊的业务技术管理。各科(特别内、外、妇产、 小儿科等)应确定以主治医师或高年住院医师
16、(担任门诊组长)协助科主 任做好本科门诊管理工作。2 各科室参加门诊工作的医务人员,在门诊部统一领导下进行工作,人员调 换时与门诊部共同商量。 3 门诊医护人员应该有一定经验的医师、护士担任。4 门诊部负责专家门诊,特需门诊、特色门诊工作,提供满意的服务,良好 的就诊环境,保证医疗质量。5 对疑难重病员不能确诊者,应请上级医师诊视。6 科主任、主任医师每周至少出一次门诊,副主任医师以上职称人员每周l一2 次门诊,解决疑难病例。对病人要进行认真检查,简明扼要准确地记载门 诊病历卡,主治医师或副主任医师定期检查门诊医疗质量。7 门诊检验、放射、心电图等各种检查结果,必须做到准确及时,门诊手术 应根
17、据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导,必 要时亲自操作。8 加强检诊、做好分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。9 门诊应经常保持清洁整齐,改善候诊环境,加强候诊教育宣传、卫生、防 病、计划生育优生学知识。10门诊工作须要做到关心体贴病人,态度和蔼有礼貌,耐心地解答问题,及 时处理门诊发生的投诉和纠纷,尽量简化门诊手续,有计划地安排病员就 诊。1 1门诊医师应科学用药,合理用药,尽可能减轻病人负担。12 对基层或外地转诊病人,要认真诊治,在转回基层或原地时要提出诊治意 见。13对青年医师和进修医师来门诊工作时,门诊组长应负责对其介绍一般情况 和有关门诊工作的规章制度
18、,并在业务技术上负责把关。三、急诊工作制度1 急诊2 4小时连续应诊,并提供接诊、检查、挂号、收费、取药、抢救、 手术等一条龙服务,急诊医师实行首诊负责制,坚守岗位、认真履行职责, 保证急诊抢救病人到院后立即开始处理。2 急诊应配备一定数量的从事急救专业服务的技术骨干,并至少配备一名副 高或副高以上职称医师担任科主任,各临床科室应选派具有三年以上临床 经验、和有较熟练技术水平的医师、护士担任急诊工作;实习医师和实习 护士不得单独值急诊班;进修医师要根据技术水平,由科主任批准后方可 参加急诊值班。3 急诊工作人员必须严格执行各项急诊规章制度和技术操作规程。对急诊病 人应有高度的责任感和同情心,迅
19、速敏捷地进行抢救,严密观察病情变化, 做好记录。对危重、疑难病人应立即请上级医师诊视和紧急会诊,不宜搬 动的病人,应在急诊科就地组织抢救,待病情稳定后再做进一步检查或送 重病房或送手术室实旋手术。 4 急诊科各类抢救药品及器材要准备完备,由专人管理,放置固定位置,定 期检查并一律不得外借。 5 凡急诊备用药品、卫生器材,用后应及时补还,更新和消毒。 6 凡需留观的急诊病人,急诊值班医师应开具留观通知单,办理留观手续, 由留观护士统一安排。 7 急诊留观病人一般不得超过48小时,留观病人需住院治疗者,必须于24 小时内收入院,若病人取消留观,医师应通知当班护士办理离院手续。8 当科室间对急诊病人
20、住院处理有分歧意见时,急诊科或医务科有权做出处 理决定,有关科室必须坚决服从。9 遇重大抢救(多人车祸、外伤、食物中毒、外国友人等)要立即报告医务 科及有关部门,有关领导要亲临参加,指挥抢救,凡涉及法律纠纷的病员, 在积极抢救的同时,要积极向有关部门报告。四、首诊负责制1 凡第一个接诊病人的科室和医师成为首诊科室和首诊医师。2 首诊科室和首诊医师负责接诊病人的诊断检查和治疗。3 首诊医师发现涉及他科或确系他科的病员时,应写好病历,并进行必要的 处理后,再请有关科室会诊或转科,直至会诊科室医师接诊后,方可办理 转科和转诊手续。不准私自涂改科别,或让病员去预检处改科别,不得随 意推委病人。4 凡遇
21、多发伤或诊断未明的病员,首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任, 并负责及时邀请有关科室会诊,在未明确收治科室时,首诊科室和首诊医 师应负责到底。5 如患者确需转科,且病情允许搬动时,由首诊科室和首诊医师负责联系按 排。若需转院,由首诊科室和首诊医师向医务科或总值班报告,落实好接 受医院后方可转院。6 首诊医师必须认真书写首诊病历。五、处方制度1 已注册的执业医师(助理执业医师)处方权,由科主任提出意见,经医务 科审查,报业务院长批准,办理手续,并将本人签字留样于药剂科及门诊 部,进修医师(士)一般工作经工作考核后,根据实际情况,亦可照此办 理。2 药剂人员不得擅自修改药品处方,若处方有错误应通
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