交通事故损害赔偿民事起诉状样本.pdf
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1、交通事故损害赔偿民事起诉状样本 原告:李 XX ,女, 19XX年 5 月 3 日出生,汉族,住XX市 XX区 XX路 3300 号。 手机: 1531xx-xxx-xx 133XXXXXXX 被告:吴 XX ,男, 19XX年 5 月 1 日出生,身份证号: 37XXXXXXXXXXXXXXXX住 XX 市 XX街 83 号。 手机: XXXXXXXXXXX被告:张 XX,男,住浙江省 XX县污 XX村诉讼请求: 1、 请求依法 判令被告支付原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、车损费、精神抚慰金 等共计万元;2、3、 诉讼费用、保全费等由被告承担;因原告仍在医院治疗,故保留
2、后续治疗费、伤残补助金的诉权。 事实与理由: 2012 年 X月 X日 X时 X分许,被告吴 XX驾驶浙 AXXXXX 号轿车,沿 XX市 A 路由北向南行驶至A 路与 B路交叉口北 100M 处,与李 XX相撞,致使李 XX受伤,所骑电动 车受损。 事故发生后,李 XX被送往 XX市中心医院,经诊断为左腿股骨颈骨折,多处软组织损伤, 至今仍在医院治疗。 事故发生后, XX 市公安局交通警 -察支队市区大队于2012 年月日作出公交认字 (2012)第 0100号道路交通事故认定书,认定吴负事故的全部责任,李XX不承担该事 故责任,浙 AXXXXX 号轿车车主为张,机动车投保了机动车交通事故责
3、任强制保险。 2012 年月日,原告提起诉前财产保全,区人民法院做出了(2012)民保字 第号民事裁定书,依法保全了被告的车辆,但被告拒不赔偿也不支付医疗费。 为维护原告的合法权益,请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。 此致区人民法院具状人:李X 二一二年月日交通事故民事起诉状范本 2017-05-21 18:38 | #2 楼原告:张 ,女,汉族,生于1954 年 3 月 25 日,原在 有限公司工 作住址: 路花苑 41 号 101 室,电话: 被告:胡 ,男,汉族,上海 有限公司驾驶 员被告:上海 有限公司法定代表人:李 住所:上海市 路* 号邮编: 200030 电话: 诉讼请求:一、
4、赔偿原告截止起诉前的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、 营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计59494.62 元;(附清单)二、判令 被告向原告支付精神损害赔偿费:20000 元;三、赔偿原告助动车损失费:5000 元;四、律师 代理费 4000 元由被告承担;五、本案诉讼费由被告承担。 事实与理由:2003 年 4 月 1 日下午 1: 15 , 当原告在上班途中, 骑助动车正常行经 路、 路路口时,遭遇被告胡 驾驶的小客车(牌号为沪A*)右转弯撞击,致使原告头部直 接坠地及身体多处受伤,并致使原告的助动车严重损坏。 事故发生后原告被送往市六人民医院,经门诊诊断,造
5、成原告头部颅底骨折,左颞顶头皮 下血肿、压痛、耳聋等。 后经公安分局交巡警支队认定, 被告对上述事故承担全部责任, 原告无责任(见证据 1) 。 原告又于 2003 年 12 月 18 日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认“ 路交通 事故致颅底骨折,遗留头痛、头晕,左耳伟导功能障碍,属十级伤残(见证据 2)。 又于 2004 年 7 月 30 日,双方不能达成一致意见,交-警出具了道路交通事故损害赔偿调 解终结书。 原告胪脑受伤,市六人民医院于2003 年 5 月 9 日出曾出具入院通知书,要求原告应住院 手术检查, 但由于住院手术检查费用高达1 万余元,且当时原告经济窘迫而被告拒绝
6、作任何赔 偿的情况下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。 现已造成原告留有后遗症,经常头痛、头晕、耳鸣等,不得不被原单位解雇,至今不能正 常上班。 另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告处。 且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失5000 元。 综上所述, 原告认为: 被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损 害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请 求。 此致上海市 * 区人民法院原告:(签名)2015 年 月 日附件: 1、本诉状副本2 份。 2、证据 10 份,共 13 页
7、。 3、原告的身份证复印件。 4、被告的信息资料。 道路交通事故民事起诉状2017-05-21 9:27 | #3 楼原告:刘伟, 女, 1988 年 7 月 8 日出生, 汉族,被告 1:纩三,男,1978 年 1 月 8 日出生,汉族,住湖南沙县星沙派出所星沙镇开元路 社区长沙环宇石英砂有限公司特立路2 号。 联系电话:被告 2:XXXXX 客运公司。 地址: XXXXXXXXXXXXXXXXX。 法定代表人:黄永科。 联系电话:被告3:中国太平洋财产保险股份有限公司地址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。 法定代表人: XXXXXXXXXXXXX。 诉讼请求: 1、判令被告 1
8、、被告 2 连带赔偿伤残补偿金33132 元、住院伙食费1260 元、 营养费 5640 元、护理费 12720 元、交通费 630 元、误工费 112504 元、后续治疗费 10000 元、 精神损害抚慰金8000 元、鉴定费 元、共计 元;2、判令被告 3 在保险限额内承担保险赔偿责 任;3、判令被告承担本案的诉讼费用。 事实和理由:湘 AFC68Q系被告 2XXXXX 客运公司出租车,被告1 系该车辆驾驶员,被告 3 系该车辆承保人。 2011 年 4 月 26 日 10 时 10 分,被告 1 纩三驾驶湘 AFC68Q号小汽车经过三一路农业银行 路段时,由于被告纩三严重忽视交通安全,
9、未按规定让行,导致与原告刘伟所骑的自行车相撞, 造成刘伟右踝部粉碎性骨折的交通事故。 长沙市公安局交 -警支队长沙县交-警大队到场后,经相关程序作出长公交认字2011第 00046 号道路交通事故认定书,认定被告纩三对本次事故承担主要责任,原告刘伟承担次要责 任。 事故发生后, 原告被送往浏阳市骨科医院后转至长沙县星沙医院就诊,前后共花费医疗费 18630 元(此款被告已付)。 2012 年 1 月 4 日经长沙兴湘司法鉴定所2011临鉴字第 764 号鉴定意见书鉴定,原告刘 伟右胫腓骨远端粉碎性开放性骨折,右踝关节活动不能,构成10 级伤残,休息治疗期为8 个 月,后期治疗费约需10000
10、元。 事发后,原告多次与被告协商未果。 原告认为由于被告纩三严重忽视交通安全导致了本次交通事故的发生,应对本次交通事故 承担损害赔偿责任;被告XXXXX 客运公司作为涉案车辆的所有人,依法应承担连带赔偿责任; 被告保险公司作为事故车辆的承保人,依据道路交通法应在保险合同约定的限额内承担保 险责任。 鉴于此,原告为维护自己的合法权益,根据中华人民共和国民事诉讼法的相关规定, 特向贵院提起诉讼,请求法院依法判决。 此致 XXX人民法院具状人:2012年 2 月 20 日交通事故起诉书样例 2017-01-18作者: 未 知来源 : 法律快车分享到: 0 交通事故起诉书样例原告:王 ,女,汉族,生于
11、1954 年 3 月 25 日,兰州 有限公司职工。 住址:兰州市 路号 101 室,电话: 被告:胡 ,男,汉族,甘肃 有限公司驾驶 员。 住址:兰州市 路号 672 室,被告:甘肃 有限公司。 法定代表人:李 住所:兰州市 路号。 邮编:730030 电话:诉讼请求:一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000 元 (具体详见清单);二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000 元;三、赔偿原告助动车 损失费 6000 元;四、本案诉讼费由被告承担。 事实与理由: 2015 年 4 月 1 日下午一时许,当原告在上班途中,骑助动车正常行经兰州 市路与路交叉路口时,遭遇被告胡 驾驶的小客
12、车(牌号为甘A)右转弯撞击,致使 原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的助动车严重损坏。 事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗,经门诊诊断,造成原告头部颅底骨折, 左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。 后经公安分局交巡警支队认定, 被告对上述事故承担全部责任, 原告无责任(见证据 1) 。 原告又于 2015年 6 月 18 日, 经甘肃 鉴定中心伤残评定,确认 “ 路交通事故致颅底骨折, 遗留头痛、头晕,左耳伟导功能障碍,属十级伤残(见证据 2)。 又于 2015 年 7 月 30 日,双方不能达成一致意见,交-警出具了道路交通事故损害赔偿调 解终结书。 原告胪脑受伤,兰州市第二人民
13、医院于2015 年 5 月 9 日出曾出具入院通知书,要求原告 应住院手术检查, 但由于住院手术检查费用高达1 万余元,且当时原告经济窘迫而被告拒绝作 任何赔偿的情况下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。 现已造成原告留有后遗症,经常头痛、头晕、耳鸣等,不得不被原单位解雇,至今不能正 常上班。 另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告处。 且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失6000 元。 综上所述, 原告认为: 被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损 害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院
14、支持原告的诉讼请 求。 此致兰州市 区人民法院具状人(签名):2015 年 月 日附件: 1、本诉状副本2 份。 2、证据 10 份,共 13 页。 3、原告的身份证复印件。 4、被告的信息资料。 交通事故赔偿民事起诉状原告: ,性别,汉族,生于年 月 日,原在 公司工作住址: 路号 室,电话: 被告: ,性别,汉族, 公司驾驶员被告: 有限公司法定代表 人: 住所: 路* 号 邮编: 200030 电话: 诉讼请求:一、 赔偿原告医疗费、交通费、 、 、 、 、 、 、 共计 元;二、赔偿原告车辆损失费元;三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费元;四、本案 诉讼费由被告承担。 事实与理由: X
15、 年 X 月 X 日下午 X 时 ,当原告在上班途中,骑车正常行经路、路路 口时,遭遇被告 驾驶的车 (牌号为沪 )右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤, 并致使原告的自行车严重损坏。 事故发生后原告被送往市XX医院,经门诊诊断,造成原告头部颅底骨折,左颞顶头皮下 血肿等。 后经公安分局交巡警支队认定, 被告对上述事故承担全部责任, 原告无责任 (见证据 X)。 原告又于 X 年 X 月 X 日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认“ XXXXXXXXX, 属 X级伤残 (见证据 X)。 双方就赔偿事宜不能达成一致意见,交-警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。 原告因被高的
16、行为无法上班。 。 。 。 。 。 原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损 失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。 此致 XX 市 XX区人民法院原告:(签名)年 月 日附:交通事故致刘伟各类损失统计道路 交通事故损害赔偿起诉状2017-05-21 22:39 | #4 楼诉讼请求: 1、要求被告刘 xx、蒋 xx、桂林 骏达运输有限公司xx 汽车总站连带赔偿原告经济损失人民币90015.44 元【其中残疾赔偿金 24400 元(12xx0元/年xx 年10% ),误工费 14470.64 元(328 天44.12
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