急诊医学_意识障碍或昏迷的鉴别诊断.ppt
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1、意识障碍或昏迷的 鉴别诊断,1.觉醒 (arousal,wakefulnes) 解剖支持由:上升性网状激活系统(ascending reticular activating aystem, ARAS)和间脑( diencephalon) 2.知觉、智能 (awareness) 解剖支持由:大脑两半球皮质(cerebral cortex of both hemispheres) 觉醒不好,知觉亦无法测定 意识清晰与胆碱能和系统有关(Gamma-amniobutyric acid),一. 意识清晰 (alerted consciouness ,clear),意识清晰具体内容,觉醒,注意力,感觉认知
2、,思维,记忆力,定向力,行为活动,心理和精神活动正常。 智力健全,自主力和意识控制正常。有目的性。具有准确、连续和主动行为。,二、意识障碍,脑局灶性损害:造成失语,失读,记忆失却和偏瘫。 间脑功能障碍觉醒改变。 双侧弥漫性大脑半球功能障碍知觉发生改变。,1. 嗜睡(somnolence) 呈睡眠状态,刺激唤醒后神智清晰,停止唤醒后又入睡。 注意力,记忆力下降。因入睡被干扰可能反应失当和烦躁。 一般可进食和自理大小便,但常需旁人协助,2. 昏睡(stupor) 深度入睡,强刺激和大声呼唤,或强光照射后有短暂的语言反应,疼痛刺激有回避动作,两便失禁。,意识丧失,无语言反应。 ()浅昏迷(semic
3、oma):强刺激,大声唤醒,出现呻吟和肢体少许无意识活动,无自发肢体动作,不清醒,两便失禁,四肢反射和瞳孔对光反应存在,生命体征稳定。,. 昏迷(coma),()深昏迷(deep coma):刺激无反应,无自主活动,两便失禁,生命体征不稳定。 其中较轻一类,可能有少许肢体动作,肢体伸展反射、巴宾斯基征、角膜反射和瞳孔对光反射消失。,三、意识内容变化的意识障碍,. 模糊意识(confusion) 癔症中多见意识范围缩小,定向障碍,有错觉造成的情绪反应,错觉和幻觉较轻。 在颅脑损伤中常见一种记忆缺失状态:脑外伤后,在短期或长期记忆缺失,语言有明显或轻微错乱,一旦神志清晰,对所发生的事全部不能回忆。
4、,2. 谵妄状态(delirium state) 严重意识模糊,有严重的错觉和幻觉,有时形象生动,非常恐惧,产生冲动、恐惧、自伤或伤人,定向力和自主力丧失,与外界无法交流,常见于高热、中毒和急性精神疾病等。 慢性精神患者神志清醒,知觉良好,只有急性和器质性精神疾病才有意识改变。,四、特殊的意识障碍,1. 植物状态(vegetative state) 呼吸、循环、消化等自主神经功能存在;运动、感觉和智能活动丧失;不能主动摄食(需经胃或肠灌注);双眼对光刺激和简单命令可跟踪,但无认知能力;与外界无交流;无发声;两便失禁;无自主肢体活动;有睡眠觉醒周期;有脑电活动(异常) 持续一月、数月,或永久,称
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