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1、济阳县人民医院 济南市第七人民医院 普外一科 新护士手册 科室电话: 81172637 81172368 普外一科简介 普外科( Department of general surgery)即普通外科,是以手术为 主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳腺 的肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科,是外科系统最大的专科。我医院按 照收治病种的不同又将其分为普外一科、普外二科。普外一科以收治疝气 (成人疝气)及与肝胆、胰腺、脾脏、两腺(甲状腺和乳腺)等相关的疾 病的患者及外伤患者为主。 技术力量: 目前,普外一科现有医护人员17 人,其中副主任医师1 人,主治医师 2 人,住院医师
2、3 人,护理团队主管护师2 人,护师 2 人,其中本科学历3 人,专科学历8 人,中专1 人。本科学历医师5 人,硕士研究生1 人,硕 士研究生在读2 人。 诊疗范围: 1.两腺专业熟练掌握了甲状腺、乳腺常见病、多发病的诊疗并能 独立完整乳腺癌改良根治、根治及扩大根治术。 2.甲状腺大部切除术、全切除术及甲状腺癌颈阔术。 3.肝胆专业新开展了超声介入治疗,即在B 超引导下细针穿刺到 达病变区域进行活检、引流、注入药物等 4.经皮肝穿刺胆管引流、胆囊引流、肝肾囊肿抽吸,取得了满意 效果 代表性手术:乳腺癌根治术、甲状腺癌根治术、肝叶切除术、肝癌不 规则切除、胰十二指肠切除术、胆囊切除术、腹腔镜胆
3、囊切除术、脾 切除术、疝无张力修补术 服务理念:关爱无处不在健康实实在在;健康生命有约真情服务 无限。 亲爱的朋友: 欢迎你加入我们普外一科团队!你们的到来,为科室的发展注入了新 鲜的血液,增添了新的动能! 刚刚走出象牙塔的你们,今天又站在了人生新的起跑线。梦想将在这 里起航,希望即将开始扬帆! 我们的普外是一个充满活力和希望的团体,是一个温暖的家。你面临 的是充满挑战与机遇的工作。从今天起,我们将是一家人,同甘苦,共患 难的一家人!一家人,意味着我们有缘分,我们的心在一起。在这里,我 们应共同珍惜眼前共事的时光,有温暖,有激情,有体谅,有幽默,对人 生和事业充满信心,一步步成长。 尽管我们生
4、长于不同的环境,毕业于不同的学校,但我们的目标是一 致的,最终实现自身的人生价值。既来之,就要去适应新的环境,新的生 活,尽快做好角色转换,去除娇柔,增添刚强,将所学的专业知识充分发 挥出来。为科室的发展注入新知识,新理念,新力量! 学会理解,因为只有理解别人,才会被别人理解。 学会观察,因为大千世界无奇不有,只有眼观其变,才能明辨是非。 学会珍惜,因为现在得到的都是最美好的。 学会付出,因为只有付出才能得到回报。 学会改变,因为你不能改变别人,只有改变自己。 学会快乐,因为只有开心度过每一天,活得才精彩。 学会倾听,因为听取倾诉,是对他人的尊敬,也是一种安慰。 学会奋斗,因为它是我们美好人生
5、的伴侣。 学会感恩,因为感恩可以带来融洽,带来快乐,不让自己留有遗憾。 学会坚忍不拔,因为只有这样才会战胜生活和工作中的好多困难。 科室为我们提供了个人发展的平台,我们要用无言的默契,用沟通的 心灵,用灿烂的笑容,用理解的目光去发展,活在当下,把握现在,全身 心地投入毕生的精力和才智,回报我们共同的家。 相信自己,相信医院,相信我们共同的家! 普外一科 全体医务人员 普外一科新护士学习计划安排 2014年 月份周内容安排负责人 第 一 个 月 第 1 周熟悉科室环境 (科室人员、 办公室、值班室等介绍) ; 病房概述(常见病、多发病)护理工作流程;各班 工作职责;规章制度;院感相关知识 掌握:
6、输液技术、各类皮试液配制及皮试方法、心 肺复苏技术 护士长 第 2 周学习交接班规范;护理文书书写及标准;常见检查 的准备事项;普外科一般护理常规 掌握:肌肉注射、皮下注射、静脉采血、引流管护 理 带 教 老 师 第 3 周熟悉本科常见病、多发病的临床表现、治疗护理要 点;掌握两腺疾病的护理要点(授课) 掌握:胃肠减压、导尿术、灌肠术 带 教 老 师 第 4 周熟练掌握本科各类病种的护理常规;掌握胆道系统、 疝气病人的护理要点(授课) 掌握:心电监护仪的参数设置及使用、指尖血糖测 量、雾化吸入术 带 教 老 师 第 二 个 月 第 5 周掌握肝、胰腺疾病病人的护理(授课);熟练掌握讲 课内容并
7、付诸实践,能独立对病人进行健康教育 掌握:洗胃、鼻饲技术 带 教 老 师 第 6 周掌握脾破裂等急症手术的准备事项、术后观察要点 (授课) 掌握:套管针的穿刺方法 带 教 老 师 第 7 周掌握手卫生的概念、洗手指征;针刺伤的处理方法 掌握:七步洗手法护士长 / 带教老 师 第 8 周掌握各类消毒液的配制浓度、物品限制使用时间 掌握:消毒液的配制方法 月份周内容安排负责人 第 三 个 月 第 9 周掌握多重耐药患者的隔离措施及家属宣教 掌握:医疗废物泄露后的处理方法带教老师 第 10 周 熟知抢救车内物品的摆放、使用、消毒方法及抢救药 物的药理作用 掌握:患者突然猝死的应急预案 带教老师 第
8、11 周在上级老师的监督指导下试行值班,随机提问各类病 种的护理要点及院感相关知识 掌握:患者发生跌倒坠床的应急预案 带教老师 第 12 周内容同第 11周 考核 :分理论与操作技能考核(90 分通过)、床边综 合抢救能力评估(95 分通过)。 护士长 如考核通过, 下月将在上级老师的监督指导下试行独立值班。如考核未过, 将视情况限期学习,再考核,如此循环,直至通过。 主要科室电话 职能科室:总值班: 62600 急诊室: 62685 保卫科62706 信息 科: 62616 护理部: 62609 院感科: 62682 设备维修(空调)62705 电工组: 61736 维修科: 62702 辅
9、助科室:医保办: 62693 新农合: 62665 病房药房62662 收款处: 62698 住院处: 62701 门诊药房62661 电梯房: 62799 配送中心: 62713 病案室: 62720 医技科室:影像科 : 62656(阅片室) 彩超室: 62675 心电图: 62673 化验室: 62679 输血科: 62679 胃镜室: 62659 生化室: 62680 病理科: 62681 血透室: 62620 供应室: 62655 临床科室:手术室: 62653 手术间: 62719 普外二科: 62639 各班职责 1、主班职责 (1)参加晨会。听取夜班医护人员早交班,查看交班记录
10、,核对病人一 览表人数、床号,整理核对留言板。 (2)参加床头交接班,早晚各一次。 了解各班工作情况,对新入院、 急、 危重病人做到八知道:床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、心 理、护理。 (3)负责急救物品的管理检查。急救物品完好呈备用状态。 (4)负责处理当日医嘱。通知治疗班责任班护士及时执行医嘱。保证新 入、急、危重病人及特殊情况及时优先执行。 (5)负责检查医嘱执行情况。协助责任护士解决疑难护理问题。 (6)负责核对当日长期、临时医嘱。必须两人核对,临时医嘱未签名的 及时督促责任护士签名。每周一、四有护士长大核对。 (7)负责科室的记账工作。 (8)负责办公室的接待工作。安排新入院床
11、位, 及时通知管床医护人员; 为出院患者办理出院手续。接待病人或家属咨询,会诊医生等。保 持护士站的整洁卫生。 (9)参加危重病人的抢救工作,协助输液续接瓶工作。 (10)协助护士长做好科室管理工作。 2、责任护士工作流程 (1)参加晨会,听取夜班医护人员早交班。进行床头交接班,重点交接 分管病人。对新入、危重病人检查全身情况及各引流管情况,特殊 情况交接班,医嘱执行情况交接班。病房安全管理交接。清点病人 数,陪人数、督促请假病人返回。 (2)负责晨间护理。 整理分管病人床单位及个人卫生,病房规范化管理。 (3)负责基础护理。分管病人的鼻饲、吸氧、吸痰、备无菌盘、留置针 护理、引流管护理、口腔
12、护理、皮肤护理等。负责所使用物品清洁、 浸泡消毒。每日更换氧气湿化瓶无菌水、氧气鼻导管,保持吸痰机 清洁,每日更换吸痰机一次性管道。 (4)负责检查术前及特殊检查前准备完成情况。 (5)负责各项治疗及专科护理。负责分管病人的输液、输血、皮试、肌 注、输液续接瓶工作。执行时间性治疗、护理工作。 (6)负责安排各项辅助检查。要求安排科学、合理、适时、安全。协助 管床医生完成各项有创检查治疗。 (7)负责病情观察记录。及时巡视、观察分管病人的病情、医嘱执行情 况等,及时完成护理记录。 (8)负责抢救及出入院处理。负责分管床位病人抢救、新入院处理、入 院介绍及出院病人指导,做好终末消毒,死亡病人尸体料
13、理。参加 主管医生查房,对所有分管病人“八知道”:床号、姓名、诊断、病 情、治疗、护理、饮食、心理。 (9)按护理文书书写交接本。 (10)负责健康教育工作。与病人及家属保持良好沟通。协助主总护士 做好收费解释工作。 (11)负责核对次日用药。 3、治疗班护士职责 (1)负责更换消毒液,知道配置浓度。 (2)负责全科病人输液配制。不参加晨会,及时完成当日全科 病人补液配制工作,特别注意以下几点: 严格执行查对制度。三查:配药前、中、后查对;七对:床号、姓 名、药品名称、剂量、浓度、时间、用法。 核对输液卡、瓶签、药物一致后方可配药。 急救、危重病人优先配药。抗生素现配现用。时间性药物按时准 备
14、。 注意配伍禁忌、避光要求等。 欠费病人交费后及时用药。 (每日发放欠费清单) 新病人及时用药。 (2)负责领取药物,及病人的出院带药退药。 (3)协助责任护士治疗工作。保证时间性治疗按时执行,做好输液续接 瓶工作。 (4)负责治疗室工作交接班。交接时间性治疗、特殊药物、 新病人用药、 欠费病人用药、清点次日备用贵重物品等。 (5)负责与主班共同核对当日长嘱、临嘱。 (6)负责摆放次日用药品。输液、注射药品及特殊检查备药。 (7)负责治疗室、冰箱的清洁整理。及时清理废用品。补充备用物品。 4、小夜班护士职责 (1)提前10 15 分钟接班,清点交接班用物,认真做好接班及交班工 作,危重病员须进
15、行床房交接。 (2)负责全病区病员的一切治疗、护理及安全工作,完成交班中待执行 事项 (3)接收新入院病人,及时完成治疗护理工作,做好入院宣教,适时进 行健康教育。执行并核对医嘱,做好特殊检查及术前准备工作。 (4)安分级护理要求按时巡视病房,全面了解病区患者动态病情变化, 必要时通知医生并做好护理记录 (5)按要求测量并记录体温、脉博、呼吸、血压 (6)为患者提供优良的睡眠环境,督促探视人员及时离开,按时熄灯, 观察患者入眠情况。 (7)保持办公室及治疗室的清洁整齐 (8)书写交班报告,填写护理记录单。记录危重患者病情及出入量,为 大夜班做好准备工作,并做好交班。 (9)小夜班与大夜班核对医
16、嘱,并签名。 5、大夜班护士职责 (1)提前10 15 分钟接班,清点交接班用物,认真做好接班及交班工 作,危重病员须进行床房交接。 (2)按分级护理要求,定时巡视病房,全面了解病区患者动态变化,严 密观察病人病情及睡眠情况,完成交班中待执行事项。 (3)及时完成本班新入院病人治疗护理工作,做好入院宣教,适时进行 健康教育。 (4)按常规测量并记录体温、脉博、呼吸、血压。 (5)督促探视者离开病房,按时熄灯,保持病房环境安静、卫生。 (6)书写交班报告,填写各种护理记录单。 (7)负责晨间各种标本的核对采集工作。 (8)执行并核对夜间医嘱,做好特殊检查及术前准备工作 (9)做好办公室、治疗室清
17、洁卫生工作 (10)参见晨会交班及床头交接班 ( 11)与主班护士核对夜班医嘱,并签字。 患者入院出院工作流程 1 入院流程 1、需要住院的患者, 由急诊护士电话联系病床(普通门诊由医生联系病床) 2、急诊护士帮助患者办理住院手续(医保新农合住院须知),急诊护士送 患者到病区。 3、病区总管护士接到电话通知后,通知医生准备迎接新病人,同时通知责 任护士准备床单元,一次性物品,必要时备抢救器械。 4、总管护士核对病人信息(称体重),登记信息,建立大病历。 5、通知医生接诊病人,同时通知责任护士接待患者并妥善安置,与急诊护 士交接病人情况并签字。 6、医生为病人查体,进行诊疗工作。 责任护士测生命
18、体征,协助医生查体, 为患者做入院评估。 7、医生下达医嘱,责任护士做入院宣教(环境、物品规范放置、探视、陪 护制度、医保报销手续、新农合先看病后付费政策等)卫生处置。 8、责任护士执行医嘱。 2 出院流程 1、医生下达出院医嘱,并写出院带药。 2、总管护士处理出院医嘱,核对出院带药处方集相关用药方案。 3、通知治疗护士去药房取药;通知责任护士做出院指导;总管护士整理病 人信息,开出院通知单,作登记;医生书写出院记录。 4、责任护士把出院带药送至病人床前,做用药指导并双签字,互留取联系 方式,征求意见。 5、责任护士带齐结账单据(出院通知单、缴款单,出院记录报销须知) 协助家属办理出院手续。
19、6、新农合患者,指导家属报销(结账单据,出院记录、户口本、新农 合本,病人及代办人的身份证,信用社存折)。 7、外伤患者,告知一周复印大病历后报销(结账单据、出院记录、户 口本、新农合本、病人及代办人身份证,信用社存折) 8、医保患者到医保办公室先申请,后办理结账手续。 9、帮助患者清点物品,送患者到电梯口。 10、责任护士指导护工做床单元终末消毒。 3 报销须知 1、 参合农民在县级定点医疗机构住院者,住院理疗费用按照800 元 的标准设置起伏线,800 元-40000 元部分的政策范围内医疗费用 按 65%的比例报销, 40000 元以上部分的政策范围内医疗费用按 80%的比例报销。 2、
20、 农村低保户, 残疾人在各级医院住院报销比例分别提高5%,农村 独生子子女家庭成员(仅限于独生子或独生女及父母)在我县县 内各级医院住院报销比例分别提高2%,两者不累加。 3、 外出务工人员和临时外出人员因病住院时,须在打工所在地或目 的地县级以上定点医疗机构住院。出院后持用工单位证明或暂住 证复印件、病历复印件及本办法第九条规定的相关资料,办理报 销手续。 4、 参合农民报销住院医疗费用,需持下列证件与资料办理报销手续: (1)医疗证(卡)(2)户口本(3)医疗费收据 (4)费用清单(5)病案首页(6)出院记录 因意外伤害住院者,办理报销手续时, 须出具住院病历复印件(含 入院记录) 因单方
21、交通事故,车祸对方肇事逃逸等原因确实无法得到第三责 任人赔偿者,办理报销手续。 5、参合农民住院报销时,须持以下证件与资料到县医院新农合办公室(一 楼东) 普通病人(自然疾病)须持住院记录到住院处直接结账报销。 外伤病人(车祸、打架、自杀除外)需合作医疗证、户口本、身 份证、农信社存折、发票,另加住院病历复印件(出院7 天后先 打电话咨询:骨一科护士站81172635,病例转走后请到二楼病案 室复印后报销) 。如有病情不适请咨询医生办公室电话81172633. 有商业保险者,先报销新农合,后报销其他保险 四项核心制度 交接班制度 1、病房护理人员实行三班轮班制度,值班人员应严格遵守医嘱及护士长
22、 安排,对患者进行护理工作。 2、每班必须按时交接班,接班者提前15 分钟进科室,在接班者到岗之 前,交班者不得离开岗位。 3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作,遇到特殊情况,必须详细 交班,与接班者共同做好各项工作方可离开。必须填写好护理交接班 报告,处理好用过的物品,白班为夜班做好物品准备,以便于夜班工 作。 4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清,应立即查问。接班 时如发现问题,应由交班者负责,接班后如因交接不清,发生差错事 故或物品遗失,应由接班者负责。 5、护理交接班报告由规定班次护理人员书写,要求字迹整齐、清晰,简 明扼要,有连贯性,运用医学术语。如使用期、实习护士等无
23、护士执 业证书人员书写护理记录,带教护理人员要负责修改并签名。 6、晨会有护士长主持,全体人员应认真听取夜班交班,要求做到护理交 接班报告上要写清、口头要讲清、患者床头要看清,交班不清不得下 班。 7、交班内容: (1)患者总数、出入院、转科、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危 重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思 想情绪波动的患者均应详细交班。请假患者应交请离院时间和假条 上注明归院时间。 (2)医嘱执行情况,重症护理记录,各种检查标本采集及各种处置完成 情况,对尚未完成的工作,应向接班者交接清楚。 (3)查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮,基础护理完成情况,各种导 管固
24、定和通畅情况。 (4)对常备、贵重、毒麻、精神药品及器械、仪器的数量、性能状态等, 交接班者均应交接清楚并签全名。 (5)交接班者共同巡视病房是否达到清洁、整齐、安静的要求,及各项 工作的落实情况。 分级护理制度 特级护理 1、具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理: (1)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; (2)重症监护患者; (3)各种复杂或者大手术后的患者; (4)严重创伤或大面积烧伤的患者 (5)使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者; (6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患 者; (7)其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患
25、者。 2、护理要点: (1)严密观察患者病情变化,检测生命体征; (2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (3)根据医嘱,准确测量出入量; (4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮 护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施; (5)保持患者的舒适和功能体位; (6)实施床旁交接班。 一级护理 1、具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理; (1)病情趋向稳定的重症患者; (2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; (3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者; (4)生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。 2、护理要点 (1)每小时巡视患者,观察患者病情变化; (
26、2)根据患者病情,测量生命体征; (3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮 护理、气道护理及管道护理等,实施安全措施; (5)提供护理相关的健康指导。 二级护理 1、具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理: (1)病情稳定,仍需卧床的患者; (2)生活部分自理的患者; 2、护理要点: (1)每 2 小时巡视患者,观察患者病情变化; (2)根据患者病情,测量生命体征; (3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (4)根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施; (5)提供护理相关的健康指导。 三级护理 1、具备以下情况之一的患者
27、,可以确定为三级护理; (1)生活完全自理且病情稳定的患者; (2)生活完全自理且处于康复期的患者。 2、护理要点: (1)每 3 小时巡视患者,观察患者病情变化; (2)根据患者病情,测量生命体征; (3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (4)提供护理相关的健康指导。 查对制度 1、医嘱查对制度 (1)执行医嘱后,应做到班班查对。查对时应同时查对电脑医嘱与病例 医嘱。 (2)执行医嘱时,值班护士必须认真阅读医嘱内容,对有疑问的医嘱须 与医师确认,无误后打印各种执行卡。 (3)处理医嘱者及查对者,均应签全名。临时医嘱执行者,要记录执行 时间。 (4)所有医嘱须经核对无误后方可执行,特殊医嘱
28、须有第二人核对后方 可执行。 (5)抢救患者时, 医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,确认后执行, 并保留用过的空安瓿,抢救完毕,医师要及时补开医嘱并签字。安 瓿保留至抢救结束,经两人核实后方可弃去。 2、服药、注射、处置查对 (1)服药、注射、输液时必须严格执行“三查八对二注意”。三查:操 作前检查、操作中检查、操作后检查;八对:对床号、姓名、年龄、 药名、剂量、浓度、时间、用法。二注意:注意药物有效期和患者 过敏史。 (2)备药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质;安瓿、针剂有 无裂痕,注意有效期和批号,溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等(须 在振动后观察) 。如质量不符合要求、有疑问、标签
29、不清者,一律不 得使用。 (3)病区摆患者次日用药,须下午进行,不得上午提前摆药,以防差错 发生。 (4)摆药后必须经第二人核对后方可执行。 (5)口服药应协助患者服用后,方可离开。 (6)易致过敏药物, 如青霉素、 头孢类等, 给药前必须询问有无过敏史, 检查批示结果,皮试阴性方可应用;如皮试阴性,禁止应用,并在 病例牌、治疗单、床头牌予以标识。对于存在个体差异,易引起过 敏反应的药物,也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如磺胺类 药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时,要经过双人核对,用后 保留安瓿。 (7)多种药物同时应用时,必须注意药物配伍禁忌。 (8)发药、注射时如果患者提出疑问,应及
30、时查对,无误方可执行。 3、输血查对制度 (1)血样采集查对 采血前须确认患者信息,将专用标签贴于试管。 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者床号、姓 名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、血型和诊断,采集者签 名。 抽血时如有疑问,不能在错误的输血科申请单和标签上直接修改, 应重新核对,确认无误后重新填写(打印)输血申请单及标签。 医务人员将血样标本送至输血科,并与输血科工作人员当面共同核 对患者相关信息并签字。 (2)发血取血查对 血型鉴定和交叉配血试验,输血科工作人员要“双查双签”,一人 工作时要重做一次。 发血时,输血科工作人员要与取血人共同查对科别、病区、床号、 住院号
31、、姓名、血型、交叉配血实验结果、血瓶(袋)号、采血日 期、血液质量。发血后,受血者血液标本保留24 小时,以备必要 时查对。 遇到以下情形之一,一律不得发取: 标签破损、字迹不清; 血袋破损、漏血 血液中有明显的凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色 血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其他须查证的情况 医务人员到输血科取血时,取血人员与输血科人员共同核对科别、病 区、床号、姓名、性别、住院号、交叉配血实验结果。 对血袋包装进行核查:血站的名称及其许可证号、献血者血型、血液 品种、血量、采血日期、有效期及时间,储存条件、血袋编号、
32、血液外 观。确认无误后注明取血时间并签名。 ( 3)输血查对 输血前,检查采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、 凝血块,无变质后方可使用。 输血时,有两名医护人员(携带病例及输血记录单)共同到病人床旁 确认受血者, 并核对患者床号、姓名、 住院号、 血型、 血液成分、 血量, 核对供血者编号、血液成分、与病人的交叉相容试验结果等。 输血后,再次核对医嘱及输血信息,将输血记录单(交叉配血报告单) 贴在病例中,并将血袋送回输血科(血库),至少保存24 小时。 4、饮食查对制度 (1)每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对患者床前饮食卡,对床号、 姓名及饮食种类。 (2)饮食前查对饮食与
33、医嘱是否相符。 (3)开饭时患者床前再次查对。 安全输血管理制度 1、严格执行输血查对制度。 2、决定输血治疗前,主管医师向患者或其亲属说明输同种异体血的不良 反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或亲属的同意,并在输血 治疗同意书上签字。 3、采集交叉配血标本时,每次只为一位患者采集。禁止同时为两位及两 位以上患者采血,避免发生差错。 4、取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混 匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物,如需稀释只能用静脉 注射生理盐水。 5、用符合标准的输血器进行输血,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输 血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,
34、用静脉注 射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。 6、输血前在治疗室和患者床边均需要2 名医护人员同时查对无误后,方 可输注,并做到双人签名。 7、输血过程中应先慢后快,并严密观察患者病情变化,若无输血不良反 应,再根据病情、年龄调整输注速度。 8、输血开始前测体温,输血15 分钟时测量生命体征,并记录。 9、不同血液成分输注的护理要点 (1)红细胞:要求在离开冰箱后30 分钟内开始输注,一袋血(200ml) 要求在 4 小时内输注完毕 (室内温度过高要适当缩短时间),如未输 完应废弃。 (2)血小板制剂:取出后尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输 入, 1 个治疗量的单采血小板应在
35、20 分钟内输完。 (3)新鲜冰冻血浆及冷沉淀:融化后尽快输注,要求以患者可以耐受的 较快速度输入,一般200ml 血浆应在30 分钟内输完,IU 冷沉淀应 在 10 分钟内输完。 10、如发现输血不良反应,及时按“患者发生输血反应的应急预案”进 行处理。 11、输血患者应书面交班,记录内容应包括输血时间、种类、血型和血 量,输注过程观察情况,有无输血不良反应等。 12、输血完毕尽快将血袋送回输血科保存24 小时,以备必要时送检。 消毒液的配置 体温表弯盘止血带湿化瓶雾化吸入器的面罩含氯消毒液每升500 mg(1:100ml) 皮试液的配置 1 头孢类药物皮试液配制方法: 药物剂量几克则加10
36、 倍毫升生理盐水 如: 1克头孢药物加10ml 生理盐水 取上液 0、1ml(含 0、01 克) +0、9ml 生理盐水 取上液 0、1ml(含 0、001 克)+0、9ml 生理盐水 取上液 0、3ml(含 0、0003 克) +0、7ml 生理盐水 皮试液浓度为0、0003g/ml 即 0、3mg/ml 取 0、1ml 做皮试即0、03mg(30ug) 2 青霉素皮试液配制方法: 青霉素 80 万单位加4ml 生理盐水 取上液 0、1ml(含 2 万单位) +0、9ml 生理盐水 取上液 0、1ml(含 2 千单位) +0、9ml 生理盐水 取上液 0、25ml(含 5 百单位) +0、7
37、5ml 生理盐水 皮试液浓度为500 单位 /ml 取 0、1ml 做皮试即50 单位 3 TAT 皮试液配制方法 TAT1500IU (0、75ml)+0、25ml 生理盐水 取上液 0、1ml(含 150IU)+0、9 生理盐水 皮试液浓度为150IU/ml 取 0、1ml 做皮试即15IU 普外一科常用药一览表 药物种类药物名称规格用法 抗生素哌 拉 西 林 舒 巴 坦 钠 1.25g 静推静点 头孢替安0.5g 静推静点肌注 头孢米诺0.5g 静推静点 头孢西丁1.0g 静推静点肌注 左氧氟沙星100ml:0.2g 静点 替硝唑200ml:0.8g 静点口服 止血药维生素 K1 10m
38、g 肌注静点 氨甲环酸0.25g 静点 酚磺乙胺0.5g 静点 注 射 用 二 乙 酰 氨 乙酸乙二胺 0.2g 静点 止痛药高乌甲素4mg 肌注静点 曲马多0.1g 肌注 6542 10mg 肌注 吲哚美辛0.2g(栓剂 ) 肛塞(亦有退热 效果) 止吐药甲氧氯普胺10mg 肌注静点 格拉司琼100ml 静点 苯海拉明1ml:20mg 肌注 异丙嗪2ml:50mg 肌注 抑制胃酸分泌奥美拉唑40mg 静点 西咪替丁0.2g 静点 兰索拉唑30mg 静点 保肝药物还原性谷胱甘肽0.9g 静点 门冬氨酸鸟氨酸2.5g 静点 甘草酸二铵0.15g 静点 肌苷0.1g 静点 复合辅酶静点肌注 药物种
39、类药物名称规格用法 祛痰药盐酸溴己新100ml:4mg 静点 沐舒坦15mg 静点雾化吸入 化疗药亚叶酸钙0.1g 静点 替加氟0.2g 环磷酰胺0.2g 吡柔比星10mg 顺铂10mg 促粒细胞生成重 组 人 粒 细 胞 刺 激因子注射液 100 单位皮下注射 升白细胞药维生素 B4 10mg 口服 利可君20mg 鲨肝醇20mg 术前用药苯巴比妥钠0.1g 肌注 阿托品1mg 肌注 纠酸药碳酸氢钠250ml 静点 中成药参麦注射液20ml 静点 丹红10ml 维生素类维生素 C 0.5g 口服静点 维生素 B6 0.1g 口服静点 脂 溶 水 溶 复 合 包 装 静点 营养支持类复方氨基酸
40、17-AA 250ml 静点 注 射 用 复 方 氨 基 酸 18-AA 250ml:12.5g 支链氨基酸3-AA 250ml 脂肪乳20%:250ml 中长链脂肪乳250ml 转 化 糖 电 解 质 注 射液 500ml 复合磷酸氢钾2ml 院感相关知识 1. 何谓手卫生?为什么要加强医务人员手卫生? 手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。通过加强医务人员手卫 生,可直接降低医院感染发病率30%-40% 特别是耐药菌株的医院感染,绝大 部分是通过医务人员手进行传播的。 2. 手卫生五个指征? (1)直接接触患者前后(2)无菌操作前后(3)处理清洁或 者无菌物品之前(4)接触不同患者之
41、间或者从同一患者身体 的污染部位移动到清洁部位时(5)接触患者粘膜、破损皮肤或 伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 之后。 3、在临床工作中哪些情况下应进行手消毒? (1)诊治、护理免疫功能低下病人前(2)接触具有传染性血液、体液、 分泌物及其污染物品后(3)接触传染病人、多重耐药菌感染病人后(4) 双手需要保持较长时间抗菌活性时。 4、七步洗手法具体内容是什么? (1)掌心相对,手指并拢,相互搓擦(2)手心对手背沿指缝相互搓擦, 交替进行( 3)掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦(4) 弯曲手指使关节在 另一手掌心旋转揉搓,交换进行(5)一手握另一手大拇指旋转搓擦,交替
42、进行( 6)将 5 个手指尖并拢在另一手掌心搓揉,交替进行(7)揉搓手腕、 手臂,双手交换进 行。 5、何谓消毒?何谓灭菌? 消毒是指用化学或物理方法杀灭物体上的病原微生物,但不能杀死细菌芽 孢。 灭菌是指杀灭物体上所有微生物(包括细菌芽孢)的方法。 6、开包后的无菌物品、已启封的溶媒应在多长时间内使用?开包的灭菌棉 签应多长时间内使用? 均为 24 小时内使用。 7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过多少时间不得使用? 超过 2 小时不得使用。 8、配制抗菌药物应遵循什么原则? 现配现用的原则,配置后的抗菌药物应在1 小时内输入使用。 9、碘酒、酒精及其容器瓶多长时间更换及灭菌? 每周
43、更换灭菌2 次。 10、为什么临床使用后的器械须立即冲洗? 因为使用后的器械上黏附的有机物85% 是水溶性蛋白,如直接与消毒液或 热水接触,可使水溶性蛋白聚合在器械表面,妨碍消毒液与微生物接触而 影响消毒效果。另外,黏附在器械表面的聚合物若不及时冲洗,以后也不 易消除。所以,使 用后的器械应先用冷水充分冲洗,然后消毒或用热水清洗。 11、灭菌后物品在何种情况下视为已被污染? (1) 手感潮湿 (2) 落地后 (3) 与潮湿物接触(4) 存放的灭菌物品包装松散(5) 超过有效期。 12、一般诊疗物品包括哪些? 包括体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、 引流瓶、胃肠减压器、
44、氧气湿化瓶、呼吸机麻醉机及雾化器的螺纹管道、 氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等。 13、接触未破损皮肤的器具如何清洁与消毒? 接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带和听诊器应保持清洁。袖带每日紫 外线照射消毒, 若被血液、 体液污染, 应在清洁的基础上使用含有效氯500 /L 的消毒剂浸泡30 分钟后再清洗干净,晾干备用。血压计和听诊器可 在清洁的基础上每日用75% 酒精或含有效氯500 /L 的消毒剂擦拭。 14、接触黏膜的医疗器具如何清洁与消毒? 接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、体温表等器 具,用后应先清洗去污、擦干。耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、 压舌板可选择压力蒸汽
45、灭菌; 不耐高温的体温表可在清洁的基础上采用含 氯消毒剂 500 /L 或 75% 酒精浸泡30 分钟后,清水冲净擦干保存备用。 15、氧气湿化瓶、吸氧管、呼吸机管道多长时间消毒更换一次? 连续使用的呼吸机管道,每周更换1 次吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内无 菌蒸馏水应每天更换。 16、多重耐药菌、 HIV、炭疽、分枝杆菌等感染病人用过的手术器械应如何 处理 ? 用过的手术器械用专用密封容器运送至供应室集中清洗、消毒灭菌。 17、多重耐药菌患者用过的物品应怎样进行处置? 多重耐药菌只是对抗生素耐药,目前尚未发现对消毒剂耐药现象,因此对 多重耐药菌污染的物品消毒剂浓度与普通病人相同。 18、隔离标
46、志有哪些? 黄色为空气传播的隔离、粉色为飞沫传播的隔离、蓝色为接触传播的隔离。 19、何谓医院感染暴发? 是指在医疗机构或某病区的患者中,短时间内突然发生数例(3 例)同种 同源感染病例的现象。 20、医院感染的报告时限和方式如何? 确诊后 24 小时内填报医院感染病例报告卡。 21、如何预防手术切口感染? (1)选择手术者尽量缩短术前住院时间,选择手术者术前的感染应得到诊 断和控制( 2)术前有潜在疾病应给予正确处理,如糖尿病应予以控制,营 养不良者应予以改善,以提高病人的抵抗力(3) 做好病人术前皮肤的清洁准 备,避免皮肤破损 (4) 手术室严格无菌操作(5) 规范围术期预防用药(6) 保
47、持 伤口引流通畅,注意对伤口的观察。 22、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求? (1)避免不必要的备皮( 剃毛 ) ,除非毛发在切口部位。(2)备皮方式 : 采 用电动剃毛或剪毛。 (3)备皮时间 : 手术当日,最好术前即刻备皮。 23、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些? (1)加强医务人员手卫生。(2)严格实施隔离措施, 必须进行接触隔离, 在床边挂接触隔离标识。首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患 者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患 者与气管插管、深静 脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。(3)切 实遵守无菌技术操作规程
48、。(4)加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗 护理物品单独使用。 (5)加强抗菌药物的合理应用。(6)加强对医务人员 的教育和培训。 24、医疗废物分类 医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学 性废物共五类。 (1)感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗 废物,包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品,传染病病人产生的垃 圾等 (2)病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸 体,包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理 腊块等 ; (3) 损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器,包括医用针、 解剖刀、
49、手术刀、玻璃试管等; (4)药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品,包括废弃的 一般性药品 , ,废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等; (5)化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品,如 废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。 25、医疗卫生机构对医疗废物进行登记的内容? 登记内容应当包括院医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、 处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3 年。 26、盛装的医疗废物达到多少时应进行封口? 包装物或者容器的3/4 时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器 的封口紧实、严密。 27、医疗废物包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理 呢? 应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 28、使用后的一次性医疗器械是否属于医疗废物? 使用后的一次性医疗器械,不论是否剪除针头,是否被病人体液、血液、 排泄物污染,均属于医疗废物,均应作为医疗废物进行管理。 29、使用后的锐器应怎样处置? 应当放入耐刺、防渗漏的利器盒,禁止将使用后的一次性针头重新套上针 头套,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器,以防刺伤。 30、使用后的输液瓶是否属于医疗废物? 使用后的各种玻璃( 一次性塑料 ) 输液瓶 ( 袋 )
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