梅毒实验室与治疗.ppt
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1、关于梅毒实验室检查的若干注意事项,1梅毒的诊断、分型、活动性判定、疗效观察、复发及再感染等需结合梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验、脑脊液检查及临床症状体征综合分析,任一类型试验单独应用均不足以充分判断梅毒及分期。,2暗视野显微镜检查阳性检出率 受患者不规则服用抗生素或局部使用消毒剂等因素影响,如果检查结果阴性,则应于以后2天内至少重复检查2次。或用直接免疫荧光抗体或其它相当的方法检查梅毒螺旋体,3非梅毒螺旋体抗原血清试验应在同一实验,用同一方法(如VDRL或RPR)作连续的血清学试验进行观察,如果两次试验的滴度相差4倍(即两个稀释度,如从1:16到1:4或1:8到1:32),说明临床上有显著变化;
2、两种试验的定量结果不可直接比较。,4梅毒合并HIV感染时,梅毒血清学反应常有异常变化,大多数滴度过高,也有过低、假阴性,或滴度上下波动,或阳性反应推迟,但梅毒螺旋体和非螺旋体抗原血清试验对梅毒诊断多数情况下仍准确可靠,并能评价疗效。,5梅毒血清反应的假阳性反应 a定义非梅毒患者的梅毒血清反应呈阳性,此现象称为梅毒血清反应假阳性。 (1)梅毒血清反应假阳性的分类 1)技术性假阳性反应 由于血清标本弄错或保存不当(如细菌污染或溶血)、试剂质量差或过期、实验室操作不正确所造成。 2)生物学假阳性 由于患者有其他疾病或生理状态发生变化,其梅毒血清试验出现阳性。,A急性生物学假阳性反应。见于多种非梅毒螺
3、旋体感染性疾病。这些疾病非梅毒螺旋体原血清试验滴度均底,不超过1:8,多在6个月内转为阴性。当用FTAABS试验或TPHA试验来检测时,血清反应呈阴性。,B慢性生物学假阳性反应可持续6个月以上或数年,甚至终身。,a.非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性反应可发生于下列几种情况: 1.某些胶原病及伴有自身抗体的疾病 2.麻醉剂成瘾的假阳性者中绝大多数为静脉注射海洛因者,其滴度可达1:641:128; 3.少数孕妇及老年人可出现假阳性反应,一般人群中其假阳性率为12。,b.梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性反应 其发生率比梅毒螺旋体抗原血清试验少。这些疾病有: (SLE,DLE,DDLE,RA,MCTD,PS
4、S、肝硬化、淋巴肉瘤脑膜炎、自身免疫性溶血性贫血、Lyme病、结肠癌、生殖器疱疹、糖尿病。) 此外,还见于海洛因成瘾者和妊娠女。,(2)梅毒血清假阳性反应的处理 a.技术性假阳性反应经过重复试验即可除外。 b.急性生物学假阳性反应,有条件的应做梅毒螺旋体抗原血清试验,无条件时可过3个月及6个月重复检查非梅毒螺旋体抗原血清试验以除外梅毒。,c.出现慢性生物学假阳性反应时,应对这些疾病作全面检查,密切随访,注意有无自身免疫性疾病、麻风、麻醉剂成瘾等。 d.对于孕妇,如梅毒血清试验阳性,但又不能排除梅毒,为了保护胎儿,应作抗梅治疗。,6.梅毒血清学的假阴性,(1)一期梅毒硬下疳一般出现23周,机体
5、才出现反应素,故一期梅毒非梅毒螺旋体血清试验常阴性。 (2)感染梅毒立即治疗或晚期梅毒由于血清 反应素低非梅毒螺旋体,血清试验出现阴性。 (3)二期梅毒假阳性少于1的二期梅毒由于 前带现象非梅毒螺旋体血清试验可出现阴性 结果。 (4)技术操作或抗原敏感性低出现梅毒血清试 验阴性。,7各期梅毒患者治疗后血清学变化,(1)非梅毒螺旋体抗原血清试验 a.一期梅毒接受充分治疗后多数可以阴转, b. 二期梅毒在早期阴转的机会较多,二期复发梅毒部分呈固定阳性, c.晚期梅毒血清持续阳性而不阴转的机会较多。,(2)梅毒螺旋体抗原血清试验,a.不管梅毒患者治疗与否,或疾病是否活动,此试验通常终生保持阳性。 b
6、.但在一期梅毒阶段接受治疗的患者,约15-25%在23年后梅毒螺旋体抗原血清试验转阴。,8前带现象,a.定义在非梅毒螺旋体抗原血清试验中,有时出现弱阳性、阴性或不典型的结果,而临床上又表现为二期梅毒的症状和体征,将此血清稀释后再作此试验便出现阳性结果,此现象称为前带现象。 b.原因此血清中抗心磷脂抗体量过多,抑制了阳性反应的出现,9.耐血清问题(血清固定问题),a. 定义耐血清性是指经过抗梅治疗后, 非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内 不转为阴性。 b. 原因 早期的耐血清性常与治疗剂量不足或不 规则治疗、复发、再感染或有神经 梅毒的 因素有关。 晚期耐血清性与梅毒的类型及开始治疗 早晚有关
7、。,10血清复发 定义指非梅毒螺旋体抗原血清试验由阴性转为阳性,或滴度出现4倍以上的增高。 已经足够量的治疗,即使再予以更多的或无限的治疗也不能使血清滴度降低。在除外神经、心脏与其他内脏梅毒后,应停止治疗,作定期随访。,治疗原则 a.梅毒诊断必须明确;必须规则, b.早治,足量,足疗程, c.治疗后要经过足够时间定期追踪观察; d.传染源及其性伴必须同时接受检查及治疗; e.治疗前及治疗期间禁止性交。,治疗目的,(1)早期梅毒(即一期、二期梅毒) a.迅速杀灭体内螺旋体,消除传染性; b.使损害消失,达到临床治愈,力争梅毒血清阴转; c.防止梅毒螺旋体对人体重要脏器的损害,预防复发和发生晚期梅
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