2018科室上半年医疗质量分析总结.pdf
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1、2018 科室上半年医疗质量分析总结 2018年 xx 科上半年质量分析总结 医疗质量管理是医院管理的核心,提高医疗质量是管理科室达到根本目的。 科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018 年 xx 科上半 年医疗质量运行情况总结如下: 一、 2018年上半年医疗质量控制指标完成情况 月 份 入 院 人 数 出 院 人 数 平 均 住 院 日 人 均 费 用 药 占 比 耗 占 比 抗 菌 药 物 使 强 度 病 床 使 用 率 门 诊 人 次 手 术 台 次 住 院 超 30 天 1 月8 49.46% 4.16% 22.69 135.11% 1697 11 0 2 月1
2、 8 47.44% 4.03% 21.31 93.13% 2015 9 2 3 月6 46.29% 3.8% 23.02 116.63% 1835 7 1 4 月7 3857.98 48.71% 3.81% 15.41 107.31% 1753 8 1 5 月7 4072.76 49.96% 3.82% 14.89 113.08% 1894 13 1 6 月7 3774.34 29.89% 3.34% 20.9 89.23% 1860 8 0 1、平均住院日、病床使用率、住院超过30 天分析 我科上半年出院781 例患者,较去年同期出院增加。收治患者例数增呈长趋 势。2018 年上半年我科平均
3、住院天数7 天,完成医院规定目标值(10 天) 。 2018 年上半年我科住院超30 天共 5 例。 住院超过 30 天原因分析: 改进措施 1. 加强培训,提高低年资医师的诊疗水平 2. 加强医患沟通 3. 完善双向转诊,对需长期治疗病情稳定的患者说服其下转乡镇医院 4. 对于出于个人目的延长住院日,浪费医疗资源的患者,要积极说服出院, 通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识 5. 加强住院病人管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。 病床使用率超标,说明病床超负荷工作,存在一定的医疗安全隐患,应严格 把控住院指征,达出院指征者及时出院,加强病区医疗安全管理。 2、合理用药分析 1)存在问题:
4、药占比超标;部分病历使用抗生素前无细菌培养,部分病历使用抗生素后无 实验室复查,对抗生素疗效无法判断;部分病历抗生素选择不合理,疗程不合理; 部分存在无指征用药,药物使用无临床诊断,无病史记录。 2)原因分析 个别医师对抗菌药物使用掌握不到位,导致抗药物使用时间过长。且病程记 录书写不认真,无用药分析。 出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。 3)整改措施: 规范出院带药,不超剂量开药,严格执行医院规定。 加强抗菌药物的合理用药的管理及监督,加强预防用药、治疗、联合用药的 规范和管理,严格评估患者病情,使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。 在医院监管下,科室加大对抗菌药使用监管,严格按医院的规
5、定执行。不仅 对症用药,还注重药物的合理应用,减轻病人经济负担。 必要时加强与药剂科医师进行沟通,规范医师用药指征。 规范病程书写,尤其病程记录内容,对特殊药用,特殊病情需要延长用药时 间等患者病情进行详细分析,记录用药指证及目的。 规范出院带药,不超剂量开药,严格执行医院规定。 二、病历书写质量 上半年病历抽查甲级病历率汇总 甲级率( % ) 1 月2月3 月4 月5 月6 月科室平均甲级率 肾内科100 100 100 90 100 100 98.3 科室病历自查及职能科室督查存在以下问题: 1. 首页、眉栏及相关表格填写不全,有空缺。 2. 病程记录年、月、日出现错误 3. 运行病历书写
6、不及时 4. 既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。 5. 知情同意方面:空白或填写不完整, “知情告知”履行不充分 6. 病程记录、三级查房内容过于简单,空泛、缺乏应有的指导性内容;病程 记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单;改换重要医嘱原因未说 明;病历书写不及时;归档逾期现象较普遍;运用术语不规范、不准确(如病程 记录中常常出现“继观” ,未写明观察的重点内容) 。 7. 病历存在复制粘贴现象,且粘贴错误十分普遍 8. 重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单 9. 治疗用药和诊断不相符合情况时有发生,诊疗计划和医嘱用药两回事 原因分析 1. 对病历的
7、重要性缺乏认识,自我保护的法律意识薄弱 病历既是对患者的诊断、治疗、预后分析和判断,也是处理医疗纠纷 的重要依据。缺陷病历反映住院医师对书写病历的重要性还缺乏足够的认 识,还存在着重临床治疗,轻视病历书写的倾向,未意识到病历作为法律 证据的重要作用。如个别医生在病程记录中,往往只记录病人症状,抄写 检查结果,而对诊断、鉴别诊断、辅助检查报告及临床病情不进行综合判 断,对检查结果不进行探讨分析,既看不出辅助检查对诊断的帮助,又反 映不出对治疗结果的评价,使辅助检查没有发挥应有的作用; 2. 相关记录不够全面 死亡病例讨论、三级查房、抢救记录、会诊记录、交接班记录及阶段 小结在病历书写中未体现重要
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