第十一章颈部疾病病人的护理(CareoftheClientwithNeck.ppt
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1、1,第十一章 颈部疾病病人的护理 (Care of the Client with Neck Diseases),2,病例讨论 某女性病人,35岁,因甲状腺肿大一年,性情急躁,怕热多汗,食欲亢进,消瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿大,质软,血管杂音明显,中度突眼,双手震颤,心率115次/min,血压140/80mmHg。诊断为甲亢,准备行甲状腺大部切除术。请问: 1. 该病人的基础代谢率是多少?属于何种甲亢、哪一度甲亢? 2. 列出护理诊断。 3. 术后第一天护理措施有哪些?,3,学习目标,掌握甲亢术和甲状腺癌后常见并发症的观察、 预防及处理;甲亢病人和甲状腺癌的护理措施 及健康教育。
2、 熟悉甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。 甲状腺癌的临床表现及处理原则; 了解甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类、 辅助检查;甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查 及处理原则;甲亢的分类、病因和病理;,4,【附 】 甲状腺的解剖生理概要 一、甲状腺的解剖,解剖位置: 血液供应: 神经支配: 甲状旁腺:,甲状软骨下方的气管两侧 两条动脉、三条静脉 喉返神经、喉上神经 甲状腺的背面,共4个,5,甲状腺的解剖,6,甲状旁腺解剖,7,二、甲状腺的生理,生理功能:合成、储存、分泌甲状腺素 甲状腺素的生理作用 参与人体物质和能量代谢 促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解 促进生长发育和组织分化 影响水代谢 甲状旁
3、腺的生理作用:调节钙、磷平衡,8,第一节 甲状腺功能亢进病人的护理,甲状腺功能亢进简称甲亢,是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病,概念,9,分类,10,【病因及发病机制】 原发性甲亢(又称Graves病)的病因至今尚未完全阐明,近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病;最常见,好发于2040岁之间。继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因,也未完全明确,11,【临床表现】 1、甲状腺肿大,2、交感神经功能亢进,3、突眼征,典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大,其他眼征,12,后退,13,14,4、心血管功能改变,脉率增快及脉压增大常可作为判断病情严重程度和治疗效果
4、的重要标志,5、基础代谢率增高,心理状态,15,诊断检查,基础代谢 率测定,基础代谢率%=(脉率+脉压)-111,正常值为+10%,临床意义:+20%30%为轻度甲亢,+30%60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢,必须在清晨空腹静卧时进行,16,甲状腺摄131碘率测定,正常值:24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%,临床意义:2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%,24小时内超过50%,且吸131碘高峰提前出现,表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,17,18,血清中T3、T4含量测定,临床意义:甲亢时T3可高于正常值4倍,T4则高于正常值2.5倍,T3测定对甲
5、亢的诊断具有较高的敏感性,19,【甲亢的处理原则】,处理原则:甲状腺大部切除术 适应证: 中度以上原发性甲亢,内科治疗无效 继发性甲亢或高功能腺瘤 腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期 用药有困难者 早、中期妊娠甲亢具有上述指征者,20,禁忌证: 症状较轻者 青少年患者 老年病人或有严重器质性 疾病,不能耐受手术者,21,【护理评估】,(一)术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理社会状况 (二)术后评估 1、手术情况 2、术后恢复状况 3、心理和认识状况 4、预后判断,22,(二)护理诊断/问题 1、 焦虑 :与交感神经兴奋、担心手术有 关 2、
6、疼痛:与肿块压迫、手术创伤有关 3、营养失调:低于机体需要量 与BMR显 著增高有关 4、清理呼吸道无效:与切口疼痛、呼吸道分 泌物增加有关 5、潜在的并发症:窒息、呼吸困难、甲状腺 危象、喉返神经损伤、喉上神经损 伤、手足抽搐,23,(一)术前护理,1、完善术前检查: 颈部胸部X线检查、喉镜检查 心脏检查、BMR检查、 钙、磷检查,【护理措施】,24,2、一般护理 (1)饮食护理:鼓励进“三高”饮食、多饮水;避免咖啡、浓茶等刺激性食物,戒烟 (2)体位训练:头低肩高位,垫高枕头侧卧位,减 轻 肿大甲状腺对气管的压迫 (3)休息 : 保持环境凉爽、安静,保证充足休息; 减少活动,避免体力消耗;
7、 过度紧张、失眠时按医嘱应用镇静剂 和安眠药,25,3、用药护理,目的:降低甲状腺功能和基础代谢率,减轻 甲状腺肿大及充血。 方法: (1).硫脲类药物 :在病人基础代谢率高时先用 (2). 复方碘化钾溶液(卢戈氏液):在甲亢症状基本 控制后用 (3).碘剂与普奈洛尔(心得安)合用:减慢心率 术前禁用阿托品,防止心动过速,26,特殊药物准备,碘剂的作用:抑制甲状腺素的释放;减少甲状腺的血流量,使腺体缩小、变硬。 碘剂的用法: 每日3次,每次3滴开始,逐日每次增加1滴,至15滴时维持到手术日,27,碘剂服用注意事项: 服碘剂时间一般不超过23周; 应在饭后将药液滴在饼干或面包片上吞服 不准备手术
8、的病人一律不能服用碘剂,28,(4)眼睛护理 突眼者:保护眼睛、预防角膜损害,29,(5)术前准备 告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血 的诱因,强调戒烟的特殊意义 深呼吸和咳嗽训练,床旁用物准备:气管切开包、无菌手 套、拆线缝合包,30,(6)心理护理 避免情绪激动 避免与病人发生冲突 介绍手术及检查、药物等,31,甲亢症状得以控制的判断指标 情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率90次分 脉压恢复正常 BMR20 腺体缩小变硬,32,33,【 术后护理】,1、 一般护理 卧位:血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流 伤口引流的护理:保持引流通畅 注意引流液的量和性质,34,饮食护理 术后6小时如无呕吐
9、,可进温凉流质饮 食,少量慢咽,注意呛咳误咽 因疼痛致吞咽困难时可给予止痛剂术后第二天进半流质饮食,35,2 . 严密观察病情 (1) 、监测生命体征(尤其脉率)至平稳 (2)、观察呼吸道通畅情况,严防窒息 (3) 、警惕有无甲亢危象的征象 ( 4)、观察伤口渗血情况、颈部有无肿胀 ( 5 )、检查发音情况:声调降低、声嘶 ( 6)观察饮水后有无呛咳、误吸,36,3、疼痛护理 4、保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽排痰 床边常规准备气切包等急救用物 5、继续服用复方碘化钾溶液 逐日每次减少一滴,直至病情平稳 术前用心得安者继续服4-7天,37,6、术后并发症的预防与处理,(1)呼吸困难和窒息 术后最危急
10、的并发症,多发生在术后48h内 常见原因: 切口内出血压迫气管 喉头水肿 术后气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤,38,临床表现: 进行性呼吸困难、烦躁、发绀、 甚至窒息 颈部肿胀 切口渗出鲜血,39,处 理 立即床旁拆除缝线,敞开伤口,去除血肿。 做气管切开,吸氧。待病情好转后,再送 手术室做进一步检查处理。 喉头水肿者,立即应用大剂量激素,行环 甲膜穿刺或气管切开。,40,(2). 喉返神经损伤,原因: 手术操作直接损伤:术中立即出现症状 损伤为永久性的 血肿压迫或疤痕组织牵拉:术后数天出现症状 损伤多为暂时性的,41,处理: 一侧损伤: 引起声嘶 可代偿,不需特别处理 两侧损伤: 引起
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